夫妻同心亦同胆

本帖最后由 杏徒 于 2016-1-8 21:35 编辑

2015年12月29日早上,《一位厨师的感冒》案中的男子带着妻子来看病,主诉:右胁肋下缘疼痛,痛感延伸至背中,嗳气多,剑突下撑胀,两天,今年不时出现上症,每次一般1-2小时自行缓解,这次已持续两天不解,服用消炎药无效;口干不欲饮,详问无情志刺激。既往:血压偏高,轻度乳腺增生。问诊时一半时间是其老公代答,看得出夫妻二人比较和睦。
舌红暗,苔暗略腻。
右寸急有力,关沉略小急滑有力、偏尺侧,尺沉小略急滑有力、偏尺侧;
左寸弦有力略急,关小滑略急,尺沉小略急有力点涩。
脉诊后问她是否容易发脾气,她说很少,也不生闷气,都这个岁数了,夫妻之间也很少拌嘴,有什么事情都说出来就能调和,男的接话:她脾气挺好的,不容易生气,来例假那几天有点烦躁,这是女性正常的反应吧。

处方:柴胡40 白芍15 炒枳实15 炙甘草15 赤芍5 1剂
8碗水煮剩4碗,提出药袋,空熬剩3碗,每次温服1碗。

二诊,2015.12.31
仅隔两天,患者即复诊,这是我看过的患者中及时服药并积极复诊的。
“药喝完了?”
“嗯,昨天喝完的。”
“有没有好转?”
“右半边已经不痛了,”她摸着自己的右胁肋,“现在就是心窝下撑,还有点痛。”
“胃口怎么样?”
“饭量少,今早才吃了1小碗米饭,喝了点汤就吃不下了。”转向他丈夫,“是吧,我今早就吃了1碗饭,喝了点汤?”
“对,就吃了这些,”他丈夫说,“1碗米饭,还没盛满,汤——半碗不到。”
“吃饭以后心窝下更胀。”
“嗳气呢?”
她皱了一下眉,没听懂我说的意思。
“就是打嗝。”我一边做出打嗝状。
“哦,打嗝次数也减少了。”
舌象同前。
右寸弦急略硬,关沉弦小急略软滑,尺沉小略急软;
左寸弦有力略沉急,关弦濡略小急滑,尺沉小濡略浊。
处方:柴胡40 黄芩15 大枣15 党参15 炙甘草15 生半夏12(开水浸泡三次,每次1分钟) 薏苡仁15 白芍15 丹参6 1剂
煎法同上。

2016.1.5厨师来店里订火车票(本人诊务清淡,给别人订火车票、下电影等赚些房租),因为系统升级,他们的身份证没激活,在网上订不了,只能自己去城里订。1月7日他上街买东西,特意来跟我说——昨日去火车站订票的时候售票员跟他说了,像这种情况,只要用本人电话号码在铁道部网站注册,就可以开通网上订票功能,如果以后别人来我这里订票,遇到这样的情况,给他注册上就可以了……说完,他转身正准备出门,我问:“你媳妇的药喝完了吗?”
“约(他说‘药’的音)已经喝完了。”
“现在怎么样了?”
“已经好了,谢谢啊。”

初诊思路:
(1)双脉急,双寸有力,寸大于尺;右关尺和左关脉滑——为阳气有余且气机逆于上之象。
(2)桂林本《伤寒杂病论◇少阳篇》中:少阳病,气上逆,今胁下痛,甚则呕逆,此为胆气不降也,柴胡芍药枳实甘草汤主之。方:柴胡(八两) 芍药(三两) 枳实(四枚,炙) 甘草(三两,炙) 以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。

二诊思路:
(1)右胁肋下缘疼痛已除,但剑突下仍撑胀且稍疼,说明胆气上逆已缓,但中焦脾胃之气不足,故剑突下仍撑胀,且有痛感,饭后加重。
(2)相对初诊时脉象,二诊时右关尺由略有力变成略软,说明中下焦阳气变弱。
故改方小柴胡,加强补益中焦的药物力量(党参和大枣);加少量丹参是对双寸有力而设,加白芍益肝血、敛肝气,加薏仁针对苔略腻和左尺略浊。

现在反思:初诊时即当用二诊方,收效应当更快。从脉象来看,初诊时右关虽有力,但兼有沉小之象,即说明脾胃之气相对偏弱,即当加强补益脾胃的力量,这样才能使上逆的胆气正常的顺降,而不应以枳实来强降,如此则易伤及脾胃之气。

值得一提的是,此患病机主要归属胆经,而她的丈夫有胆囊炎,二人不但关系和睦,而且连患的病也相似。有学者认为,长期生活在一起的夫妻,之所以会出现夫妻相,主要原因是二人生活习惯相似,所接触并存积在体内的细菌种类和数量也相似,久而久之在面部的表象就出现了相像的情况。从这个例子来看,似乎有一定道理,但个人认为,首先得夫妻之间举案齐眉,才有可能出现上述情况,如若二人关系不和,在慢性病方面则很可能是大相径庭。——此段内容属臆测,还有待今后临床中验证总结。