鼻病一(寻常鼻炎)

鼻病一(寻常鼻炎)

鼻,处于面部中央,高而隆起,有山之象,高而统下,故有面王之号,十二经脉或直接或间接均与鼻有关联,尤其是手足太阳与手足阳明,正交接于鼻之旁侧,犹山麓泉水之互会,而经脉之真气,正是循行众量的孙络遍布鼻的各个部位,保证了鼻粘膜之内的正常气化,使鼻部的神经、血管,粘膜,软骨,鼻甲等形质之体发挥正常生机及其功能,维护了鼻内气血的正常运行,其中气化是功能的主宰,为内为根,不可视不可触,形质是气化的负载,为外有形,可见可触,鼻病的所有症状均在形质层面。
鼻为肺之门户,气息出入之道,通于天气。
鼻为人体五根之一,内通深远。五根,既耳根,乳根,足跟,鼻根,舌根,虽以器官存在,形状显现于外,但其气深通相关的脉络,联系在内之脏腑。
在面部,鼻处中州,脏腑及一身之气象均围绕鼻而展开,因而鼻病之源起,或在于外邪客入,或脉络气化有异,或脏腑功能失常,病虽居隅一处,根由千差万别,治疗也就纷繁不一。
在分经寻根上,由于手足少阳巡行身体外侧,交会于目外眦,当外邪直中本经时常常引起偏头疼痛和耳部疾患,因而很少引起鼻病。
寻常性鼻炎,最为常见的一种鼻病,此病虽有内外因之分,但外因引发者更是常见,外邪一旦客居鼻内粘膜之处,使气化失其常度,迫使鼻粘膜功能异常,出现流涕纵横,喷嚏,鼻痒,鼻窒等症状。外邪初感时,或伤及全身或某一经脉分野,表现出局部或全身症状,六淫之邪若循脉络客入鼻内,便会出现鼻病症状,而鼻部表现常常是全身或局部症状之一。治疗上在祛除外邪同时兼除鼻内邪气。但现实常见的情况是全身或经络分野症状解除后,唯独鼻内邪气粘滞难除,或邪气破坏了鼻内正常的气化,便会留下慢性鼻炎祸根,久久不愈,这种情况最为寻常,因而此病大多是外邪消除未净而留下的余孽,若邪气深入鼻窦或筛窦,也可以使病邪深入,引发筛窦炎或鼻窦炎,或久久刺激诱发鼻内息肉,甚或导致鼻粘膜枯槁之鼻槁证等。
脏腑内生之邪循脉上乘鼻部,破坏局部气化,也可导致此病的发生,通常最为常见的是脾、胃、肺的生变而波及鼻。
在治疗上,解除外邪或平复内患均为常法,但“邪之所凑,其气必虚”,因而治疗上并不纯粹以除邪为主,必须照顾患者体质,体质也是治疗任何疾病的不传之秘。以下从内外两个方面简说本病。

一,外邪为患
风邪为六淫之首,大凡寒、暑、湿、燥、火,四季之盛气,均附风而传送,清寒,暑热,水湿虽可以单独发病,但夹杂风邪者更多。而风寒,风热,风火,风湿,风寒湿最为常见。
1、风寒(太阳,阳明)
风寒外侵,伤及太阳分野,但见额疼,顶疼,项困,背疼重,腰骶部及小腿肚子酸困或疼,症状或见一处或多处,畏冷发热或不发热,脉息浮紧,太阳经畏冷体疼最为常见。《黄帝内经·经脉篇》曰:“足太阳,实则鼽窒,虚则鼽衄”。
风寒外侵,伤及阳明分野,但见前额疼近于庭部或延及两旁或前囟及整个前额部位,目疼,身前冷或胃脘满胀,睡眠困难,脉见浮紧而长,因阳明主肉,寒重者生命多以寒颤来自我救助。
无论太阳阳明,因寒属阴而善凝滞,寒邪重者鼻窒重涕少,风属阳而善疏泄,风邪甚者鼻涕多鼻窒轻,风寒两重者涕多且鼻窒均重,喷嚏是生命自身自我解救的一种本能反应,不可误认为病症。
外感邪气,鼻部症状均是全局症状的局部表现,治疗当以全局为重,兼治鼻患为是,主方用羌白汤。
羌白汤:羌活12克,白芷12克,苍耳10克,细辛10克,川穹10克,生甘草7克,防风10克,生姜5片,大葱根2茎。

