谈辨证论治的不足与完善
2008-05-21 13:55 2楼
谈辨证论治的不足与完善
焦一鸣王 放 潘少骅
辨证论治是中医认识、诊断、治疗疾病的核心工具,其优越性人们已有公认,这里我们就不多谈了。但是通过长期的临床实践,我们深切地体会到,中医的“辨证论治”,有其不足性,应该认真地加以完善,否则将会影响到中医的生存与发展,这对中医工作者来说应当清醒地认识到,理性地去对待,努力地去开拓。
1 辨证论治的不足性 辨证论治的不足性,主要体现在诊断和疗效的局限性方面,导致可治疗的疾病谱逐渐减少。
1. 1诊断的局限性 我们都有体会,临床上一些无症状疾病,由于健康体检(现代理化检查)才被发现,如:早期的高血压病、早期的糖尿病、高脂血症、脂肪肝、肝炎病毒携带者、肝囊肿、肾囊肿等,辨证论治由于无法搜集到临床症状,也就无法进行中医的诊断,更无法进行证候的分型,治则用药也就受影响。也许有人会提出可以从舌诊、脉诊方面进行辨证论治,但是我们认为这种认识过于简单,缺乏对病症的针对性、特异性。因此中医的辨证论治,在微观辨证上存在着其不足和局限性。随着现代医学诊断技术的发展,一些目前人们还没有认识的无症状性疾病,将会不断被发现,这时中医又如何及时地去辨识呢?这是中医工作者应该认真思索的。现实情况是现代理化检查发现新的疾病(诊断)后,中医才介入其中,进行中医诊断的探讨,这种跟着别的学科后面走的学科,其发展速度是有限的。
1. 2 疗效的有限性 疗效是一种医学存在的生命,没有疗效也就无法生存。中医辨证论治的疗效在和西医的竞争中,在很多方面已处于落后状态,失去了优势。其疗效的有限性,目前已清晰地摆在我们面前。
例如:恶性肿瘤,即使医者辨证论治准确无误,治则、选药也恰如其分,也只能改善一些临床症状,减轻患者的一点痛苦,绝大多数患者都无法治愈,其疗效的有限性是非常明显的。但是随着现代医学的发展,治疗手段的不断创新(手术切除、介入治疗、各种放疗技术的更新、化疗药物的升级换代),中医辨证论治治疗恶性肿瘤实际上已经处于辅助地位,以及为患者改善生存质量的从属地位。几十年过去了西医治疗恶性肿瘤的1年、2年、5年的生存率明显提高,而中医治疗恶性肿瘤的疗效一直无明显进展。虽然目前有一些治疗恶性肿瘤的中成药(而且很多是中药有效成分提取物,不能完全归属中药)问世,并且疗效得到了临床的肯定,使我们中医工作者得到了一些安慰,但他还无法与西医的放疗、化疗、介入、手术切除相抗衡,仍需不断地努力。
1 . 3 可治疗的疾病谱减少
几十年前和西医比较,中医对许多疾病有自己独特的疗效优势,如:慢性病毒性肝炎,胆石症,慢性肾炎(肾功能不全),肾结石,心脑血管疾病等,吸引了不少的病人。但是随着现代医学的发展,各种治疗手段的不断更新,疗效得到了迅速提高。由于中医辨证论治疗效的有限性以及疗效提高缓慢,中医辨证论治疗效的差异性就显示出来了,可治疗的疾病谱在逐渐缩小。
如:慢性病毒性肝炎的治疗,目前中医只有在退黄、护肝、降酶、抗肝纤维化方面还处于优势,但对于抗病毒的治疗,已处于落伍阶段,西医的拉米夫定、干扰素在抗病毒方面对于中医来说已是后来居上了,尤其是近几年各种干扰素发展很快,近期又有长效干扰素的出现,使得中医在治疗慢性病毒性肝炎的抗病毒方面已处于落后状态。
还有在降血糖、降血压等,即刻疗效方面,辨证论治的疗效差异,运不如西医。冠心病、心肌梗塞,现代医学已发展到溶栓、冠脉搭桥、导管扩张、支架等技术,其痛苦小,疗效好,分流了很多患者。还有胆石症,既往是中医的阵地,现在也逐渐被西医的腹腔镜取石术所取代。
