剧烈头痛第三次治验
2016-03-24 19:50 2楼
发表于 2006/8/29 20:56:45 | 只看该作者
某男,40岁,已婚,司机。
主诉:头部右侧三叉神经剧烈胀痛(尤一头部痛为主)三个月,加重半个月。
病史:患者于15年前因为头痛半年多,是我给治愈的,后来一直未犯;当时头痛的特点也是胀痛,一般在午后发作,痛势剧烈不可忍,当时两脉关尺浮大,属于阴虚阳亢,经用滋阴镇潜之法20余剂,并辅佐针灸而治愈。此次发作是在三个月前因为劳累过度,于夜间12点左右突发,头部右侧剧痛牵连面颊,伴随轻微恶心,当时患者及家属及其恐惧,急忙送医院急诊,经核磁检查,未见异常,于是按“血管神经性头痛”给与治疗未能见效,后又找某老中医针灸中药治疗半个月也未能见效,而且有加重的感觉,不得已请假回来找我诊治。
主要症状:头痛发作一般在午后或深夜,而以深夜12时以后为多,明显的诱因为劳累和休息不好,一周之内发作5次之多,发作时即感右侧头部及眼眶发胀,然后胀痛剧发,痛不可忍,真有以头撞墙之感,起初用止痛片可止,后不得不用曲吗多2片止痛,疼痛过后留有右侧头皮及眼眶紧胀不舒;患者身体健康,不饮酒,血压正常,面色稍红,除了有长期夜间晚睡得习惯外,其他一切正常,舌质淡红苔薄,右脉弦细有力,寸关稍浮,左脉同右脉,稍虚。
辩证简析:素体阴虚,虽然脉由原来关尺弦大变为现在寸关浮而弦细之脉,阴损及阳,下元不足,但冲气上逆之势仍存,左脉细弱,肝升不足,右脉弦而有力,气降不顺,再加劳则耗气,冲气阴火浊邪上逆,休息不好则伤精血,肝燥则肝胆相火也上逆,气火痰浊拥塞少阳清窍引发头痛。
治则:清降相火,斡旋气机。
方用柴胡加龙牡汤和吴茱萸汤加减。
R:吴茱萸12 党参15 炙甘草10 生姜15 鸡内金10
半夏10 柴胡10 黄芩15 龙胆草10 白芍30
桂枝10 茯苓20 龙骨30 牡蛎30 细辛6
川芎20 熟地20
五剂 嘱其生活照旧。以观疗效。
二诊:服药期间,一周之内仅发作一次,那是因为头天出车特别劳累,而且早上起的特早,晚上2点左右头痛发作,但痛势明显减轻,未服止痛药也能睡觉。舌如前,脉寸关不大。继前方加葛根15 五剂
三诊:服药一周之内,头痛没有发作,精神很好,睡眠也较以前好。只有一天中午有种头痛欲发作之感而未发作,脉寸关又稍浮,加强养血之力。
前方加生山芋30 当归10 五剂
四诊:服药期间,头脑清爽,头痛再未发作。脉寸关不浮而细。继用养血柔肝调理。
R 熟地12 当归10 白芍20 川芎10 桑叶10 菊花10 旱莲草20 女贞子15 黄芩10 红花6 柴胡10 牛膝 怀牛膝12 龙骨20 牡蛎20
10剂
随访:停药20来天,生活习惯照旧,临床症状痊愈。
某男,40岁,已婚,司机。
主诉:头部右侧三叉神经剧烈胀痛(尤一头部痛为主)三个月,加重半个月。
病史:患者于15年前因为头痛半年多,是我给治愈的,后来一直未犯;当时头痛的特点也是胀痛,一般在午后发作,痛势剧烈不可忍,当时两脉关尺浮大,属于阴虚阳亢,经用滋阴镇潜之法20余剂,并辅佐针灸而治愈。此次发作是在三个月前因为劳累过度,于夜间12点左右突发,头部右侧剧痛牵连面颊,伴随轻微恶心,当时患者及家属及其恐惧,急忙送医院急诊,经核磁检查,未见异常,于是按“血管神经性头痛”给与治疗未能见效,后又找某老中医针灸中药治疗半个月也未能见效,而且有加重的感觉,不得已请假回来找我诊治。
