桂枝加桂汤【医案】3.小腹寒冷

桂枝加桂汤
【原文】
1.烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也。《伤寒论》(117)
2.《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》文字与上近似。
【组成与用法】
桂枝五两,去皮 芍药三两 生姜三两,切 甘草二两,炙 大枣十二枚,擘
上五味,以水七升,煮取 三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今加桂满五两,所以加桂者,以能泄奔豚气也。
【功效】温通阳气,平冲降逆。
3.小腹寒冷
参见“白通汤”条第2案。
【按语】
桂枝加桂汤是治疗烧针令汗后“必发奔豚”,“气从少腹上冲心”的方剂。全方由桂枝汤加重桂枝的分量而成,方中以桂枝汤主太阳之邪,加桂以伐奔豚之气。此外,桂枝配伍甘草,更佐姜枣,辛甘化温,温通心阳而降冲逆;芍药配伍甘草酸甘化阴,可平调阴阳。
镇痛实验结果表明,桂枝加桂汤对醋酸引起的扭体反应发生率有明显抑制作用(《现代中药药理与临床》王本祥主编,天津科技翻译出版公司2004年出版)。
案1痛经,小腹剧痛,经少色暗,身冷出汗,为寒气凝滞之证,虽舌红犹可舍之。故以桂枝加桂汤温经散寒,调和营卫以止痛,加益母草、香附、延胡索、川楝子理气和血止痛。
案2为妊娠身冷,虽与奔豚无涉,但屡屡腹泻,脾胃阳气日损,胃纳不振,化生之源益乏,终致护外之阳日衰,阳气不能布达四肢,虽气候未凉,而四末不温,周身寒冷不禁。《素问·生气通天论》说:“阳气者,若天与日,失其所,则寿折而不彰。”此言足见阳气对于人体的重要性。此时当以温阳气,固营卫为首务。以桂枝汤固护营卫,加重桂枝温补阳气。药味未变,而方义迥异。《药义明辨》称桂枝“助热伤阴,最易堕胎、动血”,然阳虚之证,非重用桂枝则不能温其阳,此犹炭火之于冰释。由于药证相符,故覆杯而愈。
案3为小腹寒冷,由寒邪所中。《素问·阴阳应象大论》说:“气味辛甘发散为阳”,此时,应当使用辛甘的方剂发散阳气,驱散寒气,桂枝加桂汤正是此方,合温通散寒的白通汤,以增强疗效,阴霾除,彤日出,腹寒顿消。