躯干部及下肢疼痛检查试验

五 躯干部检查试验
1、梨状肌紧张试验
方法一:
(1)患者取仰卧位,双下肢伸直。
( 2)患侧下肢做内旋内收动作,置于健侧下肢上,然后再外展。结果判定下肢内收内旋时出现放射性疼痛,外展后疼痛消失为阳性。
方法二:
(1)患者俯卧位。 (2)检查者用手按压患侧臀部,具体位置:髂后上棘与大转子连线的中部。结果判定触到痉挛而较硬的梨状肌,并有压痛与放射痛为阳性。
梨状肌综合征本试验阳性,且特异性较高。

2、粘膝征
髋关节后脱位后,患侧下肢呈屈曲、内收、内旋畸形,膝关节靠在健侧大腿上,为粘膝征阳性,髋关节前脱位,患肢呈外展外旋屈曲畸形,粘膝征为阴性。

3、弹出试验
(1)患儿体位同弹进试验。
(2)检查者把握其髋关节逐渐内收时,用拇指向外、后压股骨上端,若股骨头自臼内脱出时,即有弹出的感觉或声响;解除压力,股骨头又可滑入臼内。
检查中出现上述体征即为试验阳性。试验阳性,提示先天性髋关节脱位的前期体征。

4、望远镜试验
患者仰卧,健肢伸直,患侧屈髋屈膝,检查者一手按患侧骨盆并以拇指触摸大粗隆,一手握小腿向上拉下推股骨,如大粗隆向上下移动2-3cm,为阳性。见于先天性髋关节脱臼。
病人仰卧,检查者一手拇指触按腹股沟处大腿内侧,其余4指置于髋后部。另一手握住膝部上下推拉患肢,如能移动2-3cm,有时可听到脆响,即为阳性。主要用以测定髋关节稳定性,提示髋关节脱位。

5、骨盆旋转试验
患者坐正,检查者面向患者,以两大腿内侧夹住患者两膝稳定骨盆,再用两手分别扶住患者两肩,将躯干做左右旋转活动。骶髂关节病变时,病变侧发生疼痛。

6、脊柱运动试验
患者站立位,主动活动脊柱向各方向屈曲、旋转,观察疼痛的出现与消失、加重与减轻时的姿势与角度。 腰部向一侧屈曲、旋转时疼痛加剧,向对侧屈曲、旋转时疼痛减轻或缓解为试验阳性。
本试验可定位诊断腰椎间盘脱出与脊神经根的关系。
(1)腰前屈或向健侧前屈、侧屈时疼痛加剧,向患侧前屈或侧屈时疼痛减轻或消失,说明神经根位于脱出的椎间盘后方尖端。
(2)腰向前屈并向健侧旋转时疼痛加重,而腰向前屈并向患侧旋转时疼痛减轻或缓解,说明脊神经根位于脱出的腰间盘外侧。
(3)腰向前屈并向患侧旋转时疼痛加剧,而向前屈并向健侧旋转时疼痛减轻或消失,提示脊神经根位于脱出的椎间盘内侧。
原理:腰椎间盘脱出较明显时,可压迫脊神经根引起腰、臀、下肢沿坐骨神经走行部位的疼痛。当采取某种体位,减轻或加重对神经根的压迫时,疼痛也随之减轻、消失或加重。

7、鞠躬试验(奈里(Neri)试验)
让患者站立做鞠躬动作,如患肢立刻有放射性疼痛并屈曲,此试验为阳性。
见于坐骨神经痛、腰椎盘突出症、腰椎滑脱等。

8、斜扳试验
仰卧,充分屈曲病侧髋、膝。
检查者一手按住病侧肩部,一手按住病侧膝的外侧,向健侧推去。
骶髂关节有痛者为试验阳性,表示该关节异常。

9、跟臀试验
病人俯卧,检查者握住其踝部屈曲膝关节,使足跟紧贴臀部,然后使整个大腿过伸,若引起腰痛、且骨盆离开床面,为阳性。常用于检查腰3、4间隙椎间盘突出症等疾病。

