止园医话 病症卷三

中国古医籍,大多数以一人著述,遍论各症,独出心裁,言之成理,医案罗列,无病不备。学者读其书,信其说,奉为圭臬,以临各症,乃有时或验或不验,甚则误人性命,即在顷刻。在当时着书之人,高谈阔论,只顾自圆其说,殊不知贻误后人,为害至大。(此种著述实有一部分最妙之思想,与其真正之实验,若以其实验,坦白公诸社会,则集腋成裘,最有价值,只以其人自命太高,遂不惜放言无忌,欲以其理想,贯彻其全部主张,因而不实不尽,普遍泛论.遂将其真正之特长,亦掩没于此种浮烟涨墨之中,学者于此,要有极锐之眼光,抉其精华,弃其虚伪,斯为得矣。)其尤甚者,故为玄之又玄之说,造作荒谬难解之词,(此类医书,根本并非医人著述,概系巫觋骗诈之徒,借一、二种有效药品为人治病,故意造出种种荒谬医书,巧立名词,托名古圣先贤、神仙帝王,不一而足。意在使病家听其言沦,如闻梵语,天玄地玄,惊为神术,以售其蒙惑。其术至工,其心最狡,然其用药立方,则极简单有效,但著书立说.则又故意造出奇特不经之药方以眩世惑人。所著之书,又故意颠倒错乱,造为艰涩难解之词.以文其伪。后世坠其术中者,奉为金科玉律,又复解释训诂,讹之又此,而中医医学遂成为一种不可思议之物,近入目之曰哲理,此犹皮毛之论,实则中医之精华,乃最高之科学,中医之虚伪,亦不足称哲理也。此种伪说流传至今,为中医学术之一大障碍,真可浩叹。吾入学医,第一。要着,即须看破此种来源,勿为所愚,庶不致以毕生精力,消耗于此等虚伪医书之中,无裨实际,如坠五里雾中也。)自欺欺人,为世诟病,流传至今,牢不可破,此真中医学之蟊贼,言之实堪痛恨看也。(古来医药思想,多偏于神话,巾西皆然,不足为怪。余所最恨者,即为伪托高深玄渺之词以欺人之伪造医书,不得不大声疾呼,以告学者,此种意见,并非武断,实已反复试验,而后真知其伪也。)余嗜此道,龆龄时已感兴趣,发蒙伊始,即已困于此种玄虚医理之中,迩时尚无西医,无从对照,中年而后,常受西医指导,(始则为姜子全先生,继则为丁福保先生)得有新知。自此以后,长年累月,乐此不疲,积而久之,遂于中西医药各有心得,举凡一症之标准治法,(反复试验垂四十年,始知某病中医有特长,某病西医有特长,一病之中,某时期,现何象,必用中药;某时期,现何象,必用西药。或则同一病症,同一有效之药品,或中或西,究竟孰优,均能切实认识,故敢定为标准治法,以告学者。)一药之确实效验,(中西药品之效验,载入本草及药物学者,种类繁多,未经试验者,固居多数。但有数种药品,对某种病,非常灵验,实已经过多次之实验,始能确知其优点,且知中西药品,绝不可只信书籍之所载,即认为毫无可疑。尤以中医之本草及近世之医学刊物,读者必持怀疑态度而后可。
余对中西药试验比较已经多年,实已发现数种中药,对某病确有特效,且能超过西药,而为本草所未载者,坦白报告,不敢有一字虚伪也)逐渐认识,百无一误,然余固不愿自诩广博,凡百病症,均有特验,大言不惭,笔之于书,以误后人。(中医书实多此弊,学者注意。)故本编所列各病,均系确切试验,毫无疑义者,始敢以告同奸。故所载各症,实为一般人常有之疾患,而且多为危险最易致命之病症,治疗稍有错误,最易杀人。