阳春肽 说: 有表要解表,中医就是给邪一去路。汗吐下。
第十三刀 说: 以前有一个网友请教我.当时我也是处以麻黄石膏剂.(别人都以阳虚肾寒主治.温热药吃了一大堆丝毫无起色).第二天高兴地跟我说病好了百分之九十九.从来没有这么轻松过.然色脉不变.一段时间后又复如故.现在想来是错误之治
ccx5678 说: 转医道宗源老师的一句话"但凡使用麻黄,不可只见其功,不见其害。治疗取效之后,当需适当调补。"
例1:2010-3-11,某,女,68。主诉:心下堵闷4个月。4个月前,因家事不顺,忽感胸闷憋气、头晕、眠差、嗝气、纳呆,现在还伴有头痛夜重、非常怕凉、大便不成形,一日三行、肛门下坠,早晨一起床小腹痛即泻。
此病乍一看是一个肝郁证,前医也是按肝郁治疗,调理一个多月效果不明显。
这个病人确实有肝郁症状,但是也有表证,处方:麻黄15g,附子30g,细辛15g,干姜30g,炙甘草20g,白芍30g,白术15g,防风15g,陈皮15g,肉桂15g,茯苓30g。两剂。嘱服药后,温服发汗,并告知一旦得汗,两剂后病情就会大减。果然,两天后病人很高兴地告知诸症均大减。
此方用麻附辛解表,四逆汤温脾肾,痛泻要方泻肝补脾。
例2:2009-3-10,张某,女,72。主诉:纳呆近一年。一点不想吃饭,吃一点胃就胀满不舒,人很瘦,一点没力气 ,经常头痛、肩膀疼、怕风、颈紧不适,大便3～4天一行、偏干,脉浮紧。
患者先是请西医治疗了很久没效,后来又找中医治疗,最后在当地中医院住院一个多月,经中西医结合治疗也没效。
患者现在虽然急切想治疗胃病,以解决不能吃饭的问题,但直接治胃效果不会好,前面治疗的失败也证明了这一点。
现在的关键问题还是表不解,表一解胃自然就会见好,处方:麻黄10g,桂枝10g,白芍10g,生姜,大枣,炙甘草各6g,细辛10g,附子10g,白术10g,茯苓10g,人参10g。三剂药后,胃纳明显好转,人也精神了,也有力气了。
例3:2006-9-28,某,男,27岁。主诉:精神不稳定半年。患者自从半年前女朋友跟他分手以后,常常无缘无故的觉得忧郁或烦闷,时常头痛,有时头脑不清、记忆力下降、梦多,坐久了全身痛、乏力、口干饮水不解、咽中异物感、纳呆,大便日行两次,小便黄有沫,腰痛,有过敏性鼻炎。舌淡红略胖苔薄白,脉弦略细。
麻黄10g,附子15g,细辛10g,桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,黄芪20g,白术12g,茯苓15g,党参12g,柴胡10g,升麻6g,陈皮10g,枳壳10g,生姜15g,大枣6枚。我先给他开了一副药,嘱回去发汗。
第二天,他笑着来了,说真神了,我感到好多了。上方再服两剂,他
半年的怪病就好了。
患者病有半年之久,症状看起来很多很复杂,其中有精神方面的症状,也有脾虚肾虚的症状,患者的主诉(主要痛苦)也是精神方面的,如此看来处方是否就应该从调肝补脾肾入手呢?
否。因为,无论治什么病有表先解表(除非里很急,则需急则治其里)是一个基本原则,解表后再治余症。
其实有很多时候,表一解其他的症候顺带着就解除了,所以解表常收到意想不到的效果。
本患者,有时常头痛和坐久了全身痛的症状,这就是表证,所以用桂枝汤合麻附辛发汗后,就起到了一剂知三剂已的效果。
为什么说头痛身痛就是表证呢?
太阳病有三组症状:1)发热恶寒;2)头痛、身痛、骨节痛、项强;3)脉浮。
病久了,发热恶寒已经没有了(有许多患者甚至一开始就没有发热恶寒的症状,只是在不知不觉中受了风寒),脉也不浮了,但往往只余下头痛、身痛、骨节痛、项强的症状,本例就表现为头痛身痛。
有人问:表证可以存在这么久吗?完全可以,不但可以存在半年,甚至可以存在几十年。
为什么表证可以存在这么久?以本患者为例,一个28岁的小伙子,正当壮年,受点风寒一般不会落下病根。但是患者失恋后,情绪极度低落,身体抵抗力也就大大下降了,此时受到风寒外袭,就容易落下病根,久久不愈。
解表以后患者的肝郁脾虚肾虚的症状就能一并解除吗?此病虽说是由失恋诱发的,但时间已过去半年,其实真正的病是他自己和周围的人认为他精神方面有问题,此所谓疑心生暗鬼。一经发汗解表后,头不痛、身不痛了,全身顿感轻松,心情自然会大大好转,肝郁不就迎刃而解了吗?当然,如果患者还深陷在失恋的情绪中不能自拔,那就难治了。至于脾虚肾虚,是因病致虚,病一除,自然能够自己恢复。