10、足-嘴试验
病人站立,双手捧起一足尽力向上举达嘴的方向,若腰骶关节或对侧骶后部疼痛,即为阳性。提示腰骶关节或对侧骶髂关节有疾患。

11、腰背部麻醉试验
此试验有两种检查方法:一是以0.5%-1.0%普鲁卡因10-20ml行腰背部痛点封闭,若注射于皮下,疼痛消失,多为筋膜韧带伤病;若注于椎板,疼痛消失,多为椎旁肌肉病损;如经上述注射后,疼痛如前,多提示为椎管内的疾患。二是用氯乙烷致冷剂距痛点皮肤30cm给予短时(一般不超过30s)的喷洒,表面麻醉后,仍有压痛者,常提示深层的组织器质性损伤。这一试验常用于腰背部疼痛的层次定位检查。

12、背肌缰绳现象
病人取站立或坐位,暴露背部,检查其背肌、骶棘肌极度紧张隆起,犹如绳索,则为背肌缰绳现象。此征多见于胸腰椎结核及脊柱其它慢性疾患。

13、陆温试验
病人双手放在胸前双腿伸直,不用双手帮忙,主动屈颈和仰卧起坐,若此时下腰部或骶髂关节处疼痛,即为阳性。提示腰骶关节或骶髂关节可能有疾患。

14、阿莫斯征
病人取仰卧位,令其由仰卧起坐时,若病人以手置于身后床上认为支撑方能起坐,即为阳性。常提示脊柱有病变。

15、拇趾背屈试验
病人仰卧,两下肢伸直,拇趾用力背屈,同时,检查者以手指压拇趾甲部以相对抗,测试其肌力大小。并两侧相对比。腰椎间盘突出时,患者明显减弱,说明腰5神经根受压现象。

六 膝腿部检查试验


1、交锁征
固定于伸直不能屈曲,或固定于屈曲不能伸直。
活动膝关节,突然在某一角度时感有物体嵌入膝关节而不能活动,且伴疼痛,慢慢伸屈膝关节而后又能活动。见于半月板损伤、关节内游离体。

2、抽屉试验
患者仰卧,屈髋45度,屈膝90度,足底平放于床面,检查者的一肘后或臀部压住足背以固定之,双手握小腿上端向前后推拉,也可以用一手固定足部,一手推拉小腿。正常情况下,前后移动0.5cm左右。向前活动过大,表示前交叉韧带断裂;向后活动过大,提示后交叉韧带松弛或断裂。

3、髌骨摩擦试验(索-霍征、Soto-Hall征)
检查者手触按患者髌骨,当主动或被动伸屈膝关节时感到摩擦音,同时伴有疼痛,即为阳性。
本试验对髌骨软化症具有较高的诊断价值。

4、膝关节过伸试验
患者仰卧,检查者一手固定膝部,一手握住小腿向上提拉,将膝关节过伸,若发生疼痛,即为阳性,主要用于半月板前角损伤或髌下脂肪垫炎的检查。

5、莱切曼试验
平卧位,膝屈曲15度左右,一手抓住大腿,另一手握持小腿,将胫骨向前、后推移,注意移动程度,超过0.5cm为阳性,提示前后交叉韧带损伤,此法较抽屉试验检出阳性率高。

6、 膝侧向运动试验
病人仰卧,双下肢伸直。检查者一手固定大腿或同时由助手固定,另一手提持其小腿,并使之分别向内、外作侧向运动。当作侧向运动时,另一侧副韧带受到牵张出现局部疼痛,或膝似有被分开和合拢的感觉,称为波勒(Bohler)征阳性;同侧的半月板受到挤压出现局部疼痛,称麦克格里戈里(McGegori)征阳性。此试验常用于检查半月板和侧副韧带损伤及两者的鉴别,对半月板是挤压试验,对侧副韧带是牵张试验。

7、关节分离试验(侧方挤压试验、侧副韧带紧张试验、波勒征、Bohler征)
患者仰卧位,膝关节伸直,检查者一手握住患肢踝上部,另一手按住膝关节外侧,将膝向内推,使内侧副韧带紧张,如发生疼痛和异常的外展摆动,即为阳性,表示内侧副韧带松弛或断裂。此检查同时挤压外侧关节面,如外侧关节缝感到疼痛,则可能有外侧半月板损伤。

