沈鹰主任治痹经验

【摘要】 沈鹰主任在治疗痹证方面拥有多年的临床经验,认为治痹证不能忽视内服外用的配合,在总结前人的临床经验基础上创治痹1号、2号方,同时配合熏洗方、外敷方,运用于临床多年,疗效显著。

我院中西医结合风湿病专家沈鹰主任医师从事中医临床工作30多年,在治疗痹病方面拥有丰富的经验,临床疗效卓著。兹就沈师治疗痹病的用药规律及特点简要归纳如下。



1 治疗方法

1.1 内服法

1.1.1 清热除湿法

本法适用于风湿热痹。临床表现为关节红肿灼痛、活动受限、晨僵、心烦口渴、舌红苔黄、脉滑数等。用痹证1号方:生石膏30g(先煎),知母12g,鸡血藤30g,忍冬藤20g,桑枝15g,木瓜15g,丹参30g,络石藤30g,薏苡仁20g,防风9g,地龙15g,甘草5g,水煎服,每日1剂,20d 1疗程。本方适用于各种关节炎辨证为风湿热痹者。沈师认为,风湿热邪阻痹经络,气血瘀滞不畅,而致关节疼痛肿胀,热邪为患则关节红肿灼热,得冷痛舒,遇热加重。治疗上重用生石膏,联合祛风胜湿及活血止痛类药物,共达清热祛风,胜湿止痛作用。

1.1.2 祛风散寒法

本法适用于风寒湿痹。临床表现为关节肿胀疼痛、晨僵、屈伸不利,遇寒痛甚、舌苔薄白、脉沉紧等。用痹证2号方:羌活12g,独活12g,秦艽15g,桂枝9g,防风9g,乌梢蛇15g,附子9g,薏苡仁20g,鸡血藤30g,丹参30g,络石藤30g,甘草5g,水煎服,每日1剂,20d 1疗程。沈师认为风寒湿邪客于关节,气血痹阻不通,而致关节疼痛,此为寒邪为患故关节不发红,局部皮温不高,治疗当以祛风散寒,除湿止痛为主。

1.2 外熏法

沈师在运用内服药治疗痹证的同时,也很重视外用药的使用,自创熏蒸方:(1)四肢熏蒸方:羌活20g,独活20g,桂枝15g,姜黄20g,防风15g,细辛10g,川芎20g,海风藤30g,徐长卿30g,苏木20g冰片1g,每日1次,每次30min,20d 1疗程;本方具有祛风除湿,温经散寒,活血通络的功效,适用于类风湿关节炎、骨性关节炎等以四肢关节疼痛、肿胀为主的病症。(2)腰背熏蒸方:羌活20g,独活20g,桂枝15g,姜黄20g,川乌20g,草乌20g,千年健30g,威灵仙20g,杜仲20g,续断20g,牛膝20g,冰片1g,每日1次,每次30min,20d 1疗程;本方具有祛风除湿,温阳补肾,强筋壮骨的功效,与前方相比增强了温补肾阳,强壮筋骨的作用,适用于强直性脊柱炎、颈腰椎骨质增生等以颈胸腰背疼痛为主的病症。外熏的目的是通过物理温热作用,使药物直接作用于患处,达到温经散寒,通络止痛的效果;通过局部温热和中药的双重作用,起到促进局部血液循环及新陈代谢谢,缓解肌肉、肌腱和韧带痉挛,提高痛阈,增强机体免疫功能等作用。

1.3 外敷法

外敷药也是根据病性的寒热属性而设计的,(1)关节外敷1号方,具有清热消肿,活血止痛之功效,药物有:红藤、生石膏、桑枝、丹参、制乳香、制没药、鸡血藤、苏木、木瓜、冰片,主要治疗关节红肿,屈伸不利,跌打瘀痛等;(2)关节外敷2号方,具有祛风除湿,散寒止痛之功效,药物有:制川乌、制草乌、细辛、松节、威灵仙、丹参、白芷、独活、冰片,主要治疗风湿寒痹,关节疼痛,颈肩腰背疼痛等。用法是将以上诸药研成粗粉,水调外敷患处,每日1次,每次30min,20d 1疗程。治疗时配合频谱仪或神灯局部照射,可加强药物的渗透作用,疗效更佳。

1.4 典型案例

患者,男,52岁,2002年2月初诊。自诉双手、双腕、双踝关节肿痛20余年,双手关节肿胀,畸形,活动功能障碍,局部皮温升高,晨僵。曾口服抗炎镇痛药,效果一般。患者入院时形体消瘦,痛苦面容,心烦,口渴,舌质红,苔黄,脉滑数。查血沉、C?反应蛋白明显升高,类风湿因子阳性,抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸抗体阳性,双手X片:符合类风湿关节炎表现,诊断为类风湿关节炎。中医辨证为风湿热痹,给予痹证1号方加四肢熏方及关节外敷1号方,治疗21d,关节肿痛、晨僵、活动障碍明显好转,局部皮温不高。患者出院门诊治疗,继续服痹证1号方20剂,关节未再出现肿痛,晨僵消失,活动障碍改善,血沉、C?反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体正常。随访2年患者未再出现关节肿痛。

