《续临证指南医案》鉴赏稿

整理说明

叶天士为一代医宗,仅亲口述作《温热论》,其医案皆为后人整理,流传甚广,除《临证指南医案》外,尚有《种福堂公选医案》,《眉寿堂方案选存》,《叶天士晚年方案》,《叶氏医案存真》,《未刻本叶氏医案》,《三家医案之叶天士医案》,均为历代搜集梓行,公认为叶氏医案。1999年出版的《叶天士医学全书》,也将上述6种医案收入,说明此6本医案是可靠可信的,这也是目前国内所能找到的叶天士医案。我们以《中国医学大成》、《三家医案合刻》、《未刻本叶氏医案》、《叶天士医学全书》、《临证指南医案》、《叶天士晚年方案真本》为依据,仔细整理精校6本医案,共得2970余则,删去6书内重复的83案、与《临证指南》重复的6案、张石顽1案,收得2870案,名之曰《续临证指南医案》,意为中医学术传承发展、叶天士学术思想继承发扬做些自己力所能及的工作。其中温热病154案,展现了叶氏对卫气营血常证,兼证,变证,逆证的诊疗经验,较好地补充了《临证指南》风温温热58案的不足,其它病证或多或少皆有增益。《临证指南》收录叶天士医案2575例,《续临证指南》收录叶天士医案2870例,共5445例,这就是当前面世的全部叶天士医案。
本书医案有简有繁,显然成案时间跨度也大,还请读者留意。案中证候错杂,兼证甚多,在分类归纳工作中,余深感不易,只有以系统病证大致分类,各门中再略为划分。医案中有诊断者依原案诊断归类,原案无诊断者以方药主治分类,各系统杂病医案纳入各系统,过简医案归入卷十。其中有错讹则予径改,重复案以完整者入编。对一些生僻和较疑难的词句适当加注,并选附《临证指南医案》按语,希冀对学习运用有所助益。
每阅前人医案,年岁时间稍觉未细。《灵枢》有云:人年五十以上为老,二十以上为壮,十八以上为少,六岁以上为小。《素问》有云:五日谓之侯,三侯谓之气,六气谓之时,四时谓之岁。附记于此。
医道贵乎理、法、方、药四者圆融并进,此为四大基柱,一有阙漏,此谓学业不全,异日临证自有难言之恼。知条文而不晓天人运气,知辨证论治而昧效方验药,背汤头而不识药材,处麻桂青龙而不知药力新峻陈缓,临证焉然精进?余愿医者,于基础多多究心,博涉精专,日久谨行,必得左右逢源之妙。
此案须知看法。就一门而言,当察其病情、病状、脉象各异处,则知病名虽同而源不同矣。此案用何法,彼案用何法,此法用何方,彼法另用何方,从其错综变化处细心参玩。更将方中君臣佐使之药,合病源上细细体贴,其古方加减一二味处,尤宜理会。其辨证立法处,手抄心悟,则了如指掌矣。切勿草率看过,若但得其皮毛而不得其神髓,终无益也。然看此案,须文理清通之士,具虚心活泼灵机,曾将《灵》、《素》及前贤诸书参究过一番者,方能领会此中意趣。若初学根浅之人,未能躐等而进,恐徒费心神耳。
案中治法,如丹青之有平淡奇浓,而诸法悉备。其用药有极轻清、极平淡者,取效更捷,若轻舟快帆,数桨抵岸。拨其枢机,中其要害,此为轻灵要领。苟能会悟其理,则药物与分量,或可权衡轻重,至于治法,则不可移易。
凡治诸证,有初中末三法,另有调养法。今观所辑之案,大凡治中治末者,十居七八,初治者不过二三,何故?盖缘先生当年名重一时,延请匪易,故病家初起必先请他医诊视,迨之罔效,始再请先生耳,故初治之案甚少。读是书者,其中先后浅深层次,治法方药转接,须细心领会而行之。


朱文杰 谨识

卷一(754案)

伤 寒 病


太阳病
1 身痛形凛。
栝蒌桂枝汤。

2 寒热,咳嗽,身痛。
栝蒌桂枝去芍加杏仁。

3 身痛,脉涩,宜和营卫。
当归 桂枝 白芍 橘红 秦艽 赤芍 五加皮 炙草

4 脉浮,身热头痛。
桂枝汤加杏仁、花粉、黄芩。

5 寒热咳嗽。
桂枝汤加花粉。

6 阳微少护,形寒恶风,肩膊痠,宜辛温和之。
川桂枝木 生于术 泡淡生干姜 茯苓

7 阳微失护,形凛背痛。
桂枝 茯苓 生姜 附子 炙草 大枣

8 形寒头胀,身痛。
杏仁 花粉 生姜 桂枝 炙草 大枣

9 营虚卫薄,寒热咳嗽,汗多,法宜和之。
桂枝汤加玉竹。

10 阳维为病,苦寒热,治以调和营卫。
桂枝汤加玉竹。

11 劳伤营卫,寒热。
茯苓桂枝汤。

12 伏邪寒热,身痛,舌白。
花粉 桂枝 白芍 炙草 生姜 大枣

13 伤寒病,发汗后表不解,干咳呕逆,夜不得卧,遵古人小青龙法。
杏仁 桂枝 干姜 白芍 米仁 石膏 五味 甘草

14 下焦阴阳素虚,雪地奔走,寒从口鼻而入,肺受邪则上逆而喘,阳受伤则折折(上执下水,打不出)汗出。由中邪入,表散无益,宣其肺逆,喘缓可救。
桂枝 干姜 杏仁 白芍 五味 茯苓

