用抗生素国内国外不同

●国内使用率56%,频繁换药,疗程长
●国外使用率30%,有的放矢,疗程短

抗生素的发现与应用,开创了人类对抗感染性疾病的新纪元。然而,药物的不合理使用也给人们带来了很多麻烦,如细菌耐药性增强、医疗费用上升等。资料显示,中国住院病人抗生素使用率为56%,其中最高者接近99%;而国外的平均数字为30%。调查进一步显示,国内无指征用药、频繁更换抗生素、疗程过长的情况普遍存在。
国内用抗生素有三大误区
复旦大学呼吸病研究所所长、中山医院肺科主任何礼贤教授对《生命时报》记者说,目前国外抗生素的使用率远远低于国内,主要原因有三。
第一,抗生素使用的适应症掌握不严格。在国外医院,没有确切的医疗指征,是绝对不会使用抗生素的。“比如一个患者出现了上呼吸道感染症状,还发烧,美国医生会仔细辨别这是细菌引起的,还是病毒引起的。如果是病毒性疾病,就不会使用抗生素。但在我国,很多人错误地把抗生素当退烧药用,一有发烧就用抗生素。”除了患者自己用抗生素,医院里无指征地预防性使用抗生素,都在很大程度上增加了抗生素耐药问题。
第二,抗生素频繁更换。其实大多数抗生素在使用48—72小时后才发挥疗效,但有些医生在患者用药一天后没看到疗效,就马上换用别的抗生素。这种“打一枪就跑” 的治疗,既没有杀灭敌人,又暴露了自己,使得细菌产生对多种抗生素的耐药性。而在美国,患者用抗生素后要等2—3天才由医生决定是否换药。
第三,不及时停药。在国外,肺炎患者使用抗生素后,只要临床症状好转,医生就会停药。但在国内一些医院,非要等到X光片提示病灶完全消除才停药。这样就使患者过长时间地接触抗生素,容易令细菌产生耐药性。有数据显示,目前国内肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的不敏感度已高达75%,这给抗菌治疗带来很大困难。同时,过长时间使用抗生素,还会导致医疗费上升。
初次就用对药
那么,优化抗菌治疗该如何进行呢?以感染性肺炎为例,非常关键的第一步,是在用抗生素之前检查病原体。许多患者在家里自己使用抗生素,几天后无效才来医院就诊,此时已经无法很好地获得病原体资料了。
第二步,由医生根据患者的病情和流行病学特征,决定初始治疗方案。何教授介绍:“拿感染性肺炎的患者来说,一上来就选能覆盖社区肺炎常见病原体、不容易产生耐药的抗生素。目前常用的是莫西沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类抗菌素;或者青霉素/头孢菌素与红霉素类抗生素联合使用,争取‘一次性消灭敌人’,不给细菌喘息的机会。这样既可以提高初始治疗成功率,又减少细菌的耐药性。”而目前,国内许多患者往往是根据自己上次患病的经验,在家里自己使用抗生素,很难达到正确用药。
第三步,治疗2—3天后,根据病人的疗效,结合病原学检查结果,进行重新评估。“如果检查结果符合初始治疗药物的适应症,疗效也不错,那就无需更换药物。反之,就要及时调整治疗方案。”何教授说。