故余对于此数种疾病,格外注意,本编所载各症不知耗费余若干之精神,始克有此独得之真实成绩,坦白报告。希望来者继续试验及研究,以推进医学,并非教人学医,指导学医,自居先觉性质。(人之患在好为人师,吾人之大病也。)故所列各症及医验,均系反复试验,毫无可疑,而后择其最重要,及最近之医验,揭举一、二,以概其余。(所举医验,多系最近治疗及现仍健在之人,皆详注住址,以便研究访问也。)至余临症时之治疗方法,持论观念,或中或西,知不免于专家之笑嗤,不牛不马之医术,或竟为高明所反对,亦未可知。然余实非冒然谈中西医理之汇通者,亦非浅尝辄止,大言不渐,自命中西兼通者,且余实已确知中西医有一部分完全不同,绝然不能汇通者。余实已试验若干年,若于人,且已实作有系统之记载之经验。余固深信余之医术,已臻此境,此种医术,或竟为中西医学混合沟通之媒介,新旧医理递嬗中之引导者,亦未可知。中医医理耶?西医医理耶?余已能于临床之顷,了然知其何者为适用而采取之。中药耶?西药耶?余已能分别信手应用,而得其辅助。(此种用药法,系由经过数十年之实验而来,绝非胆大妄为,滥用西药,儿戏人命之比,不可误解。)确能认识,于一病之中之某时机,而以某药治之,绝有效,且能真知某方法、某理论,对于某病,绝对错误。中医说耶?西医说耶?余已有一部分,真能判断其真正之是或非,不但不为中医过于玄虚学说所迷惑,(不知经过若干年,始能跳出此迷阵。)且亦绝然不为西医科学二字所拘泥。<此非冒然反对科学,实亦由于多年经验中,发现西医对治疗上亦有一部分之缺点,此缺点,即科学之缺点也。)余之此篇,则中西医绝不作无谓之反驳,尤其对于中医之说,驳不胜驳,阅者须知本篇不采之学说,强半皆由反复试验,实不可取之学说也。
一、传染病类
(传染病有多种,兹所录者,仅余经验多年,确实有效之治法。其未经确实认定或试验未久各病症,一概从略。不敢虚伪欺人,致蹈前人着书,铺张扬厉之覆辙。阅者宜注意此点,深信余言也。)
伤寒
第二期中医所谓阳明、少阳各证,治法,此是汗不得法,邪已渐渐入里,内脏已渐干燥,一切发汗之药,不能再用。此时治法之有效者,首推大黄、芒硝,其次则柴胡、前胡、黄芩、竹叶、石膏、青皮、厚朴、枳实,再次则瓜蒌、半夏、此药略燥,用时注意栀子、豆豉、茵陈蒿、赤小豆、发黄者用之杏仁、黄柏等药,可以相机择用。此时总以甘寒苦降疏通肠胃为要,凡见痞闷结胸症,宜以小陷胸汤加减为治,若见潮热、谵语、腹满或痛,此时或有头痛,不可误认,疑为仍有表证也。均宜用大黄、若症结不实,或病人太弱,宜用熟大黄。枳实、厚朴等药微卜之。此时不必用芒硝若脉症均实,舌黄唇裂、口渴、腹痛、谵语、潮热、小便赤短。急以生大黄加芒硝枳实、厚朴等亦可用.下之,此时必有皮肤之热。井宜以阿斯比林。安基比林等西药作退热用,但与中药须隔开六点钟用之,此时亦可用硫苦等。此第二期之治法也,此期治之得法,亦不致病势加重,演成肠出血及肠穿孔之危险,惟此期间有借重西药之时,参看医验与第一期之治法,纯用中药者有别第一期西药必无效不可不知。柴胡为此期有寒热往来之专药,与头痛加以川芎、白芷皆有效。此期亦有黄疸症状,西药硫苦治黄疸有效可用之应参照茵陈汤等治法,再佐以对症各药可也。此期治法,于疏通肠胃等法之外,用承气汤等;胜于用硫苦及甘汞等。必须用西药退热。撤曹、安基比林、阿斯比林、硫规等,均可选用,亦可兼用清凉剂,例如稀盐酸等。惟心脏衰弱者,脉微细,或有自汗、盗汗者.于用退热剂时,宜特别谨慎,勿用太大之量较之纯用中药,特别有效,失此不治,则入于第三期,势愈危险矣。古方中非无灵验之方,但大多数为其他成方所混淆,故必经多年实验,方有真确认识,抉择而出,即本编所采之古方是也。