综上所述,发展和完善中医的辨证论治体系,提高诊断和疗效水平,已经刻不容缓了,他关系到中医生死存亡的大事。
2完善辨证论治的思路 既然辨证论治存在着不足和局限性,我们就要去发展和完善它。目前在学术界已经有一些很好的思路,值得进一步探讨。
2 . 1引进现代科学技术
2 . 1.1引进现代诊断技术,丰富辨证分型手段 目前我们经常可以看到在一些疾病中,如:慢性胃炎,参考胃镜的检查所见,进行微观辨证分型;无症状乙肝病毒携带者根据生化检查,进行治疗后的以药测证和证型分型的探索等,都是很好的思路。他有助于中医辨证分型的进一步发展,补充中医宏观辨证的不足。是否还有新的、更好的、贴近中医辨证分型思路的方法呢?值得探索。
2 . 1. 2 引进现代药理知识,扩大辨证选药思路 在临床上我们还可以经常看到,在辨证用药上,往往是辨病与辨证相结合选药,即在中医辨证论治指导下,参考现代药理实验选药组方,即考虑了中医宏观证型,也顾及了现代医学的微观辨病的治疗,取得了一些很好的效果。还有很多人在取得上述疗效的基础上以药测证,进行了探讨中医证型实质的工作。
2.1.3 主动接纳西药,扩大治疗手段 中医也可用西药,只是怎么用的问题。是以西医的标准用西药,还是用中医的辨证论治的方法用西药。岳凤先教授已经为我们做了很好的回答[ 1 ],即“西药的中药化”,也就是将西药作为中药,辨病与辨证相结合来使用。这也是迅速将现代医学最新的治疗手段(药物)引进来,为我所用,充实和提高中医的疗效。我们的前人张锡纯在《医学衷中参西录》里已经作了尝试。现代也有一些这样的报道[ 2—4]。例如:用干扰素治疗慢性乙型肝炎,发现其对肝郁脾虚型疗效好,其他证型疗效较差[ 4 },因此治疗慢性乙肝,对肝郁脾虚型我们就可直接用干扰素,配合中药(减轻干扰素的副作用,提高疗效),其他证型则另寻更好的治疗方法。
2 . 2 挖掘中医古代辨证论治精华
2 . 2 .1 挖掘古代治未病的理论 在“治未病”的学说里,包括有:邪已侵入人体,症状比较隐匿,病人无明显感觉的疾病[5],其理论在《内经》已有论述,张仲景又作过发挥,他可以指导我们去认识目前尚未出现临床症状的疾病,对提高中医在探索无症状疾病的诊断和辨证论治方面有极大的帮助。目前临床运用者不多,但已有少数学者对其作过探讨性尝试[5-7],尚无系统性研究。
2. 2. 2 挖掘古代的辨病内容 目前中医对辨病(中医的病)不太重视。我们知道:古代医家也常采用辨病治疗,如在《伤寒论》中就有体现。我们是否可以古代的疾病与现代的一些疾病进行比较研究,从中找出有无可以借鉴的地方,提高辨证论治的水平。
2. 2. 3 挖掘古代的诊断方法 在古代有一些耳诊、目诊、腹诊等经验,对一些疾病尤其是无症状疾病的诊断及鉴别诊断有很大的益处,目前中医界运用不多,文献报道也不多见,应刻不容缓地去挖掘整理,充实现代中医的辨病诊断内容。如果结合治未病的理论,可能对发现、诊断,新的、未知的无症状性疾病会有所帮助,这对现代医学发展也是一大贡献。
2 . 2 . 4挖掘古代的治则用药方法 在古代尚有一些很好的治疗方法和用药经验,值得认真去挖掘整理,有利于提高中医辨证论治的疗效。
3 加紧人材的培养
3.1继承性人材 最近国家中医药管理局启动的“全国优秀中医人材研修项目”,就是属于继承性人材的培养,他为中医事业的发展增添了后劲。今后应该争取多办些此类项目。
