读帖子,发感言:2、雀斑并非黄褐斑

原案
王某,女,44岁,本村人,2014年1月5日诊。
主诉:面部雀斑2年余。
患者两年前面部出现雀斑,今年有加重趋向,特来诊治。
刻诊:面部雀斑满布,以前额、两颊、眼周、鼻部两侧为重,黄褐成片,面色红而微暗,月经前后不定,量时多时少,经期腹微痛,经色暗,有血块,手足心发热,唇口干燥,诊其脉细缓,舌质暗淡,舌边有瘀点。
诊断:黄褐斑。中医辩证:血虚血瘀。
方选《金匮要略》温经汤合桂枝茯苓丸。
当归15g,川芎12g,赤白芍各15g,甘草10g,党参15g,生姜15g,桂枝10g,吴萸6g,丹皮15g,阿胶12g,半夏12g,天麦冬各20g,茯苓18g,桃仁12g,红花10g,桑叶30g。5剂,水煎服。
二诊:雀斑变少,色转淡,部分消失,手足心热减,面色转红润,舌、脉如前。前方继服5剂。雀斑消失,停药观察。
按:面部雀斑多缘肝气不舒,气滞血瘀所致,李静老中医喜用血腑逐瘀汤加桑叶、天冬治疗,效果肯定,但也有部分患者疗程较长。笔者用温经汤治疗黄褐斑,是受黄煌教授的启示,加桂枝茯苓丸是为加强活血化瘀作用。本方适应于黄褐斑兼脸上皱纹增多,型容憔悴、口唇干燥,皮肤干枯发黄发暗,缺乏光泽,或潮红、或暗红者。若兼有瘀血征象的,可与桂枝茯苓丸合方。笔者初步体会,此方运用得当,起效要比血腑逐瘀汤更快,且抗衰老作用更加明显。点滴之见,仅供大家参考、切搓。
草医感言:
此案作者,将“雀斑”定为“黄褐斑”,值得商榷。虽然二者均生于面部,但雀斑色淡黄,碎点无数,并不融合成片;而黄褐斑色泽深褐,在面部形成斑片状,常对称分布于颧颊部,也可累及眶周、前额、上唇和鼻部,边缘较为明显。此案例的王某“前额、两颊、眼周、鼻部两侧为重,黄褐成片”。症状与黄褐斑相似,与雀斑不同。黄褐斑可归于中医的“面尘”范畴。如《素问•至真要大论》说“燥淫所胜,民病面尘,身无膏泽。”即指面色不华,晦暗如蒙尘垢。当然也有因肝病而起“黄褐斑”者。中年孕妇中,也有出现者。它与“碎点无数,并不融合成片”的雀斑,实不相同。所以,此案可诊为 “黄褐斑”,却不能断为“雀斑”。更不能将雀斑与黄褐斑划上等号。《医宗金鉴•外科心法要诀》雀斑条云:“雀斑淡黄碎点形,火郁孙络血风成;犀角升麻丸常服,正容散洗渐无踪。”若系雀斑,作者用投以温经汤合桂枝茯苓丸,我想是没有效的。