第三期治法此期中医所谓太阴、少阴、厥阴各症,西医所谓肠出血及肠穿孔等合并症。更觉棘手,若第一、二期治之得法,(汗下)绝不致演成三期,此种病变纯由于过信中医古书含混迷离之说,杂成胸际。一遇此病,无从下手,以放认症则迷惘犹疑。(因声说貌似精妙玄深,实则纷乱杂揉,导入迷阵,学者愈究心,精神愈紊乱矣。)用药则拘板牵强,(视古方为神圣,杀人即在于此)一误再误,病势演进不已,乃至不可救药,医者犹自称曰此某经症,用某经方也,哀哉1症已至此,绝非病之当然现象,西医治伤寒,以药品不能如中医之适应此症,故多演成重症,遂认待期疗法,为确乎不拔之说,实则西医非不精,所苦者无此药也。设使此症初起,当纯粹表症之时,一汗而愈,肠何由热?何由出血?何由穿孔耶?迨演至第二期,中医承气汤等确实较西药为优,然又苦于退热药不如西药之适应此症,又再惑于种种古书之说,一误再误,亦可演成第三期之危险,余经过此症多矣,确知中西治法,合之(适当病机)则十之八九可以速愈,离之则各有所短也。此时不可不有心灵手敏之主张,挽救垂死之病者,运用医药,随机应变、处处得法,十或救其二、三。以余之经验,病至此种阶段,十之八九已成险症。肠出血期,所便多脓血,或黑油样之物,此时尚能希望治愈,至肠穿孔期,则绝少挽救之法矣。此时恒有四肢厥逆,若其体温仍高,则仍可下之,或大剂滋阴,此时要有十二分认识病症,不可滥用泻药。若完全表现虚脱症状,例如脉微身凉,自汗盗汗,喘息失眠,虚烦,下利清谷种种,皆现极虚之症者,此时只有大补阴阳之一法。此法尚较西药之强心止血等剂为愈然以上二法,一泻一补若非认症确实,用药稍有错误,杀人即在顷刻。此则视医者之学术经验与运用方法之何如为定,所谓可以意会,不可以言传也。
中医对于伤寒、温病二症,由于古书之根本混淆,早已纠缠不清,幸经后人逐渐试验,渐渐分晰,始知伤寒治法与温病治法,绝然不同。四十年前余纯粹偏信西医,曾根据肠窒扶斯病菌之理,主张伤寒、温病实系一症并无分别,中医治法,不过药品上之区别,与本病毫无关系,此种见解,今已知其大错矣。历考温症诸书,虽仍不免牵扯玄虚之习,然实已知治温病之正轨,惟伤寒一症,仍有人拘泥古书,经学家对于今文古语文之争辩检详,因而抉出真伪,以示来者,厥功甚伟。中国古医书之文笔句法,多非秦汉间文字,稍读古书者,极易辨别,一望而知为假托,乃后之医者不乏通儒,初来见有根本纠正者,惜哉,贻误害人者。古书治伤寒,非全部不灵验,但有一部分,实不可从者。故本编论病,开首先将伤寒一症,详细言之,此皆本诸实验立论非臆断也。