若风寒在足太阳重者,重用羌活,在加鹅不食草10克,葛根12克,桂枝10克;若风寒在足阳明重者重用白芷,再加紫苏叶10克。
按:在复方之中,不比太多计较细辛不过钱之俗说。麻黄为解表重剂,但是临床所见严重的真伤寒极少。

感受风寒时,常见一些患者全身别无不适,唯独鼻塞流涕一证,尚属轻浅之证,白鹅汤主之。
白鹅汤:白芷12克,防风10克,苍耳12克,鹅不食草10克,生甘草7克,生姜5片,水煎服。
按:鹅不食草,味辛辣,有些许患者胃不能耐受此味者,每服此药既胃部难受不堪,不可名状,故凡应用此味,一定嘱咐患者可能出现的情况,一旦出现胃部不适,叫患者自行拿掉此味药物,再服即可。
此种患者大多见于老年人或身体虚弱者,在上方基础上,可以合入四物,四君子,八珍,六君,八味等方剂之中,补正除邪。

风寒外邪解后,单独遗留鼻炎症状,但见鼻塞流涕不止者,此乃余邪未净,客居一隅,而为祸患,此类情况极为寻常,临床所见慢性鼻炎患者大多属于这种情况,此类患者大都是体质虚弱者,且以阳气素虚或中气虚寒者更为多见,用白露汤。
白露汤:白芷12克,苍耳10克,辛夷花12克,僵蚕10克,川穹10克,露蜂房10克,生甘草7克,生姜3片,水煎服。
加减:气虚血亏虚甚者者加生黄芪30克,当归10克,怀药12克,陈皮7克,甚者加红人参10克;素来胃气亏虚者,加白术12克,砂仁7克以运中气;素来阳气亏弱者,加仙灵脾12克,巴戟肉12克,甚者加附子10克以温阳转运;鼻痒或疼痛者加蝎子7克,蜈蚣一条以通其络;有热者加就酒芩10克。
按:常说小儿为纯阳之体,但临床所见患此者,大多是中气亏虚或阳气不足者,因而实际临床既要熟于通套之法,但也不泥于通套之法。治疗上更不可以迷惑于炎症属火之俗说,一味清热解毒,许许多多慢性患者大多是寒凉药物偾事所致,更不可以一味用所谓的消炎药,化学品与此病害大于益,微生物的繁衍是基于鼻内微环境的适宜,而不是微生物的存在诱发此病,这一因果关系必须清楚,治疗上应该完全依照患者之实际治疗。
蜂房有两种,一种软蜂房,独个成体,疗效好;一种硬蜂房,底面有一硬底子,疗效一般。
此证虚证、寒证者远多于实证、热证者。

2、风湿,寒湿,风寒湿
风、湿、寒合邪,伤及上部,累及鼻腔,每成此疾,但见身重如傅,头蒙如裹,前额尤甚,额色晦暗,鼻滞流涕,湿邪重者涕呈黏腻之状,当以除风湿之邪为主,苍白汤主之。
苍白汤:苍术15克,姜半夏12克,白芷12克,苍耳子12克,茯苓15克,羌活12克,生薏米 15克,生姜5片,水煎服。

3、风热
风邪,热邪均为阳性,善于梳利,外感受风热之邪,但见头疼,身热,脉息浮缓或浮数,流涕,自汗出,咽疼,黄花汤主之。
黄花汤:金银花12克,连翘10克,苍耳12克,荆芥12克,僵蚕10克,细辛7克,一枝黄花10克,生姜3片,水煎服。

