刘渡舟治疗湿温医案一则

周某 男 24岁。

感受时令之邪,而发热头痛,胸中发满,饮食作呕。注射“安乃近”与“葡萄糖液”,汗出虽多而发热不退,反增谵语,身疼,呕吐等症。试其体温39.6度,脉来濡,舌苔白腻,脉证合参,湿邪犹存,治当清利湿热,芳化湿浊,以行三焦之滞。方用:

白蔻仁6克,滑石12克,杏仁6克,苡仁12克,藿香6克,厚朴6克,半夏10克,竹叶6克。

刘老书方时,语其家人曰:服药则热退,可勿忧虑。然病人服药无效,反增口渴心烦,体温升至40度,一身痠痛,两足反厥冷如冰。病家惶恐,急请刘老再诊。切其脉仍濡,而舌苔则黄白间杂。湿温为患,明白无误,然前方胡为不效?思之良久,则又书一方:

苍术10克,生石膏30克,知母10克,粳米15克,炙甘草6克。

上方仅服一剂,高热即退,足温,诸症皆愈。

[按语]此证本属湿温为病,当时若利湿清热,自可奏效而愈。而病家误发其汗,乃犯湿家之禁,亡失津液,故致病情加剧。然既按湿温治疗,用方为何不效?此证胸满泛恶,固属湿候,而同时又有高热 烦渴 谵语,则属阳明之热显著。前方用三仁汤治湿之力大,但清热之力则小,而藿香 厚朴又有增燥助热之弊,故药后口渴心烦而病不得解。今既热盛于里,湿阻于外,则阳气不能下达,故两足冰凉而不温。治疗之法,非白虎不足以清其热,非苍术不足以胜其湿,故改投苍术白虎汤,一剂即愈。