神奇的中药「柴胡」,太强大了

导语:中药柴胡芳香疏泄,可升可散,善于疏散少阳半表半里之邪,又能升举清阳之气,疏泄肝气而解郁结。那么,柴胡在临床上主要适用于哪些病证呢?临床应用又需要注意哪些事项呢?临床中药学专家郑虎占教授今天就来讲解你不知道的中药柴胡的临床应用!



柴胡味苦,性微寒。归肝、胆经。本品芳香疏泄,可升可散,善于疏散少阳半表半里之邪,又能升举清阳之气,疏泄肝气而解郁结。常用于治疗外感发热、少阳病、阳气下陷证、肝气郁结证、热入血室证等。

我个人体会,临床应用需注意以下几个方面。

第一,柴胡的品种。柴胡有南柴胡(狭叶柴胡)与北柴胡(柴胡)之分,《本草备要·卷之一》载:“北产者,如前胡而软,并良;南产者,强硬不堪用。”现今的主流商品是北柴胡,但也有少部分南柴胡,临床用药时,需要注意。

第二,柴胡的入药部位。清朝后期南方医师用柴胡,多用柴胡苗。苗之性主升,其升发之力强,故彼时彼地的经验是柴胡用量偏小。北方使用柴胡,古今皆用根。根的升发力弱,故用量相对较大。现版《中国药典》规定,柴胡以根入药,故其用量可适当偏大。但尚需注意的是,同样以柴胡根入药,若欲升发治疗上焦病证、肌肤病证,用柴胡之主根;欲下降治疗中、下焦病证,宜用柴胡稍(须根)。正如《本草备要·卷之一》所云:“内伤升气,酒炒用根;中及下降用稍”。

第三,使用柴胡,适应的脉象。柴胡功擅调和气机,其适应脉象是气机失于柔和的弦脉。如《本草从新·卷一》所概括:“脉纵屡迁,而弦之一字,实贯彻之也。”陈士铎认为,柴胡的适宜脉象还有涩脉,他在《本草新编·卷之二》中说:“妇女思男子而不可得之脉,肝脉必涩而有力,一服柴胡,而涩脉必变为大而且弦矣。郁开而火炽,非柴胡之过,正柴胡之功,仍用柴胡,而多加白芍、山栀,则火且随之而即散矣。”我临床诊及弦脉,每注意用柴胡以理气解郁,有较好疗效。

第四,善治少阳病。柴胡乃少阳经药,少阳病表现为寒热往来(热一阵、冷一阵,交替出现)、胸胁苦满、口苦咽干、食欲不振、舌苔薄白、脉弦等,尤其同时见到寒热往来时,即用柴胡配黄芩、法半夏、人参、生姜、大枣、炙甘草,组成小柴胡汤治疗。其中柴胡用量一般为10～24g,人参通常用生晒参,经济条件有限的患者可改用党参。如有口渴症状,应去半夏加天花粉,口舌干燥加石膏、茯苓,咳嗽去人参加干姜、五味子,胁下痛去大枣加生牡蛎,大便不畅加大黄,小便不利加茯苓。

《药征》中还特别强调柴胡具有治疗胸胁苦满的功用,其谓:“仲景氏之书,其用柴胡也,无不有胸胁苦满之证。今乃施诸胸胁苦满而寒热往来者,其应犹响之于声。非只疟也,百疾皆然。无胸胁苦满证者,则用之无效焉。然则柴胡之所主治不在彼而在此。”该书将“胸胁苦满”视作应用柴胡的指征之一,其经验有参考价值。

第五,治疗肝气郁结证。柴胡气味芳香,性善疏散,入肝经能疏肝解郁,可治疗肝气郁结之胸胁、乳房、少腹胀痛,闷闷不乐,月经不调等。气滞重者,用柴胡疏肝散(柴胡、枳壳、陈皮、香附、川芎、白芍、甘草);兼脾虚者,用逍遥散(柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、甘草、生姜、大枣)。柴胡治疗肝气郁结证,一般用量为6～12g,醋制为宜。

肝、胆经的走形路线在人身之一侧,故病变部位在躯干部两侧者,也可用柴胡,以和利肝胆气机,有较好疗效。

第六,治疗阳气下陷证。阳气下陷,表现为久泻久痢、会阴坠胀、脱肛、脏器下垂、头晕目眩、气短难续、小便频数等。柴胡性轻扬,能升举阳气,引清气上行而顺阳道,故为升阳举陷之要药。但柴胡升举之功,需与补气药黄芪等配伍始收显效。《本草新编·卷之二》:“柴胡提气,必须于补气之药提之,始易见功,舍补气之药,实难奏效。盖升提之力,得补更大,非柴胡之不提气也。”柴胡升举阳气,常用于补中益气汤中(黄芪、人参、白术、炙甘草、柴胡、升麻、当归、陈皮)或升陷汤中(黄芪、柴胡、升麻、桔梗、知母)。我临床治疗慢性前列腺炎之会阴坠胀,常佐少量柴胡升举下陷之气,有一定疗效。柴胡用于升举阳气,用量宜小,一般为3g左右。

第七,治疗发热。柴胡疏散退热,李时珍《本草纲目·第十三卷》谓:“若劳在肝、胆、心及包络有热,或少阳经寒热者,则柴胡乃手足厥阴、少阳必用之药。劳在脾胃有热,或阳气下陷,则柴胡乃引清气、退热必用之药……盖热在皮肤、在脏腑、在骨髓,非柴胡不可。”可见,柴胡是治疗内伤发热及半表半里证发热的要药。

此外,我曾用小柴胡汤在临床上治疗主症为“昼日明了,暮则谵语”的热入血室证,也取得很好的疗效。

曾治一例10岁男儿,每至夜间,入睡后呼叫不安,伴有呕吐,次日神疲乏力,询之前夜情况,全无记忆,患者形体消瘦。我诊其为热入血室,用小柴胡汤原方,五剂而安。

柴胡临床多用生品,古谓“见火则立便无效”。若用于疏肝解郁宜用醋柴胡,醋制者长于入肝经。

现代研究表明,柴胡具有解热,抗炎,抗菌,抗病毒,保肝,利胆,镇咳,抑制胃酸分泌,兴奋胃肠平滑肌,增强免疫功能,抗癌等作用。

柴胡常用量为3～9g。

此外,还需注意的是,柴胡升阳,阳亢者慎服。


【本文选自《中药临证备要十六讲》(中国中医药出版社出版,郑虎占编著),由中医出版(微信号zhongyichuban)推荐发表。】