50例男科病例发病运气学分析

一、基本资料
本次研究,共收录50例男科疾病患者的出生日期和发病日期。发病日期由于患者存在记不清楚,或完全忘记的情况,经统计,共有9例未能提供发病时间,有11例只能提供发病的年份。除此之外的30例,能完整地提供发病日期。
患者年龄,最小16岁,最大57岁,平均32.0岁。
收录病种包括遗精18例,早泄16例,阳痿8例,前列腺痛7例,精索静脉曲张2例,生殖器疱疹1例,手淫导致眩晕1例。其中早泄、阳痿均有的患者4例,遗精与早泄均有的患者1例。50岁以上的男性,前列腺增生有其必然性,因此该类病例研究未收录。
二、研究方法
首先按患者出生年的地支,即属相分类。寅、申年司天为少阳相火,在泉为厥阴风木;巳、亥年司天为厥阴风木,在泉为少阳相火。所以寅、申、巳、亥年生人归入风火体质类,在Excel文件下单独建一张表。同理,将辰、戌、丑、未年生人归入寒湿体质,单独建一张表。子、午、卯、酉年生人归入燥热体质,单独建一张表。
排列患者出生日期和发病日期的中运(太过/不及)、司天、在泉、主气、客气。发病日期未能提供的即付阙如,只提供了发病年份的病例,按中运(太过/不及)、司天、在泉排。
将所有病例资料输入Excel表格中,以姓名为列,行的内容包括主诉疾病、兼有疾病、出生日期、干支纪年、六气顺序、运气五因素;发病日期、干支纪年、六气顺序、运气五因素等。
然后以此建立好的表格,根据《内经》的五运六气理论分析研究。
三、结论
1、不同体质患者发病的分布
50例病例中,风火体质19例,寒湿体质24例,燥热体质7例。
19例风火体质的病例中,遗精共11例,占57.9%;早泄5例,占26.3%;阳痿、前列腺痛各2例,各占18.2%;精索静脉曲张和生殖器疱疹各有1例,各占5.3%。遗精合并早泄、早泄合并阳痿各有1例。
23例寒湿体质病例中,早泄9例,占总例数的39.1%;遗精5例,占总例数的21.7%、阳痿和前列腺痛各有4例,分别占总例数的17.4%;其中有3例阳痿合并早泄。长期手淫导致精索静脉曲张与眩晕各1例,占4.3%。
7例燥热体质病例中,遗精3例,占总例数的42.9%;早泄和阳痿各2例,分别占总例数的28.6%,其中1例阳痿合并早泄。前列腺痛1例,占14.3%。
从以上统计可以看出,男科病例中,风火体质与寒湿体质发病率较高,而燥热体质发病率较低。在风火体质患者中,最易发生遗精,其次是早泄,这两种病在该类体质中具有明显聚集的现象。而寒湿体质中,以遗精占42.9%为最多,其余男科病的发生较为分散。燥热体质患者病例较少,不易得出结论。
2、加临因素
19例风火体质病例中,有完整发病时间记录的有12例,只有发病年时间记录的有3例,剩余4例无发病时间记录。有发病时间记录的病例中,从司天、在泉统计,因风火因素发病的有5例,燥热因素发病的7例,寒湿因素发病的4例。中运因素中,君火因素7例,太过3例,不及4例;风木因素5例,太过4例,不及1例。燥金因素2例,太过、不及各1例;寒水因素2例,太过不及各1例。主气因素中,君火因素3例,燥金因素4例,相火、寒水、湿土因素各2例。客气因素中,相火因素6例;寒水、湿土因素各3例;风木因素1例。存在主气克客气1例。
23例寒湿体质患者中,有完整发病时间记录的13例,只有发病年时间记录的5例,其余5例无记录。从司天、在泉论,受风火因素发病的有3例,受燥热因素发病的有6例,受寒湿因素的9例。中运因素中,燥金因素7例,太过3例,不及4例;湿土因素5例,太过2例,不及3例;寒水因素2例,太过、不及各1例;风木因素2例,均为太过;君火因素2例,太过、不及各1例。主气因素中,燥金4例,湿土3例,相火4例,君火、寒水各1例。客气因素中,燥金因素6例,风木、君火因素各2例;寒水、相火、湿土因素各1例。13例完整的发病时间记录中,主、客气均为燥金的4例。
从临床而论,寒湿体质加临寒湿因素,一般所发之病,多简单易治。所以我们有必要对受寒湿因素的9例进行更细致的统计分析。经统计发现,此9例受寒湿因素的患者发病时间,7例有完整的记录,2例只有年时间记录。此9例患者发病时间运气的中运中,燥金太过2例,燥金不及3例(燥金不及可看做风木太过),风木太过3例,湿土不及与寒水太过各1例。主气燥金4例,相火2例,湿土1例。客气燥金4例,寒水、风木、湿土各1例。
