4.风痰咳喘

熊某某,女,6个月。2009年1月30日初诊。
本月21日因喷嚏微咳,在社区以头孢、青霉素治疗几天未效。26日下午病加,咳喘有痰声,急去市人民医院治疗,几天下来无效,且咳声紧闷。今天上午又在某门诊治疗,静滴地塞米松后咳嗽稍松活,但诸证依旧,转南昌治疗前求中医一治。
刻下(15时):精神较安,但家长述其易烦躁。咳嗽,痰声尚松活,稍喘促,喉间痰鸣,喜饮水,面色萎黄略青,自汗颇多(素来自汗多),面目虚浮,腹软。舌淡红,苔厚白腻有涎沫。但手足温,双目有神,饮奶尚可。
此为体虚自汗,偶感风邪,夹痰犯肺,诊为风痰咳喘。治当调营卫,平喘咳,化痰涎。处桂枝加厚朴杏仁汤合射干麻黄汤化裁,停它药。
桂枝10g 白芍10g 炙甘草3g 杏仁6g 厚朴3g
麻黄根5g 射干3g 生龙牡各10g 苏子3g莱菔子3g
生姜1小片 大枣2枚
2剂,每天一剂,煎取120毫升药汁,每2小时服20毫升。

二诊:1月31日15时。
前方1剂自汗大减,咳喘痰鸣稍减,并出现流涕打喷嚏。
刻下精神好,自己游戏玩耍,苔化,舌中白腻稍厚。
此乃营卫渐和,邪有外出之势。治当加重祛痰力量。改小青龙汤和葶苈大枣泻肺汤。
麻黄根5g 桂枝10g 白芍10g 法半夏5g 杏仁5g 细辛2g 五味子3g 炙甘草3g
葶苈子3g 大枣2枚 桑白皮5g 射干5g 紫菀10g 生姜1小片
2剂。

三诊:2月1日。
昨日药后下黑色油腻样便3次,今天亦下四次,含痰涎样粘液。诊时忽剧咳而呕,呕出痰涎样物与米粥。但患儿面色红润,精神好。
继服前方,改为每4小时服药1次,每次30毫升。

四诊:2月3日。
稍有咳嗽痰声,卧姿转动时有痰声,饮奶量减,鼻塞,大便日1次。舌淡红苔净。处消食化痰,调和肺胃法,从龙汤合保和丸化裁:
生龙牡各10g 苏子5g 法半夏5g 葱白3寸 桔梗5g
炒山楂10g 炒麦芽10g 炒莱菔子5g 白前5g 僵蚕5g
2剂。

五诊:2月5日。
前方去麦芽,加陈皮5g,2剂。
至2月9日,患儿精神饮食睡眠二便皆正常,面色红润,惟喉间偶有痰声。处六君子汤加桔梗3g,神曲3g,健脾益肺善后痊愈。

5月2日患儿被传染流感,初服桂枝汤合二陈汤得效,再转苓甘五味姜辛夏杏汤而愈。继以蜂房粉煎蛋调理体质(蜂房粉5克与蛋搅匀,净锅无油煎熟服,每天1次)。
9月上旬相遇,该孩长高体健,未再感冒,嬉笑玩耍,大异以往。
2010年8月相遇,其家长述去年5月病愈后,至今身体健康,未再感冒。