各位帮忙分析一下病因便是大恩!谢谢了!

2015-12-18 20:42 楼主
问诊单
一、一般情况:
姓名:伍 性别:男 年龄:26 婚否:已婚
身高 :170cm 体重 :55kg 胖瘦:瘦 面色:白
籍贯:广东 联系:

二、主要症状

A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
房事时间短,只能持续三分钟左右,且勃起不坚。行房后第二天早晨会觉得很累。早晨少有晨勃。受到性刺激后,下体容易流出透明的粘液。
睡眠不好,入睡困难,睡着以后也容易被吵醒,现在都是戴耳塞和眼罩睡觉。
容易上火,只要一吃辛辣、油炸或者煎过的食物就很容易出现嘴唇殷红开裂,便秘的症状。所以现在都忌食这些食物。
吃得多,容易饿,但是不长肉,身体瘦弱,体力差

B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
曾有段时间沉溺淫秽信息,有多年手淫史,怀疑是纵欲伤身才导致上述症状。
上述症状都和手淫一样持续好几年了,早泄是婚后才发觉的。

C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
均无

三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
并未做过任何诊查,觉得西医治这个病不靠谱

四、 既往史:以前患过哪种疾病?
从小除伤风感冒,拉肚子外从未患过大病,最近几年感冒都极少

家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.


个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
不抽烟,偶尔会喝酒。不喜欢太甜和太油腻的食物

性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
内向,遇事容易慌张,爱生闷气。为人还算随和易相处。

五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
最近几年极少有感冒。冬天下肢冰凉,怕冷。若食用了燥热辛辣的食物,手心耳朵面颊会觉得热。

2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
没有明显的异常出汗现象。

3、头痛,头晕?
偶尔维持蹲下动作一段时间后站起来会有头晕,猛然用力有时候会眼冒金星。

4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
除了前一天睡眠不够,隔天到下午的时候会有四肢乏力以外没有此类现象

5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
如果注意饮食,不吃燥热食物的话 ,大便还算正常。如果上火了,大便就会干燥如算珠,两三天一解。
小便一日五六次,一般为淡黄,多喝了水则清长

6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量大,容易饿,但是吃了又不长肉,身体还是挺瘦的。菜喜欢偏咸一点的。胃部在饥饿时会有痛感,其他时间无异常感觉。
平时常觉得口渴,饮水较多。特别是半夜醒来或者早上起床时会觉得口干舌燥,但睡前稍微多喝一点水则容易夜起。

7、胸闷,心悸,气短与否?
最近有点感觉气不顺

8、耳聋?鼻塞?
偶尔会有耳鸣。无鼻塞情况

9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
入睡困难,睡眠浅,半夜易醒。做梦少。并不嗜睡

10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
有严重鸡皮肤(好像学名叫毛周角化),周身皮肤干燥,特别是秋冬季节,下肢干燥脱屑严重。但头皮会比较油,而且头发比较多。平时身上也容易长又红又痒的疙瘩。

11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)

我自己观察是舌根部分微黄,较粗糙;中间部分是像图片上那样的白色;舌尖以及两侧颜色比较红;两侧齿痕明显
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)

六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
七、其他需要补充的情况? P50822-071911.jpg
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