7例燥热体质病例中,4例有完整发病时间记录,3例只有发病年记录。从司天、在泉论,风火因素1例,寒湿因素4例,燥热因素2例。中运因素中,燥金因素3例,太过2例,不及1例;湿土因素3例,均为不及;君火太过1例。主气因素中,湿土2例,寒水、相火各1例。客气因素中,君火、相火各2例。
从加临因素来看,风火体质加临燥热因素最易发病,其次是加临风火因素。寒湿体质加临燥金因素最易发病,其次是风木、君火、相火因素。而燥热体质病例因为太少,尚不能得出结论。
四、讨论
古代中医非常重视运气学,研究每年的年运、司天、在泉、主气、客气,为判断疾病发生、发展的病因、病机提供依据。从上世纪七八十年代开始,逐渐有研究者用患者出生时间来判断患者体质状况,并在临床上得到了很好地运用。男科疾病的复杂性,使我将中医的运气学说用于分析患者病机,并指导我的临床用药。
此次病例,主要搜集自2015年12月初到2016年1月底,因样本量相对较小,所得出的结论比较有限,有些结论甚至根本不能做出,比如是否生于同天符、同岁会的患者更易于发病;男科疾病患者是否在天符年或太乙天符年容易发病。还有此次燥热体质病例太少,虽然可以说明这类体质患者发病概率低,但进一步的结论就没法做出。
但是男科疾病患者,加临燥、风、火这三个因素容易发病,是符合临床实际的。燥气在上则伤肺金,导致肺金生肾水功能出现障碍,肾即生化乏源。燥气在中则伤胃阴脾阴,致使脾胃受纳、运化功能受损,从而脾胃转化饮食为肌体所需精微物质的功能就失调,一身阳气与精血都会不足。而燥气在下,则可直接伤肝肾之阴,使肝木疏泄太过、肾失闭藏之职。《素问·至真要大论》篇中病机十九条,独缺燥气致病的病机,致使后世对燥气致病重视不够、临床上容易忽略。虽有刘完素阐述于前,喻嘉言补充于后,吴鞠通集大成于《温病条辨》,但是以上诸家都重视燥邪外感,而忽略燥气正化。从《素问·六元正纪大论》、《素问·至真要大论》两篇中可以看出燥气在上,应用苦小温或苦温;燥气在中太过,应用辛温,不及用酸和;燥气在下,则应用酸温。奈何后世以口干或诸涩干涸,干劲皴揭为判断受燥气的依据,不懂运气正化、不究无形气化,不分燥气在上在中在下,以此而想愈男科病,无异于缘木求鱼。风火体质,或其他体质加临风火因素,最易导致精血不足从而出现阴虚、或阴损及阳的症状。在治疗男科病,滥补已成习惯,频频见于中医医生笔下的时代,患者风木闭郁于体内不能伸展,君相二火越补越炽而进一步消耗体质。所以临床多见经误治而体重减轻一二十斤的患者,不仅遗精、早泄不见好转,反而越治越重。风火因素重的患者的治法,需以体质损伤后的现证为主,兼以辛凉祛风、咸寒泄火,多有良效。
有患者曾问:“很多病人都是长期手淫导致出现各种男科病的症状,医生你研究《内经》的五运六气,到底有没有意义?”《素问·五常政大论》中云:“根于中者,命曰神机,神去则机息;根于外者,命曰气立,气止则化绝。”所谓气立,即人与自然界信息与能量交换的通道;而神机,即机体内部脏腑间相辅相成的关系。婴儿在母体中,信息与能量的交换,通过与母体之间完成。人一离开母体,即与大自然建立起气立的通道。中医的五运六气学说研究的就是自然环境通过气立对神机的影响。所谓手淫,或者遗精,遗失的是水谷日生之精。水谷日生之精的遗失,必然导致机体精气不足,从而形成临床各种男科疾病症状。而中医的治疗,不是有遗精则补精血。这种直线思维是不符合中医学辨证论治思想的,在临床上直接补肾、补血的方法也很少见效。五运六气学说用于男科疾病分析与治疗的意义在于,医生临床不仅分析神机的病机,还要考虑气立的影响,以此辨证论治,则容易起效。以风火体质患者加临风火因素,既往有手淫史为例来分析,手淫导致遗精,机体精血不足,则制约君火相火因素的阴精、肾水即不足,火即更炽;而津液缺乏,风木即无制,导致疏泄无度,与火集合,即风火相煽,于是遗精、早泄、阳痿诸症蜂起。治疗方法,随证补益或祛除病理产物是一方面,制约风火因素导致机体进一步损耗,也是重要的一方面。这就是男科疾病运用五运六气学说的意义。
五、展望
从临床来看,引入五运六气理论分析与治疗男科疾病,确可提高疗效。但是类似研究国内外尚未发现有先例,所以可以参考和引用的资料基本没有。相信只要扩大样本数量,引入医学统计分析,或者采用计算机挖掘技术,会得出更有价值的结论。以此指导临床,必能提高男科疾病的治疗效果。