3.2 开拓性人材目前尚未见有培养此类人材的专项项目的报道。但在一些大专院校、科研院所(附属医院),有许多这样的人材,他们有扎实的中医药理论基础和丰富的临床经验,又有现代医学知识,对现代中医学也充满探求的渴望,也应该很好的培养利用。
中医要发展,辨证论治要完善,临床疗效要提高,人材是其关键。既要有继承性人材,也要有开拓性人材。继承性人材和开拓性人材,就如中医的两个翅膀,单个翅膀是飞不起来的,只有张开双翅,中医才能飞速发展。
4发展新的学术观点 活跃学术空气 辨证论治要完善,学术空气必需要活跃。学术的活跃,是一个学科发展的动力源泉。目前在中医界很少见到新的学术观点,有一些杂志学术探讨性文章很少见到,临床报到文章较多。少数临床文章质量并不高,虽然设立了对照组,但科学性不强,可重复性差,对提高临床疗效帮助不大。我们希望多见到一些有新学说、新思路、新观点的文章,虽然他对临床现阶段的疗效提高帮助不大,但对于开拓临床治疗思路有很大帮助,从长远来看有利于中医学术体系的发展,从而提高临床疗效。新学说、新观点、新思路,在初始阶段,不一定很完善,允许有一定的缺陷,只有通过不断的学术探讨,来补充完善他。
参考文献
[1] 岳凤先 . 试论西药的中药化 . 医学与哲学 , 1982,3(1):33.
[2]焦一鸣,王放 . 试论糖皮质激素的性味、归经与功效 . 现代中医,1993,(2):87—89.
[3] 陈天翔 . 阿托品之性味、归经、升降浮沉特性——西药的中药化尝试 . 实用中西医结合杂志,1995,8(8):567.
[4] 戴关荣,周祖模. 干扰素治疗慢性肝炎与中医辨证分型临床研究 . 实用中西医结合杂志 , 1995,8(11):662—663.
[5]张喜奎 . 试从“治未病”看温病“伏邪”说.陕西中医学院学报,2002,25(1):12—15.
[6]吴文君.中医“治未病”与经穴阳性反应物.长春中医学院学报, 2001,17(3):1—2.
[7]李秀玉.论无症状疾病的辨证施治.中国中医基础医学杂志,1999,5(9):30—34.
焦一鸣王 放 潘少骅
辨证论治是中医认识、诊断、治疗疾病的核心工具,其优越性人们已有公认,这里我们就不多谈了。但是通过长期的临床实践,我们深切地体会到,中医的“辨证论治”,有其不足性,应该认真地加以完善,否则将会影响到中医的生存与发展,这对中医工作者来说应当清醒地认识到,理性地去对待,努力地去开拓。
1 辨证论治的不足性 辨证论治的不足性,主要体现在诊断和疗效的局限性方面,导致可治疗的疾病谱逐渐减少。
1. 1诊断的局限性 我们都有体会,临床上一些无症状疾病,由于健康体检(现代理化检查)才被发现,如:早期的高血压病、早期的糖尿病、高脂血症、脂肪肝、肝炎病毒携带者、肝囊肿、肾囊肿等,辨证论治由于无法搜集到临床症状,也就无法进行中医的诊断,更无法进行证候的分型,治则用药也就受影响。也许有人会提出可以从舌诊、脉诊方面进行辨证论治,但是我们认为这种认识过于简单,缺乏对病症的针对性、特异性。因此中医的辨证论治,在微观辨证上存在着其不足和局限性。随着现代医学诊断技术的发展,一些目前人们还没有认识的无症状性疾病,将会不断被发现,这时中医又如何及时地去辨识呢?这是中医工作者应该认真思索的。现实情况是现代理化检查发现新的疾病(诊断)后,中医才介入其中,进行中医诊断的探讨,这种跟着别的学科后面走的学科,其发展速度是有限的。
