细说心梗急救和心脏日常养护的那些事儿

冬季来临,气温骤降,此时是心血管疾病高发期,尤其是冠心病、心肌梗塞的发病率也大幅增加。突发心梗的严重后果几乎人人皆知,但如何防治,有哪些急救方法,日常生活中又有哪些“养心”、“护心”秘诀,大多数人不是很清楚。网络上出现的五花八门的急救方法和“秘诀”,普通人又难辨真伪。为此,记者带着这些网上传言和问题,分别采访了三位《求证》专家——省医学会心血管病学分会主任委员、中国医师协会心血管内科分会常务委员、吉大二院心血管病医院院长刘斌教授;长春中医药大学附属医院心血管病中心主任邓悦教授;我省中医药文化养生专家、长春中医药大学张文风教授,听专家们明辨真伪,细说心梗急救和心脏日常养护的那些事儿。

10秒自救法

【传言】近日,一篇题为《心梗10秒自救法》的文章在网上、微博和微信朋友圈热传:“独自一人时若突发心梗,不停用力咳嗽可以自救,因为深呼吸可以把氧气吸进肺部,恢复正常脉搏。”

【求证】刘斌:用力咳嗽可短期增加胸腔内压力,并能产生高于胸外按压所产生的全身血压,使患者在一个短暂的心律失常间期维持意识,但并不是所有患者都能产生在血液动力学上有效的咳嗽。心梗引发的室性心动过速和心跳骤停是偶然和随机的,因此患者根本无从得知何时开始“咳嗽”自救,而反复深呼吸和咳嗽会造成心肌耗氧量增加,加重心肌缺血和坏死,增加恶性心律失常的风险。根据2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管急救指南,“咳嗽”急救法必须在患者清醒、仰卧、监护的条件下,在医生指导下使用。

安卧吸氧法

【传言】“如遇心梗患者,须让病人就地安卧,不要翻身,不要让其肢体活动,不要让病人说话,禁动是现场处理急性心梗的极为重要措施”;“让患病者半卧位,保持呼吸道通畅,静卧休息,迅速解开病人衣领、领带、皮带,有条件的家庭可给予氧气袋吸氧,打开门窗。”

【求证】刘斌:当考虑患者急性心梗时,应立即卧床休息,避免一切不必要活动,尽量减少噪音,保持安静环境。另外,情绪激动和活动都会增加心肌耗氧量,所以病人应主动克制紧张情绪,尽量呼叫他人协助自己完成其他事项。有条件家庭可给患者吸氧,但氧气浓度不宜过高。

药物急救法

【传言】“给患者舌下含服硝酸甘油,若病人烦躁不安,可以口服安定片5mg,同时用手按压膻中、内关、合谷、人中、涌泉等穴位”;“加大剂量使用速效救心丸含在舌下,可帮助患者迅速改善心脏供血,增强心肌细胞对缺氧的耐受力”;“怀疑急性心梗自救时,服用阿司匹林与不服用相比,死亡率可以降低30%,而且越早越好。剂量不能太小,应嚼碎服用,使药物迅速发挥作用。”

【求证】刘斌:硝酸甘油、消心痛等硝酸酯类药物可迅速扩张冠状动脉,增加心肌供血,从而达到缓解胸痛作用,宜舌下含服,使药物迅速吸收入血,2分钟内起到止痛作用。初始剂量1片(0.5mg),若无效,五分钟后可重复1片。 硝酸甘油片保质期一般1-2年,若经常打开瓶盖,其有效成分遇空气、光线等会迅速分解,其有效期会迅速缩短,因此保存时要注意“遮光、密封、在阴凉处(不超过20℃)”。此外,硝酸甘油可降低血压,服用前应先测血压,若收缩压(即高压)小于90mmHg,或低于基础血压30mmHg以上,此时不要含服。若病人疼痛剧烈,烦躁不安,可小剂量口服安定片以缓解疼痛和紧张情绪,减少心肌耗氧量。从西医急救角度不建议进行穴位按摩,急性心梗患者最忌用力及活动。

