甲硝唑的临床新应用

甲哨唑又名灭滴灵,具有广谱抗原虫作用,是目前用于抗滴虫和抗阿米巴原虫的首选药物。近年来临床应用又有了一些新进展,现简介如下:
牙龈出血 本病是电性肝病常见症状之一,临床常用的止血药物效果不理想。甲硝唑具有缩短凝血时间、促进纤维蛋白原转变成纤维蛋白的作用。慢性肝病牙龈出血达6个月的患者36例,全部患者均于服药后2～7天牙龈出血完全停止,牙龈炎症消退。
牙周炎 口腔或牙齿的感染大多由厌氧菌引起,牙周脓肿的厌氧菌感染率高达80%～90%,甲硝唑通过杀灭厌氧菌而生效。口服甲硝唑治疗316例慢性牙周炎患者,每次0.2克,每日3次,7天为1个疗程,疗效稍差者继服1周,有效率为92%。
口腔溃疡 本病与口腔内厌氧菌感染有关,具有口腔局部用药量小、疗效高、对全身几无不良影响的优点。用2%甲硝唑水溶液治疗小儿口腔溃疡50例,直接局部给药疗效显著。每日涂抹2～3次,98%患儿5天治愈,疗效明显优于以龙胆紫涂擦,吹敷冰硼散或锡类散。
咳嗽 用甲硝唑治疗成人久咳,总消失率为71.4%。方法:停用其它药物,按每日每公斤体重20～30毫克给药,分3次服用,每个疗程10～14天,服药期间忌酒。
咯血 甲硝唑具有促凝血及对抗肝素的作用,对咯血有一定疗效。以0.5%甲硝唑100毫升静滴,每日两次,连用3～5天,待咯血基本控制后改为口服给药,每次0.4克,每日3次,维持1周。用此法治疗10例顽固性咯血,效果满意。本法尤适用于支气管扩张和肺部感染合并大咯血者。
鼻源性哮喘 糖尿病合并鼻窦炎而出现哮喘症状的28例患者,采用常规的平喘药物治疗无效,而改用0.5%甲硝唑注射液行上颌窦冲洗法治疗。开始每日1次,3次后改为每周1次,连续5次,至症状消失。经10个月至6年随访,鼻窦炎好转,哮喘也随之好转,且24例未复发,显效率为86%,无效两例,6个月后复发两例,总有效率为93%。
高脂血症 近年发现甲硝唑有明显降血脂作用。11例高脂血症病人,第1周每日1800毫克,分3次饭后服用。第2周减量,每日1200毫克,服法同上,疗程4周。用药1周后总血脂、胆固醇和甘油三酯含量分别平均下降29%、27%和30%。治疗过程中病例副作用较少,均能较好耐受。本药降低胆固醇和甘油三酯含量起效快,随疗程延长而作用进一步增强。作用机制可能与减少合成胆固醇所需的甲基羟戊二酰辅酶A还原酶含量有关。
结肠炎 结肠炎病人反复腹泻、腹痛导致肠道厌氧菌和需氧菌的比例超过100:1,而这些厌氧菌成为条件致病菌可致肠道产生病变。用0.5%甲硝唑注射液200毫升加强的松10毫克保留灌肠治疗40例,每天1次,15天为1个疗程,总有效率为95.3%。甲硝唑对厌氧菌有极强的杀灭作用,硝基还原中间代谢谢产物对病变粘膜有修复作用。
痤疮 甲硝唑可杀灭引起炎症性痤疮的厌氧菌——痤疮棒状杆菌,故对其有效。40例此病患者,病程均在3年以上。用20%甲硝唑霜剂涂搽患部,早晚各1次,7天为1个疗程;个别症状严惩者加服片剂每日0.6克,有脓疮者切开排脓。结果近期疗效达100%,随访6～12个月未见复发。
银屑病 厌氧菌感染在银屑病发病中起一定作用,甲硝唑可使厌氧菌的DNA断裂或阻断转录复制而致细菌死亡,因而对其有一定疗效。51例寻常型银屑病患者,口服甲硝唑0.2克,每日3次,10天为1个疗程,治疗3个疗程。结果治愈16例(32%),显效13例(25%)。
荨麻疹 本病是临床常见病和多发病。用20%甲硝唑霜治疗丘疹性荨麻疹患者40例,每日2～3次,擦患部,7天为1个疗程。治疗后随访40例,治愈例,有效3例,总有效率为90%。
慢性乙醇中毒 甲硝唑0.25～0.5克,每日分2～3次服用,连用6周,可使焦虑等症状减轻。治疗20例,治愈14例,有效5例,无效1例,总有效率为95%。