1. 2 疗效的有限性 疗效是一种医学存在的生命,没有疗效也就无法生存。中医辨证论治的疗效在和西医的竞争中,在很多方面已处于落后状态,失去了优势。其疗效的有限性,目前已清晰地摆在我们面前。
例如:恶性肿瘤,即使医者辨证论治准确无误,治则、选药也恰如其分,也只能改善一些临床症状,减轻患者的一点痛苦,绝大多数患者都无法治愈,其疗效的有限性是非常明显的。但是随着现代医学的发展,治疗手段的不断创新(手术切除、介入治疗、各种放疗技术的更新、化疗药物的升级换代),中医辨证论治治疗恶性肿瘤实际上已经处于辅助地位,以及为患者改善生存质量的从属地位。几十年过去了西医治疗恶性肿瘤的1年、2年、5年的生存率明显提高,而中医治疗恶性肿瘤的疗效一直无明显进展。虽然目前有一些治疗恶性肿瘤的中成药(而且很多是中药有效成分提取物,不能完全归属中药)问世,并且疗效得到了临床的肯定,使我们中医工作者得到了一些安慰,但他还无法与西医的放疗、化疗、介入、手术切除相抗衡,仍需不断地努力。
1 . 3 可治疗的疾病谱减少
几十年前和西医比较,中医对许多疾病有自己独特的疗效优势,如:慢性病毒性肝炎,胆石症,慢性肾炎(肾功能不全),肾结石,心脑血管疾病等,吸引了不少的病人。但是随着现代医学的发展,各种治疗手段的不断更新,疗效得到了迅速提高。由于中医辨证论治疗效的有限性以及疗效提高缓慢,中医辨证论治疗效的差异性就显示出来了,可治疗的疾病谱在逐渐缩小。
如:慢性病毒性肝炎的治疗,目前中医只有在退黄、护肝、降酶、抗肝纤维化方面还处于优势,但对于抗病毒的治疗,已处于落伍阶段,西医的拉米夫定、干扰素在抗病毒方面对于中医来说已是后来居上了,尤其是近几年各种干扰素发展很快,近期又有长效干扰素的出现,使得中医在治疗慢性病毒性肝炎的抗病毒方面已处于落后状态。
还有在降血糖、降血压等,即刻疗效方面,辨证论治的疗效差异,运不如西医。冠心病、心肌梗塞,现代医学已发展到溶栓、冠脉搭桥、导管扩张、支架等技术,其痛苦小,疗效好,分流了很多患者。还有胆石症,既往是中医的阵地,现在也逐渐被西医的腹腔镜取石术所取代。
综上所述,发展和完善中医的辨证论治体系,提高诊断和疗效水平,已经刻不容缓了,他关系到中医生死存亡的大事。
2完善辨证论治的思路 既然辨证论治存在着不足和局限性,我们就要去发展和完善它。目前在学术界已经有一些很好的思路,值得进一步探讨。
2 . 1引进现代科学技术
2 . 1.1引进现代诊断技术,丰富辨证分型手段 目前我们经常可以看到在一些疾病中,如:慢性胃炎,参考胃镜的检查所见,进行微观辨证分型;无症状乙肝病毒携带者根据生化检查,进行治疗后的以药测证和证型分型的探索等,都是很好的思路。他有助于中医辨证分型的进一步发展,补充中医宏观辨证的不足。是否还有新的、更好的、贴近中医辨证分型思路的方法呢?值得探索。
2 . 1. 2 引进现代药理知识,扩大辨证选药思路 在临床上我们还可以经常看到,在辨证用药上,往往是辨病与辨证相结合选药,即在中医辨证论治指导下,参考现代药理实验选药组方,即考虑了中医宏观证型,也顾及了现代医学的微观辨病的治疗,取得了一些很好的效果。还有很多人在取得上述疗效的基础上以药测证,进行了探讨中医证型实质的工作。