15 烦劳遇冷,营卫交窒,虚人夹邪,只宜轻剂疏解。
桂枝 炙草 杏仁 白芍 大枣 茯苓

16 形寒,心悸,咳嗽。
小建中汤。

17 杨(花步) 背寒属卫阳微,汗泄热缓。
人参建中汤去姜。

18 身重,汗出,疼痛,脉浮缓。此风湿相搏于太阳之表,阳虚邪客。当通营卫以固表,拟桂枝附子汤。
制川附 桂枝 甘草 生姜 大枣


少阳病
1 头痛胁疼。
小柴胡汤去参。

2 身热头痛,身疼无汗,脉弦。
小柴胡汤去人参。

3 左脉弦数,咳嗽,脘闷,寒热。
小柴胡汤去参。

4 伏邪未清,寒热不罢,法宜和之。
当归 柴胡 半曲 橘白 鳖甲 赤芍 茯苓 黄芩


阳明病
1 脉濡涩数,至暮昏乱,身热未尽,腹痛便黑。阳明蓄血,拟仲景桃仁承气以逐其邪。
桂枝木 大黄 甘草 芒硝 丹皮 桃仁

2 口苦,恶热,腹满,虚烦,汗出。此阳明症也。《内经》云:邪中于面则入于膺。而未全归腑,故有是症。拟仲景栀子厚朴汤。
香豉 栀子 厚朴 连翘 枳壳

3 脉洪大,烦渴,汗出,阳明中暍,的系白虎汤候也。
石膏 甘草 麦冬 知母 粳米

4 邪热盘踞阳明,体虚不耐重剂,宜轻用苦辛通泄为主。
连翘 杏仁 生香附 橘红 滑石 鲜荷叶 通草 银花
又方:米仁 连翘 银花 橘红 通草 青荷梗

太阴病
1 太阴、太阳同治。
生于术 桂心 广皮 紫厚朴 茯苓 泽泻

2 呕恶腹痛,舌干不喜饮,脉左弱右大。劳倦中寒,脘中格拒,皆是太阴见证。古人有生料、熟料五积散,因援其意,候裁。
杏仁 草果仁 半夏 厚朴 广皮 煨姜

3 冷气吸入,即是寒中太阴,与霍乱互参,正气散、冷香引饮,辟秽苏阳即效。而脾胃阳气未为全复,议用治中汤数剂,夜分清虚为妙。
人参 生益智仁 砂仁 煨姜 广皮 茯苓皮 木瓜

4 暴冷从口鼻入,直犯太阴,上呕下利腹痛,为中寒阴症,脉细涩欲绝,急急温暖中下之阳。
人参 淡干姜 生芍 焦术 淡附子 茯苓
因脘中痞闷,去术之缓中,再加桂枝以理阳。
人参 桂枝 干姜 附子 茯苓 白芍
又:人参 白芍 附子 茯苓 甘草

5 三益号 劳倦吸人冷气,营卫不行,则形寒战栗。今中焦未醒,宜和脾胃。
当归 白芍 桂枝 炙草 大枣 煨姜

6 瓜果水寒,暴凉迅风,内外两因,舌白,渴不能饮,脘中胀满,烦不肯寐,身无热,头不疼,微呕,此足太阴中寒。已经冷汗肢厥,脉弱濡伏,医犹以疲敝方药,正如隔靴搔痒矣。
生草果 生于术 藿梗 淡干姜 厚朴 丁香柄

7 脉沉微,腹痛,吐利,汗出,太阴寒伤,拟冷香饮子。
泡淡附子 草果仁 新会皮 甘草
煎好候冷服。

8 湖州(三十八) 太阴腹胀,是久劳阳不饥,不能食,二便不通畅,温以通阳,苦温疏滞。
熟附子 熟大黄 草果仁 生厚朴 生姜 广陈皮

少阴病
1 此少阴阳伤,渐致妨食形羸,中阳亦渐次告困矣。
真武丸。

2 湿积,温中不应,据述腿浮行动气逆,少阴之阳式微,阴湿亦为僭逆矣,即脾阳亦赖命门真火燠之。
真武汤。

3 瘅胀腹皮反热,下体怯冷,是阴盛格阳之象,饮必沸汤,稍温则腹中不适矣,大小便不利,正属阳气不得通行之义。阴邪弥满之势,症非轻小,其勿忽视。
泡淡川附子五钱 泡淡生干姜一钱五分
公猪胆汁一个冲入调服。

4 阳微,浊阴有僭逆之势,膝冷腿浮,肢麻心悸,法宜温之。
苓姜术桂附泽汤。

5 本为少阴挟邪下利,但舌苔浊腻,脘闷不爽,太阴亦伤矣,症势最险。
真武汤。

6 脉渐阴浊上僭,与真武法,减术换参。
真武法两日,脘中有知饥感,与阳渐结痞无疑。阴浊得泄,即当温养太阴,使脾阳鼓动健运,冀其纳谷安然,用治中法。
人参 益智仁 淡干姜 茯苓 广皮白 木瓜

