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肝病治案一则
2010-06-09 17:39
楼主
👤
尘粟
肝病治案一则
尘粟
和某,女,33岁。马登镇玉龙嘉禾村人,农民。
2010-4-28初诊:
病史摘要:三个月前,分娩时检查出肝病。乙肝核心抗体(+)、表面抗原(+)。后曾到大理州人民医院治疗(具体不详),因家境困窘,中断治疗。经人介绍来求中医治疗。
主症:右胁胀痛,脘腹痞闷,恶心,口苦、厌食,舌苔白而厚腻异常,脉弦滑。
辨证:湿热蕴结,肝脾不和。
治法:清利湿热,调和肝脾。
方药:小柴胡汤合藿香正气散加减:
太子参20g半夏15g黄芩6g柴胡15g藿香10g苏梗10g木香10g茵陈30g金钱草30g炒扁豆25g炒麦芽15g甘草6g 4剂
分析:症见口苦、胁痛,病在少阳,故主以小柴胡汤;苔腻异常则湿浊内盛,应以清热利湿为主,佐以芳香化湿,合用藿香正气散以化痰浊腻苔,乃学自刘渡舟先生法。虽湿热内盛,仍用太子参轻补扶脾,佐以炒扁豆、炒麦芽和胃醒脾,以助运化。乃“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之要旨。炒扁豆、炒麦芽,一升一降,调脾胃,助运化。无参术之腻补,大能醒脾开胃。于湿热蕴结、肝脾不调者尤为适宜。此经验学自吴荣祖老师。
2010-5-18二诊:
药后颇适,右胁胀痛、脘腹痞闷已减轻,仍感恶心、口苦,时感发热,大便干结难解。舌苔依然厚腻而稍见褪化,脉弦滑。
虽见小效,宜更进一步,加强清化之力。
四逆散合小陷胸汤:柴胡15g枳壳10g白芍15g栝楼壳20g半夏15g黄连6g茵陈30g制大黄6g甘草6g 8剂
分析:湿热之邪,难速以除之,需有抽丝剥茧之耐心。患者体质尚可,未见明显虚馁征象,故加重苦寒驱邪之力。小陷胸汤乃为湿热之病机而投。
2010-6-9三诊:
服药期间,大便通畅易行,停药后,又难解。右胁已不痛,胃脘仍感胀满,食后加重。恶心,口苦,时感发热,双目胀痛。身体有困倦感,自汗乏力。舌淡苔腻见底,脉弦滑。以初诊方出入治之:
柴胡15g黄芩6g半夏15g太子参20g黄连6g干姜6g藿香10g木香10g杏仁10g厚朴10g紫菀30g甘草6g大枣10g 8剂
分析:患者少阳见症明显,故仍以小柴胡汤主治;加入黄连、干姜,辛开苦降,调理肠胃气机兼能治湿热,合于小柴胡汤中而成半夏泻心汤全方;藿香、木香醒脾化湿;杏仁、厚朴、紫菀开肺气以通肠气。(湿热蕴结于肝胆,盘塞中焦,致使木气不能升发,左不升则右不降,肺金之气不降,则大肠失于通降之职,是以大便干结难解。此升降调停之病理,黄元御氏言之甚详)。服前方大便通行,停药难解,是大黄通降之功,患者出现体倦乏力、自汗症状,是脾气已见虚弱,不耐大黄攻伐,故去之。腻苔见底是湿热之邪逐渐褪去之佳兆,已见效机,未知患者能否坚持治疗。
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2010-06-09 19:19
2楼
👤
gqdxk
移到会员医案版块更合适
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2010-06-09 21:52
3楼
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白头翁
是每日一剂吗?
看诊疗日期,中间似有间隔
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2010-06-10 16:40
4楼
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达夫
舌苔白而厚腻异常……
个人见解,是否考虑有寒湿的因素?