2.1.3 主动接纳西药,扩大治疗手段 中医也可用西药,只是怎么用的问题。是以西医的标准用西药,还是用中医的辨证论治的方法用西药。岳凤先教授已经为我们做了很好的回答[ 1 ],即“西药的中药化”,也就是将西药作为中药,辨病与辨证相结合来使用。这也是迅速将现代医学最新的治疗手段(药物)引进来,为我所用,充实和提高中医的疗效。我们的前人张锡纯在《医学衷中参西录》里已经作了尝试。现代也有一些这样的报道[ 2—4]。例如:用干扰素治疗慢性乙型肝炎,发现其对肝郁脾虚型疗效好,其他证型疗效较差[ 4 },因此治疗慢性乙肝,对肝郁脾虚型我们就可直接用干扰素,配合中药(减轻干扰素的副作用,提高疗效),其他证型则另寻更好的治疗方法。
2 . 2 挖掘中医古代辨证论治精华
2 . 2 .1 挖掘古代治未病的理论 在“治未病”的学说里,包括有:邪已侵入人体,症状比较隐匿,病人无明显感觉的疾病[5],其理论在《内经》已有论述,张仲景又作过发挥,他可以指导我们去认识目前尚未出现临床症状的疾病,对提高中医在探索无症状疾病的诊断和辨证论治方面有极大的帮助。目前临床运用者不多,但已有少数学者对其作过探讨性尝试[5-7],尚无系统性研究。
2. 2. 2 挖掘古代的辨病内容 目前中医对辨病(中医的病)不太重视。我们知道:古代医家也常采用辨病治疗,如在《伤寒论》中就有体现。我们是否可以古代的疾病与现代的一些疾病进行比较研究,从中找出有无可以借鉴的地方,提高辨证论治的水平。
2. 2. 3 挖掘古代的诊断方法 在古代有一些耳诊、目诊、腹诊等经验,对一些疾病尤其是无症状疾病的诊断及鉴别诊断有很大的益处,目前中医界运用不多,文献报道也不多见,应刻不容缓地去挖掘整理,充实现代中医的辨病诊断内容。如果结合治未病的理论,可能对发现、诊断,新的、未知的无症状性疾病会有所帮助,这对现代医学发展也是一大贡献。
2 . 2 . 4挖掘古代的治则用药方法 在古代尚有一些很好的治疗方法和用药经验,值得认真去挖掘整理,有利于提高中医辨证论治的疗效。
3 加紧人材的培养
3.1继承性人材 最近国家中医药管理局启动的“全国优秀中医人材研修项目”,就是属于继承性人材的培养,他为中医事业的发展增添了后劲。今后应该争取多办些此类项目。
3.2 开拓性人材目前尚未见有培养此类人材的专项项目的报道。但在一些大专院校、科研院所(附属医院),有许多这样的人材,他们有扎实的中医药理论基础和丰富的临床经验,又有现代医学知识,对现代中医学也充满探求的渴望,也应该很好的培养利用。
中医要发展,辨证论治要完善,临床疗效要提高,人材是其关键。既要有继承性人材,也要有开拓性人材。继承性人材和开拓性人材,就如中医的两个翅膀,单个翅膀是飞不起来的,只有张开双翅,中医才能飞速发展。
4发展新的学术观点 活跃学术空气 辨证论治要完善,学术空气必需要活跃。学术的活跃,是一个学科发展的动力源泉。目前在中医界很少见到新的学术观点,有一些杂志学术探讨性文章很少见到,临床报到文章较多。少数临床文章质量并不高,虽然设立了对照组,但科学性不强,可重复性差,对提高临床疗效帮助不大。我们希望多见到一些有新学说、新思路、新观点的文章,虽然他对临床现阶段的疗效提高帮助不大,但对于开拓临床治疗思路有很大帮助,从长远来看有利于中医学术体系的发展,从而提高临床疗效。新学说、新观点、新思路,在初始阶段,不一定很完善,允许有一定的缺陷,只有通过不断的学术探讨,来补充完善他。
参考文献
[1] 岳凤先 . 试论西药的中药化 . 医学与哲学 , 1982,3(1):33.
