张镜人:运动神经元病案二则

运动神经元病变

王某男49岁初诊1991年11月25日
主诉上肢肌肉萎缩,震颤。
病史头晕乏力。肌肉萎缩蝈动,上肢震颤,口干便溏,胃纳少馨,曾住院,神经科诊断为运动神经元病变。进行性脊肌萎缩。
舌脉舌尖部萎缩,苔薄腻,脉细弦。
辨证肝肾亏损,脾运失健。
诊断运动冲经元病变。
痿证。
治法养肝肾,助脾运。
方药炒归身9克、制黄精9克、楮实子9克、孩儿参克、炒山药9克、炒白术9克、炒白芍9克、水炙甘草克、杞子9克、钩藤9克(后下)、山萸肉9克、香谷芽克。(14剂随访服药半年余后随访,患者肌肉萎缩未见发展,能够正常上班,舌肌萎缩有所改善,但仍感乏力明显。
按语痿证有因于热者。有因于湿者,有因于虚者。来势急者多因热与湿,来势缓者多因虚与湿。本案病症渐缓而来,因此治从虚着手,而其虚主要责之于肝肾,故以补养肝肾立法。脾主肉,肌肉萎缩,治当佐以健脾助运。肌肉晌动,上肢震颤,此风动之征,故当佐以酸甘柔养,平肝熄风。肝脾肾三脏同治,方能奏效。


运动神经元病变
姚某男38岁初诊1976年1月27日主诉左侧面瘫伴左侧肢体肌肉萎缩8年,吞咽困难月。
病史患者1968年起左侧面瘫呈进行性发展,并伴左侧上下肢乏力,尤以下肢严重,乃至需拄拐行走,近—个月来左衡头痛,呼吸气短,进食缓慢,吞咽发呛。外院神经科检查:左侧面神经、吞咽神经、迷走神经、舌下神经麻痹,舌肌及左侧面部肌肉,左侧肢体肌肉萎缩,左侧上肢肌力～4级,左下肢肌力I～2级。肌电图检查提示:神经源性损害。拟诊为运动神经元疾病,脑千肿瘤町能。刻诊形瘦面苍,动则喘促不已。
舌脉苔薄,舌肌萎缩伴有颤动,伸舌左斜,脉细。
辨证肝肾两虚。精血内夺,脾运失健,肌肉失养。
诊断运动神经元疾病。
痿证。
治法补益肝肾,填补精血,益气健脾。
方药生熟地9克(各)、当归9克、赤白芍9克各)、炒川芎4.5克、潞党参9克、炒白术9克、炙甘草克、制黄精9克、枸杞子9克、炙龟板15克、鹿角片9克、青陈皮9克(各)、香谷芽2克、怀牛膝9克。(14剂随访E方连服月余,自我感觉好转,此后原方略有加减,继续服用。半年后,左侧上下肢肌力逐渐好转,1年后弃拐行走,2年后逐渐恢复工作,其后十余年多次随访,患者骑车上班,行动一如常人。
按语运动神经元疾病,中医当属”痿症“论治。总者面瘫,肢体肌肉萎缩呈进行性发展,累及筋骨,行走艰难。
此肝脾肾三脏俱虚,精血内夺,督脉空虚而致。故以补肝益肾健脾为治。方中潞党参、炒白术、制黄精、炙甘草皆益气健脾,配生熟地、当归、芍药、怀牛膝、枸杞子以补益肝肾,滋养精血,复加龟板、鹿角之善通任督两脉,调补阴阳的血肉有情之品,参人理气的青陈皮,活血的川芎,和胃的香谷芽,以使其补而不滞。脾胃健则能化生水谷之精微,输布四肢百骸,充养肌肉。肝肾盛则髓海充,精血足,筋骨健壮,痿证渐愈。