7 秦(五十一岁) 脉沉微,少腹冲气,两胁胀痛呕逆。
真武汤。

8 太阳开,小水自利。阳明伤,则失其阖,浊上逆。四胶冷汗,气喘,胸腹胀闷,都是阳微欲脱,脉绝厥逆,勉与通脉四逆汤,回阳驱阴以挽之。
淡干姜 泡附子 人参 猪胆汁
服药后,脉微继者生,暴出者死。

9 脉沉微,下利,呕逆,身痛,四肢厥冷,少阴中寒。应四逆汤,急救其里。
生炮附子 干姜 炙甘草

10 脉微,下利厥逆,烦躁,面赤戴阳,显然少阴症,格阳于上也。用白通去猪胆汁,以胆汁亦损真阳也。
泡生附子 干姜 葱白
煎好冲入人尿一杯。

11 背痛,得按摩愈痛,吐涎沫,短气,腹满小腹坚,小便不通,大便自利,下身麻木,不得移动,不食不寐,烦则汗出。病机多端,无缕治成法,思冷浊窃踞,阳微不行,为痞塞之象,二气既乖,岂可忽略。引仲景少阴例,急进通阳为要,议用白通加人尿、猪胆汁汤。
去须葱白 生淡干姜 生炮附子
上药用水一盏,煎至四分滤清,加人尿一小杯,猪胆汁一枚,频频调和,勿令其沉于药底。
再诊。浊阴蔽塞,舍通阳再无别法,服白通加人尿、猪胆汁汤,脉不微续,仍三五参差,尚非稳保。议用四逆通脉方。
人参 淡干姜 人尿 炮附子 猪胆汁
三诊。症象稍减,但少腹浊阴尚踞,胃气不苏,犹虑反复。
人参 生淡干姜 炮附子 茯苓 泽泻
四诊。误用攻表伤阳,致阴邪浊气结闭于下,少腹坚痛,二便阻涩,浊上干逆则呕。非温热佐以咸苦寒,何以直达下焦?
炮附子 淡干姜 人尿 猪胆汁 葱白头

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厥阴病
1 俞(齐门,二十八岁) 气自少腹攻至心下则痛,气渐下归而散。问惊恐为病,由肝肾之厥逆。仲景厥阴例,不以纯刚。
乌梅 白及 川椒 川楝 桂枝 淡干姜

2 曹汉臣 厥阴头痛,舌干消渴,心下烦疼,无寐多躁,小腹胀满,小便滴沥,时时痉搐,最怕厥竭。
阿胶 鲜生地 鸡子黄 小黑豆皮
煎半盏,即以汤药送滋肾丸三钱。
按:两案案语重复。患者名不同;另一案滋肾丸用量二钱。

伤寒症,仲景立法于前,诸贤注释于后,先生虽天资颖敏,若拟其治法,恐亦不能出仲景范围。其所以异于庸医者,在乎能辨症耳,不以冬温、春温、风温、温热、湿温、伏暑、内伤劳倦、瘟疫等症误认为伤寒。其治温热、暑湿诸症,专辨邪之在卫在营,或伤气分,或伤血分,更专究三焦,故能述前人温邪忌汗,湿家忌汗,当用手经之方,不必用足经之药等明训,垂示后人,此乃先生独擅见长之处也。若夫伤寒之书,自成无己注解以后,凡注疏者不啻数百家,其尤著者如嘉言三书、景岳书、伤寒三注四注等篇,近有柯韵伯来苏集、伤寒论翼方翼、王晋三古方选注中所解一百十三方,诸家析疑辨义处,虽稍有异同,然皆或登仲景之堂,或造仲景之室者,业医者当日置案头,潜心参究,庶乎临症可无误矣。(华岫云)
伤寒一症,《内经》云:热病者,皆伤寒之类也。又曰:凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑。又曰:冬伤于寒,春必病温。其症有六经相传,并病合病,两感直中。《难经》又言:伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病。其所苦各不同,再加以六淫之邪,有随时互相兼感而发之病,且其一切现症,则又皆有头痛发热,或有汗无汗,或恶风恶寒,不食倦卧烦渴等,则又大略相同。故其症愈多,其理愈晦,毋怪乎医者临症时不能灼然分辨。即其所读之书,前人亦并无至当不易之论,将《灵》、《素》、《难经》之言及一切外感之症逐一分晰辨明,使人有所遵循。故千百年来欲求一鉴垣之士,察六淫之邪毫不紊乱者,竟未见其人,幸赖有仲景之书以六经分症,治以汗吐下和寒温诸法。故古人云仲景之法,不但治伤寒,苟能悉明其理,即治一切六气之病与诸杂症,皆可融会贯通,无所不宜,此诚属高论,固深知仲景者也。然余谓六淫之邪,头绪甚繁,其理甚奥,即汇集河间、东垣、丹溪及前贤辈诸法而治之,犹虑未能兼括尽善。若沾沾焉,必欲但拘仲景之法而施治,此乃见闻不广,胶柱鼓瑟,不知变通者矣。今观叶氏之书,伤寒之法固属无多,然其辨明冬温、春温、风温、温热、湿温之治,实超越前人,以此羽翼仲景,差可嘉惠后学,观者幸毋忽诸。(华德元)