【医验】薛殿宾五十岁,住山东德县大寺街,患伤寒症已经过五医,率皆谨守古医书治法,认症并无错误,经余接诊时系于前医认为不治,辞谢谢之后,病已一月馀,其当时症状,为潮热不解、.神识不清、脉微细、口燥唇裂、不寐自.汗、舌苔黑。病者自。诉,恒觉肠内若有粘贴之物一片(以前曾服泻药数次矣。),痛苦之状,不知所可,以病日久,周身皆痛,现无欲状态。衰弱殊甚,而热度至下午尤高,谵语、倦卧、唇裂有血痕,恶寒厥逆,症甚危殆,而自诉肠内自觉粘着一物,则反复叮咛,以相告语。余查以前论症诸医案,均无错误,时在十一月,认定为正伤寒,自初病至病危,所用之方,不出麻黄桂枝汤,症渐进行,则小柴胡汤、大青龙汤、调胃承气汤、大承气汤、四逆汤等应有尽有,均依古方为治,观其脉症,审其方药,无一不合;学医者已受古人之误,杀人之机,即在无一不合四字,可胜叹哉!病已至此,群医束手无策,诿为饮食不慎,自招病危,推辞不治。凡病至服药无效,毫无把握之时,医者总宜及早告知病家,再延他医诊治,以免贻误病机,致令后医为难,万不可存自满及嫉妒之心,尤应于此症治愈之后,再向病者细问经过,籍资经验,余本庸医,然于读书而外,自觉受益最多者,惟此一着。四十余年不敢自信,窃愿能知自爱之中西医共勉之。余检其以前所用之药,例如芍药、甘草、人参、当归、五味子、附子、干姜、大枣、白术、茯苓、桂枝等药,尤以芍药为最多,几于每方必有此品。无一不具。此等药品,虽为古方,然根本误人,即在于此;故此症大误,亦即在于此。当其初得之时,寒邪在表,此时一经发汗,本可自愈,况此君素本强壮,有何顾虑。乃于发汗药中,遵照古方,芍药、甘草,均行列入,汗既不透,邪渐入内,又复于内热当下之时,误解厥逆便溏,此均热象遵照古方,又复加入种种收敛辛燥温补之品,泻又不透,致使肠胃之中,愈积愈热,渐至肠出血期几于无法挽回。盖此症初得之时,本当发汗,而误于成方,发汗不彻底,其后病热演进,当攻下,而又误于成方,攻下不彻底,由浅入深,遂成重症。病名极清楚,病象极显明,治法极简单,本可顺理成章,一药而愈。所可叹者,即古人误今人,今人误病人,一误再误,其唯一害人之方药,即在于桂枝、芍药、附子、人参,五味子、白术等等,与此君病变,大相反悖之各药品。此症死于此药者不知凡几,可胜叹哉!中医至此,实必束手无策矣,余适于是时自鄂回籍,接诊此症,病状如上述认为肠热已甚,此时病者已衰弱不堪,唯有哭泣。津液将枯,乃为立下方。
第一方午前八点钟服:生大黄三钱、枳实二钱、芒硝一钱五分,煎妥冲入芒硝一次服,服药后一点钟,嘱病者多饮白水。服一剂大下如黑油状物之粪便,病势大见轻减,当日服阿斯比林,(西药方)体温亦下降,因而能进稀粥一杯。
第二方午前八点服一次,午后八点服一次。生大黄一钱、枳实一钱、芒硝一钱、生地四钱、寸冬二钱、元参二钱、丹皮三钱,煎妥分二次早晚分服,服下后,退热最为显著,病热更减轻。西药方此方服中药时,每日服之,约三日。阿斯比林0.1～0.3克(一包,于发高热时服下,约在午后三点钟此药分量太轻,以病者已衰弱,恐其副作用发汗太大,致心脏有险,故用此小量。此时若用硫规,则多无效,此经验若干年始知之,谨以告知读者。(硫规虽无发汗之副作用,而不适用于此等热)服前中西药方均大效,病约五、六日,即渐向愈,此后所服药品,不过西药中之稀盐酸、橙皮酊等之清凉药,及中药内之生地露、银花露等轻清之品,而阿斯比林亦于热度微高时,给予0.1～0.2克一包服下,(约三、四日或间日服之)如此调理约二十余日;病已痊愈。
