赵锡武运用地黄饮子治疗瘖痱的经验

魏某,男,74岁,就诊于北京医院。于1980年2月2日突然意识障碍,右侧偏瘫,失语,急诊入院,诊察见血压170/100mmHg,心率58次/分,伸舌偏右,双侧巴氏征(+),诊断为:1.脑梗死失语。2.高血压病。3.冠心病。经医救危状已缓,于第三天约赵老会诊,此时神识已恢复,嗜睡,能叫醒。诊候认为病属中风,右侧偏瘫,痰鸣,咳嗽,偶呛,可以吞咽,仍有潮式呼吸、右脉弦细,
当先豁其痰,降逆,首先用蠲饮六神汤合小陷胸汤治之:
旋覆花9g,茯苓12g,菖蒲12g,橘红12g,半夏18g,胆南星6g,
瓜蒌30g,川黄连5g,杏仁9g,竹沥水30ml(冲),地龙12g,水煎五剂。

五天后二诊:嗜睡,呼吸时鼾声响,痰减,潮式呼吸明显,脉弱,身有微汗,大便溏,
投地黄饮子以治其本,
生熟地各12g,肉苁蓉15g,巴戟天12g,菖蒲9g,附子9g,
远志15g,石斛9g,山萸肉12g,五味子9g,薄荷9g,
麦冬12g,生晒参12g,黄芪30g,三剂。

三诊:汗止,神清脉缓,苔腻,呃逆,痰多,右侧肢体无力,呼吸好转,
地黄饮子与蠲饮六神汤合用:
生熟地各12g,肉苁蓉12g,巴戟天12g,菖蒲9g,制附子9g,肉桂6g,
茯苓18g,远志12g,石斛12g,山萸肉12g,五味子12g,麦冬12g,
生姜10g,旋覆花10g,胆南星3g,橘红下2g,
枸杞子15g,生晒参9g,黄芪30g,四剂。

四诊:神清,呃逆止,脉缓无力,舌红苔腻,
正气未复,以扶正为主。
上方去旋覆花、胆南星加当归15g,川芎13g,赤芍13g,五剂。

五诊:2月20日,病情平稳,能下地活动,血压150/100mmHg。食物偶作呛,面瘫见减,语言进步,脉沉缓,投地黄饮子加草决明30g,代赭石18g,西洋参10g,六剂。

六诊:血压已正常,上方去草决明、西洋参,七剂。

七诊:面瘫好转,语言欠清,咳嗽,痰多不利,偶显呃逆,苔厚,脉见强,法当祛痰为主,蠲饮六神汤加味:旋覆花9g,橘红9g,半夏12g,菖蒲12g,胆南星5g,枳壳9g,甘草9g,竹沥水30ml、茯苓12g,沙参30g,丹皮12g,生地18g,六剂。

八诊:3月10日,病情好转,语言较前清楚,痰减,大便时溏时干,脉左沉细,苔白厚。赵老认为此时脑症已缓,可以兼顾冠心病,给炙甘草汤七剂:炙甘草15g,生地45g,麦冬15g,桂枝13g,火麻仁30g,生姜13g,阿胶15g,党参25g,茯苓15g,大枣10枚,黄酒30ml。

七剂后,由于赵老患病,中药继续由该院中医科处方。此时四肢活动好,双侧无明显差别,语言较前清楚,但舌较笨,伸舌稍偏右,吞咽好,有时呃逆。