温 热 病


卫气分

温热
1 温邪未净。
玉竹 桑叶 川贝母 花粉 茯神 南沙参

2 脉微形痹,正气已亏,温邪未净,症势不轻。
玉竹 白沙参 北梨肉 川贝 南花粉 霍石斛

3 阴弱,温邪上侵,发热咽痛,治以轻剂。
薄荷 象贝 桔梗 连翘 花粉 生草

4 先清气分之热,续商培元。
桑叶 青蒿 川贝 南参 骨皮 川斛

5 温邪脉小,怕其内陷。
枇杷叶 杏仁 淡豉 瓜蒌皮 枳壳 橘红

6 温邪夹食,咽痛腹疼。
桑白皮 紫苏梗 枳壳 广橘红 白通草 桔梗

7 暂清上焦温邪。
桑叶 玉竹 川贝 南参 花粉 茯神

8 温邪发热,咳嗽咽痛。
玉竹 白沙参 桑叶 川贝 南花粉 梨汁

9 温邪伏于肺卫。
桑叶 川贝 南参 花粉 杏仁 橘红

10 温邪恋于上焦。
薄荷 生甘草 连翘 象贝 桔梗白 杏仁

11 温邪侵于上焦,咳嗽舌干。
桑叶 川贝 桔梗 花粉 杏仁 连轺

12 温邪怫郁,发热腮肿。
牛蒡子 杏仁 枳壳 连翘心 桔梗 薄荷

13 暂清上焦。
苏梗 橘红 大象贝 杏仁 桔梗 桑白皮

14 清上焦气热。
桑叶 川贝 芦根 花粉 杏仁 桔梗

15 温邪作咳,痰血。
桑叶 花粉 南沙参 川贝 杏仁 生甘草

16 温邪未净,脘闷,咳嗽。
杏仁 白茯苓 桑皮 半夏 广橘红 米仁

17 阴亏气热渴饮。
竹叶心 石膏 麦冬 鲜生地 知母 灯心

18 热郁于上焦,头胀,咳嗽,脘闷。
丝瓜叶 橘红 杏仁 枇杷叶 桑皮 桔梗

19 热郁于肺。
薄荷 花粉 杏仁 桔梗 连翘 甘草

20 身热,头痛,渴饮,脉浮弦。
芦根 连翘 杏仁 桑皮 花粉 通草

21 时病伤阴,阳浮不潜,神识时清时昏,脉来弦数,宜益阴和阳。
生地 丹参 茯神 飞金 犀角 赤麦冬 灯心 濂珠
注:濂珠,即珍珠。

22 脉黄发热,咳呛,脘闷,其开上焦。
杏仁 桑叶 花粉 黄芩 川贝 连翘
按:脉黄,历来皆疑有脱文,“脉数舌黄”。“梅花本”《素问.五脏生成篇》有云:黄脉之至也大而虚。但不同版本有标点之异,录此备考。

23 气热咳嗽,痰血。
苇茎汤。

24 温邪有升无降,经肺气机交逆,营卫失其常度为寒热.胃津日耗,渴饮不饥.阳气独行.则头痛面赤。是皆冬春骤暖,天地失藏,人身应之,患此者最多。考古人温病忌表散,误投即谓邪热逆传心包,最怕神昏谵语。治法以辛甘凉泄肺胃,盖伤寒入足经,温邪入手经也。土润则肺降,不致膹郁,胃热下移,知饥渴解矣。
嫩青竹叶 白糖炒石膏 杏仁 甘蔗汁 经霜桑叶 麦门冬 生甘草

25 面浮咽痛,温邪未解,轻剂苦辛泄降。
桑叶 大沙参 通草 连翘 大力子 滑石

营血分

温热
1 鼻煤舌缩,耳聋神呆,环口裂血,津液被劫,必渐昏昧。邪已入络,所谓内闭外脱。
犀角尖 元参 银花露 鲜生地 连翘 石菖蒲
又:化服至宝丹。

2 脉沉舌赤,邪入血分,烦躁,神气欲昏,用竹叶地黄汤。
竹叶心 浙生地 犀角尖 连翘心 元参 细叶菖蒲

3 温邪十四日,舌绛渴饮,面带油亮,此水亏热入营分,最防昏厥。当清其血中之邪,以存阴液。
鲜生地 知母 生白芍 竹叶心 麦冬 丹皮

4 汗出神烦,晡时潮热,胃中痛至少腹。热邪凝结血分,恐瘀滞之变,进清血中之热。
鲜生地 丹参 山栀 银花露 丹皮 元参 郁金汁 白金汁
上现衄血,心痛殃及小腹,昼静夜躁,常以寒栗,宛如热入血室。前云邪在血中阴分,已属显然。滋清血药,正在以搜剔伏邪耳。
鲜生地 犀角尖 元参 丹皮 金银花 生芍
小溲茎中痛,是余热未清,从下行也。进导赤散法。
细生地 知母 黑山栀 甘草梢 丹皮 麦冬 金银花 小木通

