唇干背痛脚冷求治

2016-01-19 15:57 楼主

👤老布衣62

症状:1、唇干起皮,口微渴,舌像如图。
2、后背(心俞周围)和左肘、大臂小臂的外侧不适(沉紧冷热酸疼),后背不适位置基本不变,左臂不适位置不固定,遇热或运动后减轻或消
失,遇冷加重明显, 睡觉时消失;
3、畏寒,脚冷(手不冷,脚踝以下尤其脚底板冷感明显);
4、夜尿最少两次,清长;大便定时每天一次但不太成型;
5、入睡较快但每天凌晨3点左右醒来再难入睡;
6、轻微耳鸣如蝉叫多年但不影响休息;
7、嗓子眼儿处偶有白(痰)沫儿,轻咳即出;
8、偶有结脉;
9、身高180,体重66,脉搏60次左右,血压70/75--110/115,体检指标均正常。

最近服用中成药五苓散三天,结脉消失,后背左臂不适明显减轻,白天小便次量均减少,晚上尿量也减少但仍两次,嘴唇起皮和口渴加重,舌体更胖,齿痕由一侧变为两侧且更明显,大便更软且沾便盆,出现”嗓子眼儿处偶有白(痰)沫儿,轻咳即出“新症状,随即停药。盼高人指点,谢谢!

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2016-01-19 16:48 2楼

👤乡里郎中

本帖最后由乡里郎中于 2016-1-19 16:52 编辑

从你的症状看,阳虚痰湿内伏、津不上承,胸阳不振。应温阳化饮通脉,小青龙汤处方:
炙麻黄6、桂枝12、白芍12、炙甘草12、干姜9、半夏12、细辛4、五味子5。
水煎饭后服,每日两次。只服3付,后背不凉即停服。换下方继服几剂:服法同前,病轻停服。
桂枝15、炙甘草15、法半夏12、全栝蒌25、薤白15、制附子3、红化12。

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2016-01-19 19:07 3楼

👤jiunanyang

五苓散既然有效就不要换方是否加上四逆汤会好些

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2016-01-20 10:52 4楼

👤老布衣62

乡里郎中说:
从你的症状看,阳虚痰湿内伏、津不上承,胸阳不振。应温阳化饮通脉,小青龙汤处方:
炙麻黄6

按照胡希恕老先生的说法,用小青龙汤治疗寒饮前提是患者口不渴,否则干姜细辛五味子半夏下肚,就太燥了;而目前患者唇干口渴,如何是好呢?

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2016-01-20 11:06 5楼

👤平人求本

五苓散下焦停水表里双解,背臂有效说明有表证,但下焦本虚寒反利尿犯虚虚之戒,下虚上实,桂枝汤加附子牛膝

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2016-01-20 11:13 6楼

👤老虎猫

老布衣62 说:
按照胡希恕老先生的说法,用小青龙汤治疗寒饮前提是患者口不渴,否则干姜细辛五味子半夏下肚,就太燥了;

熟地,枸杞子,菟丝子,仙灵脾,山萸肉,盐水泡过的补骨脂各30克。打粉,每服6-9克,日20克。木香,降香等份打粉,日20克

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2016-01-20 16:17 7楼

👤老布衣62

jiunanyang 说:
五苓散既然有效就不要换方是否加上四逆汤会好些

服用五苓散后,虽有好转,但也出现了负面的反映(嘴唇起皮和口渴加重,舌体更胖,齿痕由一侧变为两侧且更明显,大便更软且沾便盆),而且停药后,后背不适又重新出现,所以怀疑最初的辨证出了问题,不敢贸然再吃。

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2016-01-20 20:23 8楼

👤老布衣62

平人求本说:
五苓散下焦停水表里双解,背臂有效说明有表证,但下焦本虚寒反利尿犯虚虚之戒,下虚上实,桂枝汤加附子牛膝

我总是在苓桂剂里打转转,感觉五苓散或苓桂术甘汤都有点对症(小青龙汤亦可),也都不太对症。看了老师您的分析,感觉比较准确,能再分析透彻点吗?大谢谢!

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2016-01-20 20:42 9楼

👤老布衣62

老虎猫说:
熟地,枸杞子,菟丝子,仙灵脾,山萸肉,盐水泡过的补骨脂各30克。打粉,每服6-9克,日20克。木香,降香等

能详细谈谈您的辩证思路吗?谢谢!

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2016-01-20 21:05 10楼

👤平人求本

老布衣62 说:
我总是在苓桂剂里打转转,感觉五苓散或苓桂术甘汤都有点对症(小青龙汤亦可),也都不太对症。看了老师您

小青龙治里饮在上,你可能以背部不适而怀疑;苓桂剂治水在中,五苓散治下,你可能以大便疑水湿而用之;3,4所述明显下焦虚寒,寒可能导致水湿,但温阳是首位的,你既瘦又没小便不利多半没什么停水;所谓气行水行,相应的水行气也行,利小便气随尿也走了,这样下焦气更虚,这就犯虚虚之戒,所以齿痕更重,大便更粘,口更渴;同时下虚浊阴就上泛,喉咙生痰,所谓下虚上实;所以治疗方向就错了,明显虚寒而不治

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2016-01-21 09:26 11楼

👤老布衣62

本帖最后由老布衣62 于 2016-1-21 10:24 编辑

先生分析极是,主症应是下焦虚寒!
另外还有一症是,每晚睡前欲尿,如厕又没多少,阴阳交替失和,请先生一并考虑。
如用桂枝汤加附子,是按原方呢还是生姜换干姜?炮姜?附子用黑附片?全方剂量是否调整,请指教,谢谢!

我原来还考虑过八位肾气丸,也考虑过乌梅丸。

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