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2010-06-10 20:40
5楼
👤
尘粟
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3#
白头翁
患者在另一个乡镇,虽交待其一日一剂药。因家境贫困,缺少药资,一剂药常服两三天,煎煮十数次才弃去药渣。
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2010-06-10 20:57
6楼
👤
尘粟
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4#
达夫
结合其口苦、发热等症,则为“少阳湿热”证较为贴切。
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2010-06-10 21:50
7楼
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白头翁
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5#
尘粟
嗯,这方面医生就无能为力了
可否考虑给他散剂治疗?一个经济些,再者患者可以继续治疗
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2010-06-10 22:42
8楼
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尘粟
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7#
白头翁
很好的建议!
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2010-06-25 20:07
9楼
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罗也可以
应该这个方会有作用的,方开得很好。你说医学家都有保留的,治病救人用药要自己动脑筋的。
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尘粟
和某,女,33岁。马登镇玉龙嘉禾村人,农民。
2010-4-28初诊:
病史摘要:三个月前,分娩时检查出肝病。乙肝核心抗体(+)、表面抗原(+)。后曾到大理州人民医院治疗(具体不详),因家境困窘,中断治疗。经人介绍来求中医治疗。
主症:右胁胀痛,脘腹痞闷,恶心,口苦、厌食,舌苔白而厚腻异常,脉弦滑。
辨证:湿热蕴结,肝脾不和。
治法:清利湿热,调和肝脾。
方药:小柴胡汤合藿香正气散加减:
太子参20g半夏15g黄芩6g柴胡15g藿香10g苏梗10g木香10g茵陈30g金钱草30g炒扁豆25g炒麦芽15g甘草6g 4剂
分析:症见口苦、胁痛,病在少阳,故主以小柴胡汤;苔腻异常则湿浊内盛,应以清热利湿为主,佐以芳香化湿,合用藿香正气散以化痰浊腻苔,乃学自刘渡舟先生法。虽湿热内盛,仍用太子参轻补扶脾,佐以炒扁豆、炒麦芽和胃醒脾,以助运化。乃“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之要旨。炒扁豆、炒麦芽,一升一降,调脾胃,助运化。无参术之腻补,大能醒脾开胃。于湿热蕴结、肝脾不调者尤为适宜。此经验学自吴荣祖老师。
2010-5-18二诊:
药后颇适,右胁胀痛、脘腹痞闷已减轻,仍感恶心、口苦,时感发热,大便干结难解。舌苔依然厚腻而稍见褪化,脉弦滑。
虽见小效,宜更进一步,加强清化之力。
四逆散合小陷胸汤:柴胡15g枳壳10g白芍15g栝楼壳20g半夏15g黄连6g茵陈30g制大黄6g甘草6g 8剂
分析:湿热之邪,难速以除之,需有抽丝剥茧之耐心。患者体质尚可,未见明显虚馁征象,故加重苦寒驱邪之力。小陷胸汤乃为湿热之病机而投。
2010-6-9三诊:
服药期间,大便通畅易行,停药后,又难解。右胁已不痛,胃脘仍感胀满,食后加重。恶心,口苦,时感发热,双目胀痛。身体有困倦感,自汗乏力。舌淡苔腻见底,脉弦滑。以初诊方出入治之:
柴胡15g黄芩6g半夏15g太子参20g黄连6g干姜6g藿香10g木香10g杏仁10g厚朴10g紫菀30g甘草6g大枣10g 8剂
分析:患者少阳见症明显,故仍以小柴胡汤主治;加入黄连、干姜,辛开苦降,调理肠胃气机兼能治湿热,合于小柴胡汤中而成半夏泻心汤全方;藿香、木香醒脾化湿;杏仁、厚朴、紫菀开肺气以通肠气。(湿热蕴结于肝胆,盘塞中焦,致使木气不能升发,左不升则右不降,肺金之气不降,则大肠失于通降之职,是以大便干结难解。此升降调停之病理,黄元御氏言之甚详)。服前方大便通行,停药难解,是大黄通降之功,患者出现体倦乏力、自汗症状,是脾气已见虚弱,不耐大黄攻伐,故去之。腻苔见底是湿热之邪逐渐褪去之佳兆,已见效机,未知患者能否坚持治疗。