5 钱(四十七岁) 前方去犀角、连翘,加川贝、黑栀皮。

6 稚年纯阳体质,热症最多。病偏右胸高,呼气不利,肺气不能清肃。热郁内蒸,逆传膻中,致天君震动,状若痫症。夫肺主卫,心主营,二气循环于肺胃脉中。苟营卫失和,越日触遇乃发。翁仲仁谓扶肚抬胸,为肺热壅塞。然不及周岁,未受谷食涵养,脏腑柔薄,一切苦寒沉降及腻滞阴药,俱在禁例。且肺位最高,逆行心包络间,仍从上治,抱持勿卧,令上气下行为顺,可使营卫两和。
薄荷 桑叶 米仁 茯苓 郁金 淡竹叶 鲜石菖蒲
再诊。
西瓜翠衣 鲜枇杷叶 通草 茯苓 生米仁 淡竹叶
三诊。宿热未平,秋金燥令亦从天降,致使上气不能全顺,症见咳嗽燥逆,议清气分之热。
大沙参 麦冬 花粉 生甘草 桑叶 灯心
四诊。视面部清窍未能爽适,显然肺热未能全解。议进甘寒,仿喻嘉言清燥意。
桑叶 麦冬 梨肉 川贝母 银花 生甘草
五诊。伏暑上壅,得宣通而降,头项胸次已平,但乳食不能,少运便塘,日有数次。思肺降之热必移于腑。考古幼稚泄泻,每以“四苓”为主方,不越分利和中之意。
四苓加广皮、木瓜、生谷芽。

7 五旬有四,阳气日薄,阳明脉络空乏,不能束筋骨以流利机关。肩痛肢麻,头目如蒙,行动痿弱无力。此下虚上实,络热内风沸起,当入夏阳升为甚。渗湿利痰,必不应病,议清营热,以泄内风。
犀角 鲜生地 元参 连翘 桑叶 丹皮 天麻 钩藤

8 脐上心下热炽,喉咙间陈腐气,遂神昏仆厥,经时汗出而醒,口涌血沫,乃膻中热壅,以致心窍受蒙,若非芳香清透,不能宣通络中瘀痹。
犀角 茯神 天竺黄 麝香 丹参 菖蒲 郁金 冰片
各生研末,赤豆皮煎汤泛丸,竹叶汤送。

9 邪灼膻中,神迷,谵语,呕痰。
牛黄丸,竹叶灯心汤化服。

10 舌喑强缩,干涸无津,邪气已人膻中,神识昏蒙,积劳心血及虚,致热竟入矣。诊脉虚小无力。俱补则热闭,今晚以至宝丹三分,凉开水调化,匀五六次铫服,明日再议。
又:心气久耗,营液暗伤,渐枯涸窒塞,小肠火腑失其变化传导,溲溺欲痛,舌刺欲缩,色仍白晦,岂是血滞实火?当滋液以救燔燥,仍佐苦味,以通火液。
鲜浙江生地 元参 竹卷心 人参 川连 菖蒲 百部 桔梗
又:神气消索,五液枯寂。此昏躁妄言,乃阴阳不肯交合,欲作脱象。不忍坐视,议三才汤以滋水源,参入磁、朱以宁神志。
三才加磁、朱、金箔。
又:吸短欲躁,午后至更深为甚,热入阴中,子后清阳用事稍和。自云心中不舒,热熏脚楚。仿邪少虚多例,用仲景复脉汤。
炙草 生芍 人参 生地 麦冬 麻仁 阿胶 鸡子黄
注:火液,火腑之液,即小便。

11 目赤唇焦,齿燥舌黑,嬉笑错语,发哕发斑,温毒遏伏之象。
绿豆壳 银花露 方诸水 犀角 川贝母 人中黄 芦根汁
徐徐温服。
又方:
金汁拌浸人参 银花露 鲜菖蒲 元参 鲜生地 羚羊角 真金箔

12 脉细数舌绛,烦渴时热,病九日,邪气稍衰,正气已亏,不宜再作有余治。
鲜生地 阿胶 元参 麦冬 知母 麻仁

13 舌缩,语音不出,呼吸似喘,二便不通,神迷如寐。此少阴肾液先亏,温邪深陷阴中,瘛痉己见,厥阳内风上冒,本质素怯,邪伏殊甚,实为棘手。议护下焦之阴,清解温热之深藏,以冀万一。
阿胶 鲜生地 元参 鲜石菖蒲 川黄连 童子小便