8、浮髌试验
患者取坐位或仰卧位,双下肢伸直,放松。检查者一手压迫髌上囊,驱使积液流入关节腔内,另一手食指反复按压髌骨,如髌上囊有波动感,或髌骨碰及股骨,下压时即浮起,即为阳性。提示关节腔内有积液。
9、单腿站立试验(髋关节承重机能试验 臀中肌试验特伦伯格征 Trendelenburg征)

嘱患者先用健侧下肢单腿独立,患侧下肢抬起,骨盆向上提高时臀皱襞亦上升为阴性。再使患侧下肢单腿独立,健侧下肢抬起,健侧骨盆及臀皱襞下降为阳性。此试验用以检查髋关节不稳或臀中、小肌无力。

10、卢因试验
卢因试验 Lewin 患者站立使足跟及足趾紧贴到面,用力屈伸膝部,健肢活动自如,如有半月板损伤时患肢不能伸直,膝部常后退呈屈曲位置,伴随或不伴随疼痛。此试验也可被动进行
11、坐位伸膝试验( 弓弦试验)
患者端坐床边,双小腿自然下垂,令患者用双手抓住床沿使髋关节处于90°并不让躯干后仰。
术者先将患肢逐渐上抬,至病人出现腰腿痛后,将患肢膝关节略加屈曲至疼痛消失为止,然后术者用双腿夹持患足,以保持此位置不变,再将双手2～4指置于腘窝中央胫神经部位,拇指置于膝前,用力抓压胫神经,如出现放射痛即为阳性。临床上常用。

12、抬腿试验



(1)患者取仰卧位,两下肢并拢伸直,肌肉放松。
(2)检查者先将一侧下肢髋关节、膝关节均屈成90度,然后用手抬患者小腿、伸膝,注意阻力的变化。
(3)观察患者有无疼痛,膝关节伸到何种程度阻力变大,对侧下肢活动情况。
(4)双侧肢体对照,分别试验3、4次。
符合下列条件之一项或一项以上为阳性:
(1)膝关节伸展135度时阻力明显加大,出现抵抗。
(2)膝关节伸展135度时出现沿坐骨神经走行区的疼痛。
(3)上述现象可同时伴或不伴对侧下肢屈曲。
膝关节伸展>135度才出现疼痛、抵抗为阴性。
双侧阳性:
各种原因的脑膜炎、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、脑膜白血病、脑膜肿瘤、枕骨大孔疝、软脊髓膜炎等脊神经根受到刺激时。其疼痛范围较广,不仅限于腰部与下肢、胸背部也有疼痛。
单侧阳性:
坐骨神经痛患侧阳性,健侧阴性,疼痛限于腰部与患肢。
原理:

当脑脊液发生感染性、化学性改变或压力改变时,均可刺激脑脊髓膜和脊神经根发生水肿变性,在抬高患肢伸膝时,则出现疼痛反射,并出现抵抗现象。
当脑脊液发生感染性、化学性改变或压力改变时,均可刺激脑脊髓膜和脊神经根发生水肿变性,在抬高患肢伸膝时,则出现疼痛反射,并出现抵抗现象。
13、健侧直腿抬高试验
患者仰卧,按上法作健肢直腿抬高,若引发腰痛或患侧下肢放射性疼痛,即为阳性。常用于腰椎间盘突出症的检查。

14、克利曼征
患者平卧,双下肢伸直,若发现患侧髌骨前上方皮肤有一皱褶,则为阳性。这一皱褶是股骨骨折重叠移位的具有诊断价值的征象。

15、盘腿试验(髋外展外旋试验、"4"字试验、法-帕氏征、Faber-Patrick征、菲-巴氏征)
患者仰卧,髋膝关节屈曲外旋,将足外踝部置于另一侧伸直腿的大腿上,检查者一手按住对侧髂前上刺处,以稳定骨盆,另一手将屈曲的膝部下压使髋关节轻度外旋,若骶髂关节疼痛即为阳性。髋关节病变时,也为阳性。
病人仰卧,健侧下肢伸直,患侧髋、膝关节屈曲外展外旋,足搁置在健侧大腿上。检查者一手压住健侧髂嵴以固定骨盆,另一手握住膝部向上搬和下压。若此时臀部发生疼痛,即为阳性。说明患侧骶髂关节有病变或损伤。此试验检查时应先排除髋关节病变,并注意双侧对比。

