头昏眼花犯困,睡眠不好

2015-10-29 21:47 楼主
问诊单
一、一般情况:
性别: 男  年龄:25  职业:财务   婚否:未婚
身高 : 172cm  体重 :52kg   胖瘦:瘦   面色:黄
籍贯:安徽蚌埠

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
持续的头昏头闷,走路飘,眼睛干涩,看亮的地方眼花,睡眠质量差,易醒。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
熬夜和疲劳引起的,患病6个月了
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?   
没得过什么大病

三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
检查了心电图,血常规,甲亢检查,脑CT,脑电图,颈椎,均未有异常。医生诊断为脑血管痉挛,焦虑症。
吃过的药:
西药:复方天麻蜜环糖肽片,长春安缓释胶囊,尼麦角林片,谷维素,维生素B1
中药:(药方1)茵陈12g,丹参15g,苍术10g,川朴10g,陈皮10g,枸杞子15g,白吉利10g,何首乌15g,山萸肉15g,党参10g,淮山药30g,川芎10g,藿香10g,佩兰10g
           (药方2)桂枝25,白芍15,柴胡15,黄芩15,党参15,炙甘草10,生姜15,大枣10枚,肉桂粉5g汤药送服。
            (药方3)熟附片6克(另包先煎45分钟) 干姜12克 黄芪20克 党参15克  白术12克 白芍12克 柴胡12克 枳壳10克 炙甘草20克
中成药:清脑复神液,养血清脑颗粒,归脾丸,杞菊地黄丸
西药吃了以后没什么效果,中药吃了药方1 七副以后湿热好多了,药方2,3吃完后头昏眼花毫无缓解,中成药吃归脾丸好像睡眠好了点。
  

四、 既往史:没生过什么大病
    家族史或遗传史:家族没什么遗传病
   个人嗜好:喜欢吃甜食,蔬菜,清淡的。
    性格喜恶:内向,爱生闷气。

五、中医四诊情况:
  1、寒热: 无感冒,怕冷。
  2、 出汗:出汗很少,运动以后汗也不多
  3、头痛,头晕:头昏头闷
  4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否:四肢不乏力,也不酸痛
  5、大小便情况:每日一次大便,不成形或比较松软。小便每日4,5次,夜里不起夜。
  6、饮食:饭量小?喜欢吃蔬菜和清淡的,瘦肉。胃没有不适。口容易干。每天喝1800ML水。
  7、胸闷,心悸,气短与否? 否
  8、耳聋?鼻塞? 耳不聋,鼻也不塞
  9、睡眠情况:晚上睡眠易醒,白天犯困,但是躺下又不能立刻睡着。
  10、皮肤:黑色,干燥不脱屑。
  11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
  12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)

六、其他需要补充的情况? afdaf736afc3793107f5a387edc4b74542a911ac.jpg
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2015-10-30 16:26 2楼
查过颈椎没
2015-10-30 17:03 3楼
lidaimao 说:
查过颈椎没

查过,拍了片子,医生说颈椎没什么大问题,不会引起我的症状。
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