14 温邪已人心营,神烦欲昏,质系阴亏,怕其液涸,不必以斑疹为虑,清神斯邪不结蔽矣。
连翘心 石菖蒲 鲜生地 元参心 金银花 天竺黄 至宝丹一粒

15 热缓神昏,咳痰呕逆,舌不能言。余邪渐入心包络,恐着瘛疭,进芳香入络法。
万氏牛黄丸。

16 寒热虽止,心热口渴,营分余邪未解。仿景岳玉女煎意,滋清营热,此伏暑可去。
生地 知母 生甘草 生白芍 生石膏 竹叶心

湿 热


1 湿热下陷,腹痛泄泻。
藿梗 神曲 桔梗 广皮 川连 茯苓 米仁 泽泻

2 湿热内蒸,瘅热渴饮。
茅术炭 泽泻 赤苓 寒水石 黄柏 木瓜

3 胃气不苏,湿热内蕴耳。
竹茹 半夏 橘白 枳实 茯苓 金斛

4 舌黄,妨食,内热,湿热郁于中焦。
藿香 半夏 茯苓 川连 木瓜 橘白

5 脉弦涩,舌苔腻,湿邪阻于中焦,木火不能疏泄,湿火内蒸,升降之机失职,为之胀满,法宜疏之。
香附汁 广皮 藿梗 小青皮 茯苓 川连

6 头痛,身热,渴饮。
桂木 木防己 杏仁 豆卷 天花粉 厚朴

7 湿热阻于上焦,头胀,恶风,颐痛。
桂枝 杏仁 滑石 豆卷 川通 花粉

8 湿郁蒸热,恶心,舌白,脉来弦数,转疟为顺。
藿香 杏仁 半夏 厚朴 橘白 生姜

9 脉弦而濡,气分殊弱,湿热不能尽泄,不饥少寐,神倦痰多,宜健脾和胃,佐以远木。
人参 生谷芽 木瓜 神曲 茯苓 新会皮 炙草 川连

10 湿阻蒸热,头痛脘闷。
藿香 杏仁 茯苓皮 厚朴 豆卷 木防己

11 脉数无序,里热甚矣,勿忽视之。
薄荷 黄芩 山栀 滑石 连翘 花粉 木通 桔梗

12 舌苔黄,脘胀。
杏仁 茵陈 厚朴 连皮苓 半夏 广皮 草果 滑石粉

13 久郁内伤,着于时令之湿热。舌焦黄,头痛汗出腰痛,乃内外两因之病,最防昏厥。
羚羊角 黑栀皮 黄芩 石菖蒲 连翘仁 郁金

14 时气兼劳倦悒郁,舌黄,气促身痛。当以内伤为重,禁风药。
杏仁 瓜蒌皮 黑栀 桔梗 枳实 滑石

15 久虚之体,客气易于乘袭。近因湿热秽气所触,中宫不和,升降失节,宜先进六和汤。

16 时序湿热,与水谷内因之湿互异,况舌白下利,中阳已弱。脉缓,干呕而烦。夏暑最怕发痉昏厥,议通中焦之阳以驱湿。
杏仁 半夏 猪苓 茯苓 姜汁

17 脉短无神,并不口渴思饮,水入欲呕欲哕,下利黄水。八日来身热汗出不解,时时谵语,防其昏厥瘛疭。是湿热深陷入里,议用桂苓甘露饮。
杏仁 益智仁 茯苓 猪苓 厚朴 木瓜 滑石 泽泻

18 脉大,舌白渴饮,胁痛欲呕,湿热阻其经隧,寒热未已,议用木防己汤。
木防己 杏仁 知母 姜汁 石膏 厚朴 半夏

19 舌白口腻,痰多自利,湿热未尽,中焦不运,防变胀满。
川连 人参 半夏 白芍 枳实 茯苓

20 湿郁太阴,热聚阳明,舌黄口燥不欲食。此热因湿而生,议用桂苓甘露饮。
白术 猪苓 滑石 寒水石 茯苓 泽泻 石膏 肉桂

21 湿热之邪郁于气分,身热目黄自利。夏月受之,深秋而发。
木防己 杏仁 黄芩 生石膏 枳实 白芍

22 脉沉目黄,气喘呛呕,脘闷肢冷,潮热汗出略缓,少顷复热。病九日不解,口干自利。此湿邪内胜为热,三焦不通,夏伏至霜降而发,其病为重。
杏仁 半夏 山茵陈 鲜石菖蒲 厚朴 草果仁 茯苓皮 川通草

23 久痛,用辛温两通气血不效。病已十年,不明起病之由。今便溏溺赤,水谷湿热不运,必夹湿阻气,主以分消。
薏苡仁 厚朴 猪苓 茯苓皮 蔻仁 山茵陈 泽泻
又:香砂平胃散,加茯苓、茵陈。

24 席(东山,五十岁) 血痹气滞,腹中不和,而大便燥结不润。夏季以柔药辛润,交霜降土旺,连次腹痛,目眦变黄,此非黄疸,湿热瘀留阻壅乃尔。
炒桃仁 郁李仁 茺蔚子 冬葵子 菠菜干

25 张(三十一岁) 单单腹大,按之软,吸吸有声。问二便不爽,平日嗜饮,聚湿变热,蟠聚脾胃。盖湿伤太阴,热起阳明,湿本热标。
绵茵陈 茯苓皮 金斛 大腹皮 晚蚕砂 寒水石

26 韩(五十四岁) 时令之湿外袭,水谷之湿内蕴,游行躯壳,少阳、阳明脉中久湿,湿中生热。《内经》淡渗佐苦温,新受之邪易驱,已经两月余,病成变热矣。
南花粉 飞滑石 石膏 桂枝 薏苡仁 羚羊角