4,湿热
湿与热合,但见身体困重,头蒙如裹,稠涕不断,身热不扬,肢体屈伸不利,舌苔黄腻,脉缓滑,舌苔黄腻,治疗应当先行祛湿为要,湿邪干净再行治疗鼻病,苍黄汤主之
苍黄汤:苍术15克,黄芩12克,生薏米30克,茵陈篙15克,杏仁10克,白芷12克,滑石粉15克,水煎服。
湿邪黏腻,待湿邪除尽,鼻病依法治之。

5,幼儿鼻窒不通,无论外感还是内病,因服药不便,均可以用外敷法
方法:以葱白一根,捣烂如泥,或加入一点点生姜同捣烂,外敷前囟之处,用手掌或微温之物覆盖,片时即通。

6,另有一种即过敏性鼻炎,因天生体质差异,每遇见过敏源即发病,因而避免接触过敏源,预防远大于治疗,此病也算作外邪致病之一。
外之六淫,能引起鼻病最常见的就是风、寒、湿、热,而以风寒最多,至于暑、火为患不多见。此病极为常见,各地治疗大同小异,民间许多土法,也很管用,但无论何法,适宜疾病即好。

二,内病所致之鼻病
脏腑内变,其浊气循经上传至鼻,诱发鼻病。内变导致鼻病相对于外邪来说要稀少的多,最常见的是脾胃积滞。

1,肠胃积
肠胃积滞,正气衰疲难以运化,导致秽浊内生,排泄受阻,下泄不能,浊气寻找出路,随即循阳明而逆上至鼻口,由鼻息或口气外排,常见鼻息口气臭秽不堪,因而影响鼻内局部正常气化,使血气运行不畅,产生病变,症状但见渗出增多,黏涕不断,鼻息臭秽,甚或两侧吻部出现红色疙瘩,两侧迎香穴处出现异色,甚者但见腹部膨隆,常以口呼吸,口息短浅,大便不爽,鼻内微生物大肆繁衍等症状,这种情况最多见于小儿,小儿过食,或父母溺爱较甚,常饱食,出不敷入,损伤肠胃所致,这种情况俗话叫做:“臭鼻脏闹”者,即此类也。
此病根本在积食久而甚,超出脾胃运化能力,治疗大法就是消除积滞,排出宿食,恢复肠胃本来的功能,待除其根本,鼻病可以不治自愈,所谓釜底抽薪也。
新积者,病始发,脾胃正气损伤尚不太甚,用黑丑散;病久且严重者,不可一味攻击,应该攻补兼施,方用鸡屎藤汤。
黑丑散:黑牵牛子一味,炒焦,研粉末,过筛取头末,量小儿大小取量,温开水冲服,泻下臭秽粪便,待腹满减小,同时戒其饮食,等待肠胃之气复原,浊气不在上逆,鼻症自然不治而退。
鸡屎藤汤:鸡屎藤30克,焦莱菔子15克,焦白术15克,焦怀药20克,炒白扁豆20克,川朴10克,水煎服。
若积久生热,邪热与宿便互结,证实较甚者,可以选用大承气汤予以攻坚破积。
若久积损伤肠胃严重,出现腹大青筋,四肢消廋,精神萎靡,此已成为疳积之证,治疗另当别论。
大便秘结久者,在内服药物之外,也可以灌肠以通腑气,配合按摩腹部,促使消导。
大凡小孩脾胃不好,容易积食,大便不畅,口气鼻息重的,可以长服鸡屎藤散,予以消导化积,行气消滞。
鸡屎藤散:鸡屎藤,焦白术等分,研细粉,每天可以温水冲服半汤勺。
小孩子预防此病的金方就是三分饥寒八分饱,多运动,肠胃之气属于阳,阳气最为可贵,而护顾阳气最好的方法就是节食,古人所谓“若想寿,肠常清”,意思就是说若想健康,肠胃内的渣秽愈少愈好。

寻常鼻炎为常见之病,有轻、重、新、久、变异之差异,治疗上不离于鼻,但也不完全拘泥于鼻部。以上所言仅为治法之大概尔。