速效救心丸可缓解心绞痛发作症状,但不可过分依赖,若含服15分钟仍无作用,应及时就诊,以免耽误治疗时间。

在不能确定是何种原因导致胸部不适的情况下,盲目服用大剂量阿司匹林可能会给一些疾病治疗带来困难,如主动脉夹层。若患者有心绞痛或心梗病史,且无阿司匹林服用禁忌,在确定此次发病为急性心梗情况下,可一次性嚼服阿司匹林负荷量300mg。

捶胸急救法

【传言】“用力捶胸对昏迷的心梗病人有效,用力捶胸能产生一定能量,对昏迷的心梗病人有效,对恢复意识有所帮助“;“目前心肺复苏是心梗昏迷最有效的急救方法。”

【求证】刘斌:曾有单个病例报道,心前区重击可将快速型室性心律失常转律。但后续较大规模临床研究发现,心前区重击对恶性室性心律失常的转复成功率极低,且可能会导致胸骨骨折、骨髓炎发生甚至引发恶性心律失常。因此2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管急救指南指出,心前区重击可考虑在被目睹的、监护下的不稳定的室性心律失常,且除颤器不能立即使用的患者身上应用,但不应延误心肺复苏及电除颤。在院外环境下不推荐使用该法。

心肺复苏对心跳骤停患者的抢救至关重要,社会各界尤其是冠心病患者家属应熟悉掌握。具体操作方法是:在胸骨下部中间位置进行有节奏的快速用力按压,通过增加胸内压和直接压迫心脏而产生血流。为取得最好效果,应尽量把患者仰卧位放在坚硬平面上,施救者位于患者右侧胸旁,手掌交叠放在患者按压位置,双臂伸直,借上身重力协助按压。对于心跳骤停的成年患者,施救者以每分钟100到120次速率进行按压较为合理,每次按压深度至少5厘米,同时避免按压深度过大(超过6厘米),并保证每30次胸外按压给予2次人工呼吸。

拍肘调伤法

【传言】“大力拍打患者右肘内弯,肘弯处的心包经、心经直通心脏,大力拍打这两条经络就能促使‘气行血行’,令人发热出汗,起到升阳化除血栓、疏通血管瘀堵的作用,可以把堵住血管的血栓疏通掉。”

【求证】刘斌:这一传言被邓悦教授否认。他说,日常生活中,拍打身体各处经络穴位,可以起到强身健体作用,如拍打心包经可以促进血液循环,在一定程度上确实可以起到保养心脏作用。但作为心脏急症的急救方法就不科学了,尤其是心梗,一旦发生往往都是危重情况,患者最忌移动、运动,此时拍打相关穴位可能会加重病症,所以这个所谓的“调伤法”不适用于心脏急症发作的患者。

关于心梗的识别

【常识】刘斌:心梗急救方法的应用前提是明确识别心梗的发作。他总结了如下几点识别方法:从发作诱因看,心梗多发生在较大活动量,尤其是突然用力情况下,或因情绪激动、受惊吓、饱食、忽然受凉而发生;发作部位一般是心前区(左侧乳头附近区域)、胸骨下段(两乳头连线中间)或剑突下(俗称心口,上腹部顶点位置)为常见,范围一般巴掌大小,有些人也会出现整个胸部不适,甚至伴有肩膀、左臂、颈部和牙齿附近不适;发作症状最典型的是胸部有闷痛感(个别人仅有胸闷或胸痛)、呼吸困难、出汗甚至大汗淋漓、还可能伴有头晕症状,此时患者血压很低或心率很慢,另外也可能表现为上腹部闷痛,伴有恶心呕吐,容易被误认为胃肠炎;从发作时间上看,典型急性心梗发作时间一般持续30分钟以上,但超过15分钟的也需高度重视,那种频繁发作、每次只有几分钟的,虽可能不是心梗,但却极可能短期内发展成心梗,建议参照心梗处理。

常规应对办法

【方法】刘斌:既然了解了哪些方法是不正确的,那么就要好好掌握一些常规的应对心梗的处置办法。

紧急呼救。若发现有人有心梗发作可能,应第一时间拨打急救电话;家中没人,患者应把门打开,避免急救人员被关在门外;此外,患者应立即通知亲属到场,联系不上时,建议将其联系方式写到纸上,放到醒目位置,以便急救人员通知家属。