此症初起,中药有大效,西药绝无效。阿斯比林等至第二、三期,纯恃中药无特效,例如大黄、芒硝、生地、元参、丹皮等纯用西药例如甘汞、硫苦、阿比、安比、撒曹、硫规等亦无特效。
余不知经过若干人之实验,而确知此症用药之时机,及适用中或西之药品,有时绝对无效,例如伤寒初得之用阿比等有时中西药相得益彰。例如二,三期,早晚服中药之泻下药,中间与以一包或二包之阿比。并能确知中西药虽系同一作用,而各有所宜,例如西药之甘汞,硫苦对于伤寒绝不如中药之大黄、芒硝。此症中西医之治法,分之均易酿成重症。西医开首既无治法,对二、三期应用之泻下药,又缺乏滋养津液之品以佐之,故西医对于此症,亦只有听其演变。中医治此症,本有良方,惟古书立沦,似深奥而实朦胧,而又杂以不适用之各药,减其良药之效用,误人太甚,中药对二、三期之伤寒,又缺乏退热之灵验,是以不可尽信古书也。所以中医对此症,有各种不治之症矣,例如所谓坏病及种种定为不治之死证。西医对本病之预后,亦有种种不良之规定,(例如合并肠出血、脑膜炎、肺炎、肠穿孔及热度过高,脉搏反软少之类。)则中西医对于此症之治疗,均有缺点,叼想而知。余虽不敢谓中西医药,相机参用,必能使此症百治百愈。然确实知此症发生后,所以演变至于极重之时期者,强半由于中药古方巾之一部分太支离,西药中之一部分,根本对此症无大效.因而延误而成,中西医药,各有短长,则敢断言。以此症每逢冬季,最易流行,兵营中更易感染。余任第五镇军医长八年之久,成绩考试,辄冠全镇军医官长,即以此症成绩为多,曩者伴侣,仍有存者,当能证余言也。
余治疗此症,何止千百,历将中西医药,反复比较试验,确知此症中医之传经说,西医之待期说,强半由于初起及经过中,治疗医药之不适合,因而酿成较重之症象,绝非本病之漫无治法,必须听其自然之谓,用特郑重记载,学者不可不注重实际,自囿于一偏之见也。佘岂敢自作聪明,反对古人,反对科学,然心所谓危,不忍不大声疾呼,以告学者。一得之愚,或有补于未来之医术,望知我者谅此苦衷也。西药巾之预防注射,最有特效,不可不知,(伤寒预防浆苗等)又甘汞一药,西医对此症甚推重之,比较有效,特并识之。
附录最近反证医验一则
张绍周前绥靖公署副官处书记官,年五十六岁。清苑县东关人,于民国二十六年七月,患温病,头痛、身热、身痛、呕逆、舌苔白、不恶寒。此不恶寒三字,系温病征象须注意。余接诊时,先经该署西医官诊治,服药四日,未见效,热度甚高。医官认为肠热重症,窒扶斯症嘱其迷住医院,以免传染。此症并未认错,隔离更属当然,阅者不可误解。但西医谓伤寒,温病均为肠热症,不无可议,此则希望西医之有改进思想者,加之意也。嗣延余诊治,经诊断为温症,除上列症均有外,右脉洪数左脉亦大。肺胃初热,仅与以甘汞锭二片每片含量0.2克(第一日)嘱其即服。嗣即大解一次,隔八小时,再服中药,桑叶、丹皮、连翘、银花、菊花、豆豉、薄荷等药,连进二剂。第二日煎服一剂,分三次服。第三日豁然起床,病已痊愈。此症若纯以西药治之,必成肠窒扶斯重症,并无可疑,但在此季节七月病象、脉象,极易认定,即中医所称之温症。然若投以中药治伤寒之麻黄桂枝等汤,不但不能治病,且必加重。