黄连 阿 胶 汤 临 床 运 用 举 隅

黄连阿胶汤由黄连、阿胶、白芍药、黄芩、鸡子黄组成,具有滋阴降火、交通心肾之功。笔者在临证中经加减化裁治疗多种病症有较好的疗效,兹举验案3则如下。



1 口腔溃疡

王某,男,36岁。20000813初诊。口腔溃疡反复发作2年。经用多种中西药治疗罔效,每于眠差或疲劳之时复发。症见:舌面及唇颊处有数个直径2～4 mm大小不等的溃疡点,周围红晕,灼热疼痛,形瘦,面赤,心烦口干不欲饮,尿赤,大便干结,舌质赤,脉细数。证属水亏于下,火亢于上。治宜滋阴降火,交通心肾。投黄连阿胶汤:黄连6 g,黄芩6 g,白芍药9 g,阿胶9 g,鸡子黄2个。日1剂,水煎服。3剂后,疼痛明显减轻,溃疡点周围红晕好转。病得其法,继以原方加熟地黄以资水源调治,6剂遂愈。随访6个月未复发。

按:心主火,肾主水,在正常生理情况下,心火下降以温肾水,肾水上承以济心火,少阴心肾水火交通既济,才能保持心肾功能之正常平衡。本证属肾水不足,不能上济于心,水亏火旺炎上,致使口舌之间生疮疼痛。方以黄连阿胶汤滋阴降火,切中病机,故药到病除。



2 足 冷

李某,女,45岁。20010720初诊。两足发冷3个月,时值盛夏,睡时仍需穿袜方可。气温高达36℃以上,不能享用电扇,用时只得以厚衣包裹双足,曾服干姜、附子等温阳之品,足冷依旧。视其形体如常,精神体力无异,窃思乃决非阳虚之冷。细追其所苦,自感足冷之后,渐觉口有灼热感,足愈冷,则口愈热。现症:两足发冷,心烦口干有灼热感,舌尖赤,脉细数。综观脉证,当治以滋阴降火、交通心肾之法。予黄连阿胶汤加减:黄连12 g,黄芩6 g,白芍药6 g,阿胶9 g,熟地黄15 g。水煎服,日1剂。3剂愈。为巩固疗效,原方加大熟地黄用量,资源治本,继服3剂。随访6个月未复发。

按:足冷之症,虽与“心中烦,不得卧”黄连阿胶汤之主症不一,然其心肾不交之病机则一。肾水不足无以制约心火炎上而口热,心火不降不能温煦肾寒致足冷。以熟地黄、阿胶、白芍药滋肾,水升则心火不亢而口热愈;以黄连、黄芩直降心火,肾寒得温,故足冷愈。



3 遗 精

俞某,男,19岁。20010506初诊。遗精3个月。患者3个月来因学习紧张,致使睡眠不宁且梦多,每3～5日遗精1次。症见:头晕耳鸣,昼则精神不振,夜寐则烦热,梦多遗精,小便短赤,舌质红,脉细数。证属心肾不交。治宜滋阴降火,宁神涩精。拟黄连阿胶汤加减:熟地黄15 g,黄连6 g,黄芩6 g,白芍药9 g,麦门冬9 g,阿胶9 g,远志9 g,夜交藤15 g,莲须9 g,龙骨9 g,牡蛎9 g。日1剂,水煎服。5剂眠宁精止,后以六味地黄汤加味善后,随访6个月未见复发。

按:本例劳神太过,心阴被耗,心火独亢不能下交于肾,水亏火旺,扰动精室而遗。全方合用,肾水得充,心火不亢,精室得宁而精自止。

体 会 黄连阿胶汤原方为“……心中烦,不得卧”而设。以上所举病例,虽有口疮、足冷、遗精之不同,其发生发展的因素、变化更是有异,但发展至某一阶段的病理状态——病机则一,同为心肾不交之证,符合“异病同治”之旨,故能取效。