高血压肾病治验(活血可以止血,见血休止血)

2011年11月12日,患者男57,查体发现蛋白尿(+++),红细胞计数30个,潜血++,小便夜尿2次,常上夜班昼日稍疲乏,头昏不清,既往高脂血症、高血压8年余,望诊:体胖,面色黧黑无华,舌紫苔薄,脉沉,诊断,高血压肾病,高脂血证,辩证气虚血瘀,肾气亏泄化失司,痰浊内生,治以益气化瘀补肾泄浊法,处方:黄芪30 当15 豨签草30 桑寄生30 川断20 牛膝15 益母草60 石韦30 生山楂15 泽泻30.因是外地患者处方14剂,二诊,潜血及红细胞全消,蛋白+,面色明显改善,归12 川芎10 桃仁10 红花10 丹参30 水蛭粉6(冲)地龙小便次数减少。效果竟然如此之明显,出我意料,况且此方未用止血的白茅根琥珀苎麻根之类药,一派活血药,小便尿血竟然消失,值得反思!共同道参考。
按:此病我是从久病入络,久病必虚,久病及肾的角度处方。《内经》言:年四十阴气自半年六十,阴萎,气大衰,九窍不利,下虚上实,患者57岁年近花甲,从自然生理角度看多有气大衰,肾气虚,何况患者常年夜班肾气更得不到封藏,且脉沉,所以用黄芪、牛膝、川断、桑寄生益气补肾。患者常年高血压,西医认为高血压久易并发大血管及小血管病变,其中高血压肾病既是并发症之一,这与中医认为久病入络相吻合,患者舌紫面色黧黑,支持内有血瘀辩证,用归川芎桃仁红花丹参山楂水蛭粉地龙以化瘀通络,益母草石韦活血解毒利尿,山楂泽泻消脂降浊。既往肾炎潜血者我常喜加入乌贼骨茜草,取四乌贼一芦茹丸之意,此处刻意未加,同样有效。活血可止血,见血休止血,古人真不欺我也。