减少活动。病人应尽快卧床休息,主动克制紧张情绪,适当做缓慢深呼吸,一般5秒一次为宜。

其他方法。有吸氧条件最好吸氧。等待救援期间,病人如出现面色苍白、手足湿冷、心跳加快等情况,应让其平卧,足部稍垫高,去掉枕头以改善大脑缺血状况。如病人出现昏迷、心脏停跳情况,家人且不可将其抱起晃动呼叫,应立即采取心肺复苏进行急救。

中医说法

【冬季五忌】邓悦:中医对心脏疾病也有独到观点。预防心脏病,尤其是心梗的发作,最重要的在于日常保养。他说,中医理论中,心在五行中属火,所以冬季保养心脏的第一要务是保暖。此外,他还总结了冬季预防心脏疾病的其他“五忌”:

忌睡醒就起。早上醒来立即起床,可能会导致心绞痛发作,所以起床前在床上略躺会,“醒透”后再起;

忌外出过早。清晨室外最冷,空气氧含量也低,外出会造成血液供氧不足,易诱发心脏病,所以冬季最好在上午9点至10点、太阳出来时再到室外活动;

忌洗澡时间过长。冬季洗澡往往会不自觉调高水温,产生大量水蒸气时,空气中氧含量不足,会对心脏造成负担,所以冬季洗澡时间最好控制在10分钟至20分钟之间;

忌剧烈运动。冬季人体消耗能量增多,剧烈运动会加剧人体耗氧量,因此,冬季适宜选择慢跑、骑自行车、打太极拳等轻缓运动;

忌蒙头睡觉。很多人有冬季蒙头睡觉习惯,这会影响人体正常呼吸,严重的会诱发心血管疾病。正确的睡眠方法是右侧卧位,低枕,头露被外,双腿微屈。

食疗验方

【药食同补】邓悦:推荐几种温经散寒、扶正固本的养心食材。他认为,最好的食补材料是人参,但要控制食用量:血压正常的,每天服食3克至5克,对驱寒补阳有很好作用,血压偏高人群的食用量要低于3克;对心率正常人群,邓悦推荐适当食用桂枝、姜汤等温阳食物。

临床上,中医也有一些针对心脏病的传统经方,如附子理中丸、当归四逆汤、瓜蒌薤白。

桂枝汤、麝香保心丸等。这些经方经长期临床检验,对治疗心脏病有效。但邓悦格外强调,经方的应用一定要针对个人具体病症和体质,需经专业中医诊断后开方服用,普通人切不可随意使用。

【养心食材】张文风:日常生活中,很多食物对心脏保养都大有益处。如燕麦、蓝莓、核桃、杏仁、海鱼、藕、菠菜、芹菜、冬瓜、牛蒡子等,这些食物对疏通清理血管、降低血脂、预防血管硬化、防止心梗的发生有特殊功效。

【养心药膳】张文风:向大家推荐几款简单有效、对绝大多数人都适用的日常养心药膳:①葛根10克+桂枝5克;②生黄芪5克+丹参5克;③生黄芪5克+鸡血藤10克;④三七2克至3克+银杏叶5克。

这些中药平和,且配伍无禁忌,又很常见,购买方便,用以上剂量入汤、入菜都能达到改善心脏供血、软化血管的作用。如果和鸡鸭鱼等肉类同炖,效果更佳。

另外,上述中药药膳还可代茶饮:将中药打成粉,用开水冲泡,盖上杯盖闷上10分钟即可饮用。既补水又养心,一举两得。

张文风教授将血管比作自来水管道,它有着自己的自然寿命,随年龄增长会自然衰老,逐渐老化,表现为血管硬化,失去弹性;因承担着运输包含人体所需各种营养物质的血液任务,时间长了不可避免会生锈、结垢,进而发生阻塞,甚至引发心梗,夺去人的生命。所以,日常生活中,我们就要做好“畅通工程”,注意保养血管,延缓它的衰老,尽量保证这条生命通道畅通无阻,进而为心脏这个人体最重要的“发动机”源源不断地输送养分。