求医:持续性耳鸣,声若蝉鸣,偶伴头晕(几分钟)

2015-10-30 14:58 楼主
问诊单
一、一般情况:
姓名:冷君 性别:男 年龄: 36 职业:技术管理 婚否:已婚
身高 :163 体重 :72 胖瘦:胖 面色:黄
籍贯:山东 联系:不敢留联系方式。

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
现在最痛苦的是耳鸣,左耳持续性耳鸣,声若丝,如蝉鸣;有时突然加重伴头晕和出汗。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
工作一直挺忙,主要是书写各种学术文章,1个月之前午休起床后感觉双耳如堵住的感觉,虽去医院检查,纯音听力检查结果为低频段听阈升高,说是突发性耳聋;患病1月。另外,最近半年睡眠质量差,每天晚上做梦且起得早,而之前睡眠质量很好,机会不做梦。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
1.2002年在学校得过肺结核,规范治疗后好了,之后每年检查均无复发。
2.2013年体检发现右侧甲状腺有结节,因担心虽手术摘除;目前甲状腺功能正常。自从甲状腺结节手术之后,自我感觉身体状况大不如以前,身体弱了很多。
3.2015年4月,突然左眼底出血,虽就医治疗,注射泪珠单抗后目前病情稳定。
4.最近两年体检均发现血脂过高,轻度脂肪肝,肥胖。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
耳堵耳鸣是在 9月底某天午休起来后突发发生,检测纯音听力发现低频段听力有损失,听力阈值升高。医生用药为去水利尿药:双克、还有甲磺酸倍他司汀片;10月26日去做内耳道磁共振,未发现异常。另外,9月13日单位组织体检发现,轻度脂肪肝,高脂血症。胆、肾脏、脾脏、胰、前列腺正常。
耳堵耳鸣第一次就诊用药一周后,耳堵现象消失,但出现耳鸣,持续至今。且这周出现2次头晕并伴有出汗的情况,每次头晕持续时间短(几分钟时间),之后消失。



四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:父母年纪大,均出现过脑供血不足情况。
个人嗜好:嗜烟,一天一包烟.
性格喜恶:外向,性急等.

五、中医四诊情况:
1、寒热:最近未感冒。
2、 出汗:平时不出汗,稍微活动时易出汗,出汗部位为头部和后脑勺先出汗。另外,耳鸣加重头晕时,会伴有头部出汗。
3、头痛,头晕?平时偶尔头顶有阵痛,一过性的,次数不多;耳鸣加重时伴有头晕,持续几分钟时间后消失。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 无身痛,上楼梯感觉累,气喘吁吁。走路稍多即有脚酸感觉。
5、大小便情况:每日晨1次,稀稠正常,颜色黄,无不舒服感觉。
6、饮食:饭量小;喜甜食和肉食,胃无不舒服的情况,口干,饮水少。
7、胸闷,心悸,气短与否?无胸闷,夏天若太热偶出现心悸中暑症状。
8、耳聋?鼻塞?耳鸣
9、睡眠情况:多梦(每天做梦),睡眠少。
10、皮肤:肤色白黄;虚胖,脸部皮肤油性大
11、舌苔:见图


12、脉象:?(自己数心率过快;85次,心率不齐) 0.jpg
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2015-10-31 19:35 2楼
阳虚,水湿不化。上有虚热。西医无解!
2015-10-31 22:27 3楼
医苡仁 说:
阳虚,水湿不化。上有虚热。西医无解!

非常感谢您的回复,我现在自我感觉身体虚若,应如何调理用药?
2015-11-01 00:40 4楼
试用肾气丸配方加减调理,戒房事,否则药石无效。
2015-11-01 08:08 5楼
这舌像用肾气丸那不是害人吗
两耳突发的耳聋多和少阳经枢不利有关,少阳经别支过耳。这病当调畅三焦为主。
你头上有汗,应病在阳,当较好治。
给个方子做参考。
柴胡24 清半夏15 黄芩10 生姜15 炙甘草10 泽泻30 炒白术15 党参10 丝瓜络10三剂温服
注意清淡饮食。
2015-11-01 09:03 6楼
后部舌苔厚重,下焦湿寒,中焦湿阻~!上焦火旺~!

通阳即可~
2015-11-01 09:26 7楼
中医那些事 说:
这舌像用肾气丸那不是害人吗
两耳突发的耳聋多和少阳经枢不利有关,少阳经别支过耳。这病当调畅三焦为主。

非常感谢您的回复!我对中医不懂,您开的方子是针对我全身的还是针对耳鸣的?这个药方要去医院开还是直接到药店就可以买到?
2015-11-01 09:31 8楼
湿热并重,哪里来的肾虚或阳虚??脾虚是可能的
2015-11-01 09:45 9楼
极有可能是颈椎病引发的。
2015-11-01 10:48 10楼
lpb129 说:
非常感谢您的回复,我现在自我感觉身体虚若,应如何调理用药?

你没找中医面诊过么?最好就近中医治疗。
2015-11-01 11:07 11楼
楼上建议是对的,
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