主要症状:头痛发作一般在午后或深夜,而以深夜12时以后为多,明显的诱因为劳累和休息不好,一周之内发作5次之多,发作时即感右侧头部及眼眶发胀,然后胀痛剧发,痛不可忍,真有以头撞墙之感,起初用止痛片可止,后不得不用曲吗多2片止痛,疼痛过后留有右侧头皮及眼眶紧胀不舒;患者身体健康,不饮酒,血压正常,面色稍红,除了有长期夜间晚睡得习惯外,其他一切正常,舌质淡红苔薄,右脉弦细有力,寸关稍浮,左脉同右脉,稍虚。
辩证简析:素体阴虚,虽然脉由原来关尺弦大变为现在寸关浮而弦细之脉,阴损及阳,下元不足,但冲气上逆之势仍存,左脉细弱,肝升不足,右脉弦而有力,气降不顺,再加劳则耗气,冲气阴火浊邪上逆,休息不好则伤精血,肝燥则肝胆相火也上逆,气火痰浊拥塞少阳清窍引发头痛。
治则:清降相火,斡旋气机。
方用柴胡加龙牡汤和吴茱萸汤加减。
R:吴茱萸12 党参15 炙甘草10 生姜15 鸡内金10
半夏10 柴胡10 黄芩15 龙胆草10 白芍30
桂枝10 茯苓20 龙骨30 牡蛎30 细辛6
川芎20 熟地20
五剂 嘱其生活照旧。以观疗效。
二诊:服药期间,一周之内仅发作一次,那是因为头天出车特别劳累,而且早上起的特早,晚上2点左右头痛发作,但痛势明显减轻,未服止痛药也能睡觉。舌如前,脉寸关不大。继前方加葛根15 五剂
三诊:服药一周之内,头痛没有发作,精神很好,睡眠也较以前好。只有一天中午有种头痛欲发作之感而未发作,脉寸关又稍浮,加强养血之力。
前方加生山芋30 当归10 五剂
四诊:服药期间,头脑清爽,头痛再未发作。脉寸关不浮而细。继用养血柔肝调理。
R 熟地12 当归10 白芍20 川芎10 桑叶10 菊花10 旱莲草20 女贞子15 黄芩10 红花6 柴胡10 牛膝 怀牛膝12 龙骨20 牡蛎20
10剂
随访:停药20来天,生活习惯照旧,临床症状痊愈。
| ⬅ 导赤散加减治愈热淋 | 老茶馆 | 胃癌术后调理 ➡ |
主述 头部右侧牵连右眼胀闷不适、右颈部僵硬胀感一个月左右,昨天中午开始阵痛发作,胀痛、跳动痛,痛势剧烈,夜间为大发作,服用芬必得能控制,睡眠不好,思虑过度,右脉浮缓稍弦,左关浮弦缓尺弱,舌质淡苔薄白腻。去年10月旅游时有受寒史,无明显感冒体征。脑部核磁无异常。
风寒袭表,郁遏经络。
处方
柴胡15 葛根30 黄芩10 炒白芍30 炙甘草10 羌活10
白芷10 生石膏30 川芎30 独活30 细辛5 清半夏20
红参10 吴茱萸10 炒苍术15 厚朴10 木香15 火麻仁30
枳壳10 桔梗10
4剂,姜枣。
2016-02-24 二诊
服上药期间,头仍胀闷,但早上9点左右开始头疼发作,持续时间半个小时左右,午后也痛,大便溏,右脉寸浮减,呈弦细,左关浮弦缓,舌质淡有腻苔。
处方 柴胡15 葛根30 黄芩10 炒白芍30 炙甘草10 羌活10
白芷10 桔梗10 川芎30 独活30 清半夏15 红参10
细辛5 生地30 当归10 桑叶30 旱莲草20 女贞子20
红花5 菊花20 怀牛膝30 生龙骨30 生牡蛎30 麦芽10
石决明30