患者,女,37岁,2004年7月初诊。反复四肢关节疼痛7年,疼痛以右肩、双膝等大关节为主,遇寒湿天气加重,关节无红肿,皮温不高,一直未做特殊处理。患者入院时形寒肢冷,舌淡,苔白,脉沉。查血沉稍有升高,类风湿因子(-),抗“O”试验(-),诊断为风湿性关节炎,中医辨证为风寒湿痹,给予痹证2号方加关节外敷2号方,连用20d。患者疼痛症状缓解,出院随访1年,无复发。



2 用药特点

2.1 删繁就简,抓住病性

沈师治疗痹证善于抓住重点,删繁就简,他认为分型过多不利于临床用药,虽然痹病有虚,有实,或虚实错杂,但是根本无外乎寒与热两种病性。医者只要掌握了本病的规律,自然可以对证处理,随症加减,取得良好的疗效。沈师在前人的基础上总结自身临床经验指出:临床用药当遵循一定原则,寒热二方只是作为基本方。由于患者的临床表现各有不同,疼痛的部位与性质也有区别,故在治疗时可在基本方的基础上作适当加减。加减的规律是:以上肢痛为主者加防风、羌活;以颈肩部痛为主者加葛根、威灵仙;以腰痛为主者加杜仲、牛膝;以下肢痛为主者加牛膝、防己;疼痛剧烈者加蜈蚣、蜂房等。另外,对体质虚弱,或病久致虚的患者当辨清气血阴阳及脏腑的虚损随证加减。

2.2 重视活血化瘀

《杂病源流犀烛·诸病源流》云:“痹者,闭也,三气杂至,壅蔽经络,血气不行,不能随时祛散,故久而为痹。”沈师指出外邪痹阻经络,气血阻滞,不通则痛,所以治疗上当重用鸡血藤、丹参等活血化瘀药。鸡血藤是一种沿用千年的活血化瘀中药,有补血、活血、通络的功效,《纲目拾遗》云:“活血,暖腰膝”。有研究显示鸡血藤汤治疗36例类风湿性关节炎总有效率达到94.4%,治愈率达到33.3%,其中鸡血藤用量为30g[1]。丹参善于活血化瘀,去瘀生新。《本草正义》云:“丹参专入血分,其功在于活血行血,内之达脏腑而化瘀滞,故积聚消而癥瘕破,外之利关节而通脉络,则腰膝健而痹着行”。现代药理实验证实,丹参有抗炎、抗脂质过氧化和清除自由基的作用,有助于关节炎症的恢复。沈师注重鸡血藤、丹参两药在治疗痹证中的应用,正是灵活的运用了“治风先治血,血行风自灭”的理论,在治痹各方中将二药结合作为臣药共奏活血化瘀,通络止痛的作用。

2.3 善用藤类药物

沈师在组方用药上善于运用藤类药物,如鸡血藤、络石藤、忍冬藤、海风藤等,《本草汇言》云:“凡藤蔓之属,皆可通经入络。”藤类药物多具有活血化瘀,祛风通络的作用,临床上多用于治疗风湿痹痛、关节不利、筋脉拘挛。沈师认为痹证的病因病机为气血不足,外邪乘虚侵袭肌表,流注经络、关节,致使气血不行,血脉淤滞,关节肿胀,故治疗痹病一定要从通经活络入手。沈师在各痹证方中喜用鸡血藤、络石藤,此二者药性温和,又善于入络搜风除湿,通经止痛。另外,针对病性的不同,沈师指出忍冬藤、海风藤等药性偏于寒凉,可清经络之热,用于热痹证中较佳;对于寒湿痹,沈师认为可去性较寒凉的忍冬藤,加入桂枝等药性偏温又善于温通经脉,助阳化气的药物,即可达到温经散寒,通络止痛的作用。



3 体会

痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅导致的病症。主要临床表现有肌肉、筋骨、关节的酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大等。中医在治疗痹证方面拥有几千年的丰富经验,其疗效肯定。沈师认为治痹证一定不能忽视内服外用的配合。痹证是一顽疾,给患者带来了极大的痛苦,解除疾痛是医者之责,不断的探索治疗疾病的良方是每一个医生的本职工作。沈师总结前人的临床经验创治痹之1号、2号方,同时配合熏洗方、外敷方,运用于临床多年,取得显著的疗效,值得临床医师借鉴。