发于阳,发于阴;

从结胸、脏结、心下痞论病发于阳和病发于阴
《伤寒论》中第7条、131条中“病发于阳”和“病发于阴”可说是千古疑句。历代解读的有多种,众说纷纭。多是个人根据医理揣测,少有用伤寒论原文内容推理的。现在尝试用伤寒论原文推理,重新解读。论据尽量少掺入个人的东西,尽量少对病性病理进行揣测。尽量使用仲景原话。
《伤寒论》131条 病发于阳,而反下之,热入因作结胸; 病发于阴,而反下之,因作痞也。……。水热相结于胸为结胸(偏心下),水热结胸有三:(1)149条心下满而硬痛者,此为结胸。(2)(心下)但满而不痛者,此为痞(心下痞)。(3)138条小结胸。三者病性一样,轻重不同。(结胸还有141条寒实结胸,与此类不同)。 《伤寒论》153条、158条、159条、161条、163条、164条、244条论述了因误下导致的心下痞(注意都无痛),那么可以认为这几条论述的正是149条结胸证轻者的“痞”(但满而不痛者,此为痞)。又因为以上几条的“痞”有因为太阳中风误下导致的,也有因太阳伤寒误下导致的,所以推论131条“病发于阳”肯定包括太阳中风和太阳伤寒。又因为第147条:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,……(太阳少阳并病、似小结胸);150条太阳少阳并病,而反下之,成结胸,……从这两条来看,131条“病发于阳”至少包括太阳少阳并病,应该也包括少阳病。因为阳明病下法为正治,“反下之”指不该下而下,所以131条 “病发于阳,而反下之”这句论述不含阳明病。 所以推理的结论(一)是:131条“病发于阳”应该包括除阳明病外的太阳病(含太阳中风和太阳伤寒)、太阳少阳并病,以及少阳病初期。
131条—166条,所论“痞”除以上“病发于阳,而反下之”导致的水热相结的“痞”外,还有气痞、水痞、悬饮等,太阳病未发现有误下导致的“痞”是不属于以上范围的。再查全书关于阳明、少阳病的条目,也没有发现阳明、少阳病有因误下导致的“痞”是不属于“病发于阳”类型的。(实际上,书中没有阳明误下导致的“痞”;少阳病除前面论述过的147条、150条属于“病发于阳”误下导致的“痞”外,再没有其他误下导致的“痞”。)
所以推理的结论(二)是:因为三阳病中除“病发于阳,而反下之”导致的水热相结的“痞”和气痞、水痞、悬饮等原因明确的痞外,未发现有因误下导致的“痞”是不属于以上范围的。所以我认为131条“病发于阴”误下导致的“痞”只可能与三阴病有关。很多古人把这个“病发于阴”的“痞”等同于149条的“但满而不痛者”的“心下痞”是经不住推敲的。 那么131条“……病发于阴,而反下之,因作痞也。”的“痞”指的是什么呢?因为128、129、130、131条是连续论述结胸和脏结的,那么这个“痞”最可能就是“脏结”。还有一个原因就是仲景在连续论述完“病发于阳”误下导致的“痞”及其他一些常见的“痞”后,最后在167条才论述脏结。167条之后就再没有集中论述“心下痞”了。130条“脏结无阳证”也是个佐证。167条"病胁下素有痞,连在脐傍,痛引少腹,入阴筋者,此名脏结,死."的内容也可做一个佐证。但167条所说的脏结,与129条所说的脏结症状不同,可能脏结也有几种类型。129条说脏结“难治”,167条直接说脏结“死”,167条的脏结可能是最重的一种。从“病发于阳”误下导致的“痞”有结胸、小结胸、心下痞等不同轻重的病症来看,脏结证估计也有轻重不同的情况。 那么141条的寒实结胸会不会属于“……病发于阴,而反下之,因作痞也。”的“痞”呢?这个很难判断,因为141条一开始就说“病在阳”。而且寒实结胸没说是“痞”,也不是误下导致的。 结合推论二131条“病发于阴”误下导致的“痞”只可能与三阴病有关。所以推论三是:131条“……病发于阴,而反下之,因作痞也。”的“痞”很可能是指脏结,并且肯定是阴性病。 查伤寒论中关于三阴病“反下之”误治导致的后果,只有两条:273条 “太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸下结硬。”(《玉函》为“胸下痞硬”,注意不是“心下”是‘胸下“位置似乎更偏低些。可能是一种脏结轻证)
326条“厥陰之為病,……,下之利不止。
关于少阴病“反下之”导致的后果,《伤寒论》中没有查到相关论述。
从推论一和推论二综合来看,《伤寒论》131条中的“病发于阳”和“病发于阴”仲景本意应该是从三阳病和三阴病的层次来论述的。那么由此又可以推论出一个推论四:《伤寒论》第7条“病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也;……”其中的“发于阳也”和“发于阴也”的含义也应该和131条相同。应该也是从三阳病和三阴病的层次来论述的。
前面推论一二论证了131条的“病发于阳”不含阳明;“病发于阴”,三阴都含。对照第7条也是符合这个结论的,纯阳明是恶热不恶寒的。同样也不包括在“病有发热恶寒者”的“发于阳”。“无热恶寒”也是三阴病的普遍表现(当然也有特殊的发热阴证,如真寒假热的虚阳外越证,但仲景这里表述的应是一种相对的阴证的普遍表现,不是绝对的语义,正如表阴证当汗,也有不可汗的;阳明证当下,也有不可下的。)