[2]焦一鸣,王放 . 试论糖皮质激素的性味、归经与功效 . 现代中医,1993,(2):87—89.
[3] 陈天翔 . 阿托品之性味、归经、升降浮沉特性——西药的中药化尝试 . 实用中西医结合杂志,1995,8(8):567.
[4] 戴关荣,周祖模. 干扰素治疗慢性肝炎与中医辨证分型临床研究 . 实用中西医结合杂志 , 1995,8(11):662—663.
[5]张喜奎 . 试从“治未病”看温病“伏邪”说.陕西中医学院学报,2002,25(1):12—15.
[6]吴文君.中医“治未病”与经穴阳性反应物.长春中医学院学报, 2001,17(3):1—2.
[7]李秀玉.论无症状疾病的辨证施治.中国中医基础医学杂志,1999,5(9):30—34.
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辨证论治是中医认识、诊断、治疗疾病的核心工具,其优越性人们已有公认,这里我们就不多谈了。但是通过长期的临床实践,我们深切地体会到,中医的“辨证论治”,有其不足性,应该认真地加以完善,否则将会影响到中医的生存与发展,这对中医工作者来说应当清醒地认识到,理性地去对待,努力地去开拓。
1 辨证论治的不足性 辨证论治的不足性,主要体现在诊断和疗效的局限性方面,导致可治疗的疾病谱逐渐减少。
1. 1诊断的局限性 我们都有体会,临床上一些无症状疾病,由于健康体检(现代理化检查)才被发现,如:早期的高血压病、早期的糖尿病、高脂血症、脂肪肝、肝炎病毒携带者、肝囊肿、肾囊肿等,辨证论治由于无法搜集到临床症状,也就无法进行中医的诊断,更无法进行证候的分型,治则用药也就受影响。也许有人会提出可以从舌诊、脉诊方面进行辨证论治,但是我们认为这种认识过于简单,缺乏对病症的针对性、特异性。因此中医的辨证论治,在微观辨证上存在着其不足和局限性。随着现代医学诊断技术的发展,一些目前人们还没有认识的无症状性疾病,将会不断被发现,这时中医又如何及时地去辨识呢?这是中医工作者应该认真思索的。现实情况是现代理化检查发现新的疾病(诊断)后,中医才介入其中,进行中医诊断的探讨,这种跟着别的学科后面走的学科,其发展速度是有限的。
1. 2 疗效的有限性 疗效是一种医学存在的生命,没有疗效也就无法生存。中医辨证论治的疗效在和西医的竞争中,在很多方面已处于落后状态,失去了优势。其疗效的有限性,目前已清晰地摆在我们面前。
例如:恶性肿瘤,即使医者辨证论治准确无误,治则、选药也恰如其分,也只能改善一些临床症状,减轻患者的一点痛苦,绝大多数患者都无法治愈,其疗效的有限性是非常明显的。但是随着现代医学的发展,治疗手段的不断创新(手术切除、介入治疗、各种放疗技术的更新、化疗药物的升级换代),中医辨证论治治疗恶性肿瘤实际上已经处于辅助地位,以及为患者改善生存质量的从属地位。几十年过去了西医治疗恶性肿瘤的1年、2年、5年的生存率明显提高,而中医治疗恶性肿瘤的疗效一直无明显进展。虽然目前有一些治疗恶性肿瘤的中成药(而且很多是中药有效成分提取物,不能完全归属中药)问世,并且疗效得到了临床的肯定,使我们中医工作者得到了一些安慰,但他还无法与西医的放疗、化疗、介入、手术切除相抗衡,仍需不断地努力。