2剂。
2016-02-26(周5)三诊
服上药,大便偏稀,昨天未大发作,唯感觉头胀头闷,头痛时有恶寒感,舌质淡苔薄,右脉浮弦细尺沉弦滑,左关浮缓,沉弦滑。
处方 柴胡15 葛根30 黄芩10 炒白芍30 炙甘草10 羌活10
白芷10 独活30 麻黄6 细辛5 桔梗10 川芎30
代赭石30 茵陈6 麦芽10 怀牛膝30 生地20 当归15
桑叶30 菊花30 红花6 生龙骨30 生牡蛎30 石决明30
2剂,葱白3段
2016-02-29(周1)四诊
服上药期间,上周五(26日)下午头痛甚,周六、昨日未大发作,有轻微痛感,很快消退;左脉关浮弦尺弱,右脉浮弦,寸关沉弦尺弱,舌质淡苔薄。
处方 茯苓30 桂枝15 炒白术20 炙甘草10 车前子30 怀牛膝30
柴胡15 葛根30 黄芩10 炒白芍30 羌活10 白芷10
独活30 川芎30 防风10 茵陈10 麦芽10 泽泻30
麻黄6 代赭石30 清半夏30 细辛5 炙龟板10 砂仁15
黄柏6 生龙骨30 生牡蛎30 石决明30 夏枯草20
2剂,姜枣。
2016-03-03 五诊
服药期间,从上周六2月27日至今,6天没有发作,头右侧、颈部僵而不舒,有牵引感,舌质淡苔根稍腻,右脉浮弦细,沉弦滑,尺沉弦(今天未便),左关浮弦沉取弦滑尺弱。
处方 茯苓30 桂枝15 炒白术20 炙甘草10 炒白芍30 车前子30
柴胡15 葛根30 黄芩10 羌活10 白芷10 独活30
川芎30 茵陈10 麦芽10 泽泻30 麻黄6 代赭石30
清半夏20 火麻仁30木香10 生龙骨30 生牡蛎30 石决明30
怀牛膝30 夏枯草20 生地20 炙龟板10 砂仁10 黄柏6
3剂,姜枣。
2016-03-07 六诊
服上药,从3日至今,头部不舒、颈僵牵引、右眼憋胀均明显减轻,头痛再未发作至今已10余天,大便有时不便(今天),舌质淡苔薄,右脉仍浮弦沉取弦滑,左关浮弦尺沉弦细。
处方 茯苓30 桂枝15 炒白术20 炙甘草10 炒白芍30 车前子30
柴胡15 葛根30 黄芩10 羌活10 白芷10 独活20
川芎30 茵陈6 麦芽10 泽泻30 枇杷叶30 代赭石30
旋复花15 清半夏20生栀子15 淡豆豉10 木香15 枳壳10
火麻仁30 炙龟板10 砂仁10 黄柏6 生龙骨30 生牡蛎30
石决明30 怀牛膝30夏枯草20 天花粉15
2剂,姜枣。
2016-03-11七诊
服用上药2剂,7日晚睡眠不好,8日感觉头闷,但未头痛;至今已半个月头痛未发作,眼、颈部憋胀、僵而牵引感继续减轻,但大便不畅,不影响饮食,右寸浮减,沉取弦滑,关浮弦沉弦滑,尺沉弦;左关浮弦滑尺沉微弦,舌质淡苔薄,血压在高血压临界值。130/90mmhg.
继续疏风通络 疏肝降逆 活血利水 调和阴阳
处方 柴胡15 葛根30 黄芩10 羌活10 白芷10 独活30
川芎30 炒白芍30 炙甘草10 清半夏30 红参10 桂枝15
生大黄10 茯苓30 茵陈6 麦芽10 桃仁15 赤芍15
代赭石30 木香15 枳壳10 炒杏仁10 桔梗10 火麻仁30
泽泻30 炒白术15 炙龟板15 生龙骨30 生牡蛎30 怀牛膝30
夏枯草20 石决明30
3剂,姜枣。