16、直腿抬高加强试验
患者平卧,双下肢伸直,检查者手推患者足跖前部,使足背屈曲。结果判定:足背屈时出现腰部、下肢疼痛为阳性。
(1)同直腿抬高试验第1、2项。
(2)于抬高下肢的同时,检查者用右手推患者足跖前部,使足向背侧屈曲。或在直腿抬高试验阳性时,降低下肢至疼痛消失,再推跖使足背屈曲。
(3)同直腿抬高试验3、4项。
结果判定:直腿抬高试验阳性者,足背屈时疼痛加重为本试验阳性,不加重为阴性。
腰椎间盘脱出,患侧本试验阳性,健侧阴性。
第三腰椎横突综合征,本试验阴性,直腿抬高试验阳性。

17、研磨试验
患者俯卧,下肢伸直,检查者屈膝压住患者股后部,或由助手固定患者大腿,检查者双手握住其足部,分别作旋转提拉和旋转挤压试验。在向上提拉并内、外旋小腿时出现疼痛,多提示韧带损伤;在向下挤压、内外旋小腿,同时伸直膝关节时出现疼痛,则提示半月板损伤。

18、半月板弹响试验
(1)患者仰卧,检查者立于伤侧,健肢伸直,患肢屈髋屈膝。
(2)一手固定膝部,另一手握住足跟或小腿下端,屈膝至足跟触及臀部,然后使足外旋。
(3)小腿外展,逐渐伸膝,如有弹响声和疼痛,说明可能外侧半月板损伤。
(4)反之,足内旋、小腿内收,逐渐伸膝关节时,如有弹响声,说明内侧半月板可能有损伤。
(5)膝关节极度屈曲时,发生弹响,可考虑后角损伤。
(6)屈曲至90度时发生弹响则为月板中央损伤。若发生在接近伸直位时,则提示前角损伤。

19、蹲走试验(蹲下试验、鸭式摇摆试验)
嘱患者下蹲,向前后左右摇摆迈步行走,注意倾听行走时关节是否发出响声,询问患者是否疼痛
符合下列条件之一为阳性:
(1)患者因疼痛而膝关节不能充分屈曲。(2)蹲行时膝关节发出声响。 阳性提示半月板后角损伤。
原理:
半月板的功能有吸收震荡、稳定关节、协助控制膝关节运动、润滑关节面等作用。半月板损伤后于膝关节伸屈运动时易发生"绞锁"、"解锁"现象而产生疼痛与运动障碍。本试验通过屈膝运动,观察有无疼痛与声响发生,以判断半月板有无损伤。

20、特纳征
内侧半月板损伤刺激隐神经的髌下支,在关节内侧产生感觉过敏区或感觉减退区为阳性。
内侧半月板损伤,常可刺激其表面的隐神经髌下支,引起膝内侧部位的皮肤感觉过敏或痛觉减退者,即为阳性。

21、直腿抬高试验( 拉塞克氏征、拉赛格征)
(1)患者仰卧位,双下肢伸直,肌肉放松。
(2)检查者立于患者右侧,左手压患者膝关节,右手托足跟部,保持下肢伸直的状态下向上抬高,注意观察患者的反应。
(3)如患者出现抬高的下肢与同侧腰部疼痛,测量该侧下肢与床面的夹角。
(4)用同样的方法检查对侧下肢。
下肢抬高70度时出现该侧下肢放射性疼痛,同侧腰痛,且检查者感觉有一定的阻力,即为本试验阳性。抬高>70度无疼痛,或轻微的非放射性疼痛为阴性。
本试验主要用于腰椎间盘脱出症的诊断。
腰椎间盘脱出症:患侧阳性,健侧阴性。
第三腰椎横突综合征:患侧阳性,健侧阴性。
腰部软组织与骨关节损伤:本试验阳性。
梨状肌综合征:患侧阳性,健侧阴性。

22、直腿抬高屈踝试验
即在直腿抬高阳性的同一高度,突然将足背屈。此时使坐骨神经更为紧张,使原有放射性疼痛加剧,即为阳性。借此可鉴别疼痛是由坐骨神经紧张而来,抑或由髂胫束及腘绳肌紧张所致,因屈踝时可加剧坐骨神经紧张,而对小腿以上的肌筋膜则无影响。