1 . 3 可治疗的疾病谱减少
几十年前和西医比较,中医对许多疾病有自己独特的疗效优势,如:慢性病毒性肝炎,胆石症,慢性肾炎(肾功能不全),肾结石,心脑血管疾病等,吸引了不少的病人。但是随着现代医学的发展,各种治疗手段的不断更新,疗效得到了迅速提高。由于中医辨证论治疗效的有限性以及疗效提高缓慢,中医辨证论治疗效的差异性就显示出来了,可治疗的疾病谱在逐渐缩小。
如:慢性病毒性肝炎的治疗,目前中医只有在退黄、护肝、降酶、抗肝纤维化方面还处于优势,但对于抗病毒的治疗,已处于落伍阶段,西医的拉米夫定、干扰素在抗病毒方面对于中医来说已是后来居上了,尤其是近几年各种干扰素发展很快,近期又有长效干扰素的出现,使得中医在治疗慢性病毒性肝炎的抗病毒方面已处于落后状态。
还有在降血糖、降血压等,即刻疗效方面,辨证论治的疗效差异,运不如西医。冠心病、心肌梗塞,现代医学已发展到溶栓、冠脉搭桥、导管扩张、支架等技术,其痛苦小,疗效好,分流了很多患者。还有胆石症,既往是中医的阵地,现在也逐渐被西医的腹腔镜取石术所取代。
综上所述,发展和完善中医的辨证论治体系,提高诊断和疗效水平,已经刻不容缓了,他关系到中医生死存亡的大事。
2完善辨证论治的思路 既然辨证论治存在着不足和局限性,我们就要去发展和完善它。目前在学术界已经有一些很好的思路,值得进一步探讨。
2 . 1引进现代科学技术
2 . 1.1引进现代诊断技术,丰富辨证分型手段 目前我们经常可以看到在一些疾病中,如:慢性胃炎,参考胃镜的检查所见,进行微观辨证分型;无症状乙肝病毒携带者根据生化检查,进行治疗后的以药测证和证型分型的探索等,都是很好的思路。他有助于中医辨证分型的进一步发展,补充中医宏观辨证的不足。是否还有新的、更好的、贴近中医辨证分型思路的方法呢?值得探索。
2 . 1. 2 引进现代药理知识,扩大辨证选药思路 在临床上我们还可以经常看到,在辨证用药上,往往是辨病与辨证相结合选药,即在中医辨证论治指导下,参考现代药理实验选药组方,即考虑了中医宏观证型,也顾及了现代医学的微观辨病的治疗,取得了一些很好的效果。还有很多人在取得上述疗效的基础上以药测证,进行了探讨中医证型实质的工作。
2.1.3 主动接纳西药,扩大治疗手段 中医也可用西药,只是怎么用的问题。是以西医的标准用西药,还是用中医的辨证论治的方法用西药。岳凤先教授已经为我们做了很好的回答[ 1 ],即“西药的中药化”,也就是将西药作为中药,辨病与辨证相结合来使用。这也是迅速将现代医学最新的治疗手段(药物)引进来,为我所用,充实和提高中医的疗效。我们的前人张锡纯在《医学衷中参西录》里已经作了尝试。现代也有一些这样的报道[ 2—4]。例如:用干扰素治疗慢性乙型肝炎,发现其对肝郁脾虚型疗效好,其他证型疗效较差[ 4 },因此治疗慢性乙肝,对肝郁脾虚型我们就可直接用干扰素,配合中药(减轻干扰素的副作用,提高疗效),其他证型则另寻更好的治疗方法。
2 . 2 挖掘中医古代辨证论治精华
2 . 2 .1 挖掘古代治未病的理论 在“治未病”的学说里,包括有:邪已侵入人体,症状比较隐匿,病人无明显感觉的疾病[5],其理论在《内经》已有论述,张仲景又作过发挥,他可以指导我们去认识目前尚未出现临床症状的疾病,对提高中医在探索无症状疾病的诊断和辨证论治方面有极大的帮助。目前临床运用者不多,但已有少数学者对其作过探讨性尝试[5-7],尚无系统性研究。