27 李(四三) 长夏时令湿热,内阻气分,宗《内经》湿淫于内,治以淡渗,佐以苦温。
飞滑石 川通草 淡竹叶 杏仁 厚朴

28 计(四一) 酒客内有湿热,疡脓初愈,精神未复。小暑泛潮,外湿与内湿并合,致伤脾胃之络,便血继以吐血,久延肉消神倦,然脉络之湿蒸热蕴仍在。此病邪为本,虚为标,非补涩药所宜。
茵陈 茯苓皮 厚朴 广皮 海金沙 鸡肫皮 大腹皮 楂肉 砂仁壳

29 李 温湿热蒸伤脾胃,身热泄泻。
黄芩 生白芍 滑石 猪苓

30 严 两寸脉独搏,不饥不食,上焦气分之阻,时当仲夏,必有湿热客气内伏。
半夏曲 瓜蒌皮 滑石 黄芩 通草 杏仁

暑


暑热
1 暑热侵于上焦,瘅热,头痛,背胀,渴饮。
桂枝白虎汤。

2 暑邪阻于上焦,作之肺疟。咳嗽渴饮。
桂枝白虎汤。

3 烦渴耳聋,但热无寒,渐呕,胸腹痞胀。此暑热由口鼻入,三焦受浊,营卫不通,寤不成寐。日期半月,热深入阴,防其瘛疭发厥。
桂枝白虎汤。

4 本系劳倦气虚之体,当此暴热,热从口鼻受,竟走中道。经云∶气虚身热,得之伤暑。暑热蒸迫,津液日槁,阳升不寐,喘促舌干,齿前板燥,刻欲昏冒矣。甘寒生津益气,一定之理。
人参白虎汤加卷心竹叶、麦门冬。

5 暑热伤阴,心中犹热,头重不饥。
竹叶心 新鲜粗莲子 茯神 川贝母 朱砂拌麦冬 灯心草

6 脉细数,阴气颇弱,夏暑外逼,食减神倦,咳呛,宜存阴清暑法。
鲜莲子 霍斛 朱冬 川石斛 川贝母 灯心 茯神

7 暑热郁于上焦。
苦丁茶 薄荷 赤芍药 鲜荷蒂 连翘 黑栀皮

8 阴弱挟暑,头胀,神倦。
竹叶心 川贝 鲜莲子 灯草心 茯神 赤麦冬

9 此暑热逼入胞络,神昏乱语,心中热。
竹卷心 川黄连 鲜莲子 赤麦冬 白茯神 白灯心

10 暑热郁于少阳,头胀偏左,齿痛。
苦丁茶 大连翘 赤芍药 菊花叶 黑栀皮 夏枯花


暑湿
1 辛凉以肃余暑。
西瓜翠衣 川通草 橘红 水飞滑石 桑白皮 杏仁

2 暑热内郁,战汗始解,否则昏闭狂乱。
川连 厚朴 飞滑石 霍梗 半夏 广皮白

3 暑邪上阻,身热头胀。
丝瓜叶 飞滑石 连翘 白豆蔻 天花粉 杏仁

4 右脉尚弦。
带皮茯苓 藿香 猪苓 紫色厚朴 广皮 泽泻

5 暑热上阻。
丝瓜叶 连翘 橘红 飞滑石 杏仁 桑皮

6 暑风外袭。
鲜丝瓜叶 香薷 桑白皮 杏仁 飞净滑石 橘红 川通草 连翘

7 饥饱不调,中气已困,暑邪外侵,法宜和之。
鲜丝瓜叶 杏仁 藿香 浙江茯苓 半夏 橘白

8 暑风上阻,头胀鼻塞,咳嗽。
丝瓜叶 桑皮 杏仁 白芦根 桔梗 薏米

9 脉细数,咳呛脘闷,宜清暑邪。
鲜丝瓜叶 厚朴 桑皮 杏仁 飞净滑石 橘红 通草 连翘

10 暑湿上阻,头重脘闷,脉模糊,病势正在方张。
藿香 杏仁 丝瓜叶 连翘 厚朴 广橘红

暑湿热伤气
1 暑伤气,神倦无力。
黄芪片 炙草 宣木瓜 白茯苓 归身 鲜莲子

2 暑必挟湿,且宿有痰饮,湿痰交蒸,身热为冤,当治以苦辛宣通。
人参 川连 广白 茯苓 藿梗 半曲

3 舌心黄边白,渴饮水浆,停胃脘欲吐,微微冷呃,自利稀水,小便不利,诊脉坚劲不和。八旬又二,暑热湿邪内著。必脾胃气苏,始可磨耐,以尊年不敢过用清消矣。议用清暑益气方。
人参 茯苓 广皮 猪苓 石莲子 川连 黄芩 厚朴 泽泻 煨葛根

4 金(六十五岁) 热伤气分,水谷不化之湿,留着胃络。已入秋凉,衰年气弱,夏令伏邪未去。议东垣清暑益气,减去滞药。
人参 茯苓 神曲 升麻 葛根 泽泻 广皮 木瓜 川连