若投以西药之安基比林等则暂时解热,而呕逆更加。渐入内矣投以甘汞,以内撤其热。实可有效,但其表热不退,病变仍可演进以渐至于肠出血等等之危笃重症,此所以不得不有待期疗法之说矣。且甘汞亦不可屡服。故中医遇此症若误用一部分之伤寒药,桂枝亦在内,不可不注意必致贻误病机。此症若不在冬月,似不致误认。西医认症极确实,然其缺点,在西药之不能完全适用。设使此症用安比退热,用甘汞泻下,理想中似甚得法,然绝无大效,一试便知,勿庸辞费。中药治此症,特别有效,不必需用甘汞,余以张君呕逆太甚,用中药疏通,恐其呕吐,(汤剂缺点,故以甘汞锭以代中药。所虑者,中医谬于虚伪之古说,自作玄深沉晦之谈,以误人命耳。此症与伤寒,究其极必皆肠热,西医以其病原菌相同,故将伤寒,温病认定为一病,确实不误,不可不信,然中医对此::症之治法,绝然不同,且均特效,则西医不知也。
以上所列张君医验,以余视之,原无列入本编之价值,然借此一症,与前列薛君之伤寒病对照,则颇有趣,以绥署医官等,皆老资格之西医,其认症断无错误,治疗用药,更属精当,然对此症治疗,所得结果,何以与余不同乎?正以见彼此认症同治法同,惟药物一项,中西各异,有适有不适耳。此余详列此条之本旨,可见中西医药,实有互相救济之场合,有合并研究之必要,中西医者,如欲增长学问,切不可分道扬镳,自居于登峰造极之列也。
温病
中医论温病与伤寒,分辨最清,中药治温病,更属奇效,可称百试百验。所虑者,误将此症认为伤寒则大左矣,西医根本即将伤寒、温病,认为一病,故其治法远不逮中医也。(除预防注射法)
【原因】西医谓肠窒扶斯病菌,为本症之原因,信然。但中医气候之说,风、寒、暑、湿、燥、火,亦此症诱因之最可信者。盖此症根本致病之由,即体内及肠内先有不清洁之微生物或气体,潜伏日久,因而致全身血液,受其影响。肺之功用在呼吸空气,变更血液,是以此脏直接先见病状,参照肺循环及皮肤呼吸各条蔓延而至胃肠,发现病变。中医所谓某种热例如暑、湿等内伏,与西医病原菌之说吻合,又云温邪由口鼻而入,则是本病诱因,亦与西医空气传染之义同。兹分一般诱因与个人诱因说明之。
1.一般诱因,诱因者,人体内早有此病隐伏,因遇某种机会,致病象得以形成是也。例如肺结核患者,早有结核菌潜伏肺脏,然其人体格尚强壮,足以抵抗病菌,因而该病菌不能发展,不见症状,一旦过劳,或偶因感冒咳嗽,失治日久,渐渐酿成肺痨,因而病重,此感冒即为诱因。温病之一般诱因,不外气候之剧烈变动,例如天气忽寒忽暖,余可类推。及不洁空气之吸入,所谓秽浊之气,自口鼻而入之类,最为的确。均可使吾入感受不适。设使感受者,体内清洁,气血顺调,则一时虽觉不适,不久即复健康,或竟完全不受外界影响,毫无病状。反之,则立时可以感觉疾患,多数感染,十之八九,不能避免,病状大略相同,再多则戍瘟疫之类,此一般共同之诱因也。
2.个人诱因,此则由于一个人之环境,或不慎而诱起本症之谓。例如冬口室内温度过高,或常在不洁空气中工作,或饮食不洁,或身体过弱之类。此种诱因,只限于某种人,始有酿成温症之可能,大多数人绝不感染。中医所谓冬不藏精,春必病温云云,即指此类而言,并无何种奥妙之处,不可混入玄说此个人之诱因也。此症在冬季最易与伤寒误认,(非冬季,伤