2. 2. 2 挖掘古代的辨病内容 目前中医对辨病(中医的病)不太重视。我们知道:古代医家也常采用辨病治疗,如在《伤寒论》中就有体现。我们是否可以古代的疾病与现代的一些疾病进行比较研究,从中找出有无可以借鉴的地方,提高辨证论治的水平。
2. 2. 3 挖掘古代的诊断方法 在古代有一些耳诊、目诊、腹诊等经验,对一些疾病尤其是无症状疾病的诊断及鉴别诊断有很大的益处,目前中医界运用不多,文献报道也不多见,应刻不容缓地去挖掘整理,充实现代中医的辨病诊断内容。如果结合治未病的理论,可能对发现、诊断,新的、未知的无症状性疾病会有所帮助,这对现代医学发展也是一大贡献。
2 . 2 . 4挖掘古代的治则用药方法 在古代尚有一些很好的治疗方法和用药经验,值得认真去挖掘整理,有利于提高中医辨证论治的疗效。
3 加紧人材的培养
3.1继承性人材 最近国家中医药管理局启动的“全国优秀中医人材研修项目”,就是属于继承性人材的培养,他为中医事业的发展增添了后劲。今后应该争取多办些此类项目。
3.2 开拓性人材目前尚未见有培养此类人材的专项项目的报道。但在一些大专院校、科研院所(附属医院),有许多这样的人材,他们有扎实的中医药理论基础和丰富的临床经验,又有现代医学知识,对现代中医学也充满探求的渴望,也应该很好的培养利用。
中医要发展,辨证论治要完善,临床疗效要提高,人材是其关键。既要有继承性人材,也要有开拓性人材。继承性人材和开拓性人材,就如中医的两个翅膀,单个翅膀是飞不起来的,只有张开双翅,中医才能飞速发展。
4发展新的学术观点 活跃学术空气 辨证论治要完善,学术空气必需要活跃。学术的活跃,是一个学科发展的动力源泉。目前在中医界很少见到新的学术观点,有一些杂志学术探讨性文章很少见到,临床报到文章较多。少数临床文章质量并不高,虽然设立了对照组,但科学性不强,可重复性差,对提高临床疗效帮助不大。我们希望多见到一些有新学说、新思路、新观点的文章,虽然他对临床现阶段的疗效提高帮助不大,但对于开拓临床治疗思路有很大帮助,从长远来看有利于中医学术体系的发展,从而提高临床疗效。新学说、新观点、新思路,在初始阶段,不一定很完善,允许有一定的缺陷,只有通过不断的学术探讨,来补充完善他。
参考文献
[1] 岳凤先 . 试论西药的中药化 . 医学与哲学 , 1982,3(1):33.
[2]焦一鸣,王放 . 试论糖皮质激素的性味、归经与功效 . 现代中医,1993,(2):87—89.
[3] 陈天翔 . 阿托品之性味、归经、升降浮沉特性——西药的中药化尝试 . 实用中西医结合杂志,1995,8(8):567.
[4] 戴关荣,周祖模. 干扰素治疗慢性肝炎与中医辨证分型临床研究 . 实用中西医结合杂志 , 1995,8(11):662—663.
[5]张喜奎 . 试从“治未病”看温病“伏邪”说.陕西中医学院学报,2002,25(1):12—15.
[6]吴文君.中医“治未病”与经穴阳性反应物.长春中医学院学报, 2001,17(3):1—2.
[7]李秀玉.论无症状疾病的辨证施治.中国中医基础医学杂志,1999,5(9):30—34.