5 脉濡,懒倦,多汗,口渴,体气素薄,炎暑烁金。当益气,保水之源。
麦冬 人参 知母 五味子

变证
1 暑湿未净,下利频来。
人参 茯苓 姜炭 炒陈皮 焦术 炙草 木瓜 益智仁

2 胸闷妨食,战栗肢寒,气弱,伏暑之候,且以和法。
茯苓 煨姜 杏仁 半曲 橘白 藿梗

3 向有肝风乘胃,阴弱可知,近头痛转在右太阳,且鼻衄,上焦未免暑风侵焉。
桑叶 囫囵大葳蕤 南沙参 川贝 嘉定天花粉 生甘草

4 暑热伤气,神倦食减。
川连 木瓜 荷叶边 半曲 茯苓 广皮白

5 暑热消烁胃汁,口渴不饥,以制木和胃。
省头草 生白芍 橘红 麦门冬 乌梅肉 半曲
注:省头草,佩兰之异名。

湿


1 湿郁,溺痛,形寒。
桂枝 茵陈 大豆黄卷 苓皮 萆薢 浙茯苓 飞净滑石

2 风湿相搏,形浮咳嗽。
杏仁 米仁 木防己 桂枝 茯苓 生姜皮

3 湿阻气痹,脘闷不爽,身痛。
杏仁 半夏 茯苓 桂枝 干姜 木防己

4 两尺微细,腿肿,春夏气泄,湿蒸肿盛,乃地气上升耳,通阳一定至理。
白术 茯苓 薏苡仁 牡蛎 附子 萆薢 木防己 泽泻

5 湿蒸气泄汗多。
于术 半夏 煨姜 茯苓 广皮 木瓜

6 湿阻阳郁。
桂枝 杏仁 薏苡仁 茯苓 厚朴 木防己

7 脉缓。
生于术 附子 煨姜 桂枝木 炙草 南枣

8 风湿相搏,发热身痛。
杏仁 桂枝 木防己 米仁 茯苓 大豆卷

9 脉弦,身热从汗泄而解,此属伏湿,恐其转疟。
杏仁 半夏 橘白 厚朴 茯苓 煨姜

10 湿郁阳痹,形凛咳嗽。
玉竹桂枝汤。

11 舌黄,脘中未爽,湿阻于中焦。
半夏 白术 广皮白 茯苓 干姜 枳实皮

12 湿注跗踵,针之易泄。
米仁 茯苓 木防己 泽泻 桂枝 粉萆薢

13 一派风湿内郁,怕增腹痛喘急。
杏仁 连翘 木通 白桔梗 桑皮 橘红 赤芍 淡竹叶

14 宣湿利气。
丝瓜叶 杏仁 米仁 白芦根 桑皮 通草

15 舌黄脉缓,脾胃之气呆钝,湿邪未净,故不饥。
益智 半夏 橘白 厚朴 茯苓 干姜

16 秽气混于募原,脘闷恶心。
藿香 杏仁 枳壳 厚朴 半夏 广皮

17 热退脘痹,不饥不大便。
杏仁 半夏 连皮茯苓 厚朴 橘白 炒熟麦芽

18 湿热未净,不饥妨食。
藿梗 谷芽 半曲 川连 木瓜 陈皮

19 湿盛,飧泄便血。
茅术 炙草 茯苓 炮姜 木瓜 广皮

20 舌白胸闷。
杏仁 藿香 半夏 厚朴 橘白 滑石

21 湿邪阻于上焦,不饥少纳。
杏仁 苏梗 枳壳 厚朴 橘红 半夏

22 湿伏,蒸热,下利。
木瓜 茯苓 陈皮 半曲 藿香 荷边 炙草 谷芽

23 湿邪阻于中焦,蒸热,脘闷,腹膨,法宜苦辛开泄。
杏仁 藿香 白蔻 槟榔汁 厚朴 半夏 广皮白

24 湿阻不泄,脘痹不饥。
杏仁 半夏 茵陈 莱服子 厚朴 广白 茯苓皮 槟榔汁

25 舌苔浊腻。
茵陈 半夏 厚朴 滑石 杏仁 橘白

26 舌苔浊腻,色如松花,瘅热不渴,少腹隐隐痹痛。此阴湿着于募原,中阳怫郁不宣,切勿投以寒凉,恐成疟痢。
藿香 半夏 紫色厚朴 杏仁 橘白 连皮茯苓

27 湿邪内郁,腹痛,便溏。
广皮 茯苓 藿香梗 厚朴 香附 砂仁壳

28 酒客湿胜,中焦阳气素亏,易痞易溏,不饥不饱,皆清阳不肯转旋。况烦劳伤阳,亦属内症发热,非外感所致也。
杏仁 广皮白 煨姜 茯苓 厚朴 白蔻仁 半夏 泽泻

29 唐(五十六岁) 夏,足跗肌浮,是地气着人之湿邪,伤在太阴、阳明。初病失血,继而呕涎拒食,医不知湿伤脾胃,漫延乃尔。
五苓散去泽泻,加益智仁、厚朴、广皮、滑石。

30 俞 秽浊缠染,口鼻吸受时序雨潮之湿,亦属不正异气。此芳香开气,淡渗利湿,一定成法。
白蔻仁 藿香梗 嫩竹叶 杏仁 大豆黄卷 厚朴 滑石