通过一例疑似类风湿关节炎案谈治疗思路

今天所发这个案例讨论的是思路,而不是方药,因方药只是适合该患者,未必适合其他患者,思路却是可以用于很多病症的治疗中。
2015年腊月十八,患者:男,47岁,手指关节对称性肿大疼痛,肩、肘、膝、踝,足趾关节僵、痛,病史已有五六年,近二三年加重,靠吃激素类药止痛,其母曾患类风湿性关节炎,晚期因侵犯心脏于20多岁时去世(当时该患者才五个月大),故其怀疑自己所患亦为该病,但一直未做化验,所以只能称其为“疑似类风湿性关节炎”。
刻诊:面色晦暗无光泽、偏黑,脉紧,略细,舌质紫暗,有深裂纹,苔白腻,手臂血管很粗,大约有筷子细头那么粗,行于皮下肉上,双手中指和无名指关节俱肿大(该患者自言从未从事过重体力劳动),纳差,不知饥饿,眠可,二便可。
四诊合参:脉紧,诸紧为寒;舌质暗,血管粗,可知血瘀;舌苔白腻可知水湿内停;脉细舌有裂纹可知血虚。
思路:(重点就是思路)治病就是帮助身体打一场驱逐病邪的仗,既然是打仗,知己知彼,才能百战不殆。今病邪已深入肌肉腠理,侵犯了大部分国土,比较顽固,身体需要打一场大仗,“兵马未动粮草先行”,今纳差兼水湿内停,说明脾胃运化不佳,不能提供足够的营养补给,须先把“供应补给线”打通,故用苍术、薏苡仁、赤小豆等健脾利湿,鸡内金、麦芽等健胃消食;气滞血瘀,说明行军路线上有诸多阻挠,故用川芎,当归,熟地,白芍等养血活血,土鳖虫、羌活、独活、桑寄生等驱寒除湿,补肾坚筋骨;每日针刺足三里,三阴交,照海等补益肝肾,健脾和胃,固本培元,针刺关节附近穴位以疏通经络。
针刺前两天用重手法泻法行针,患者无感觉,偶尔扎到毛细血管不出血,第三天行针时患者始有胀感,关节僵痛亦减轻,偶尔出血,色黑,第四天开始我感觉到部分穴位的微弱气感,改用轻手法,引导气至,部分穴位出血颜色稍红,大部分关节疼痛减轻,全身肌肉开始疼痛,身体疲乏,到第八天只有右膝关节稍有疼痛,其它关节完全不痛了,关节活动灵活,偶有穴位出血,血色鲜红,面部有了光泽,白里透红。患者说全身肌肉痛得像挨了打,我解释说“这是因为身体打了这场仗太累了”,嘱患者先回家休息,年后补针(当时已是腊月二十六)。后来患者在微信里说回家后肌肉持续疼了四五天就不疼了,关节也都不疼了,感觉像干了几天重体力活一样疲乏。后来又说,本来打算正月初六来补针,说是有工作要忙顾不上来,就做了个类风湿因子化验,结果为阴性,就没来补针。
虽然治疗之前没有化验确诊是不是类风湿关节炎,但是患者大小关节僵痛,小关节对称性肿大是确切的,开始治疗时出血颜色黑也是确切的,战果是患者的疼痛解除了,出血血色变鲜红了;晦暗无光的脸色变得红润有光泽了;脉象缓和了;舌苔变薄白,舌质变粉,舌中裂痕变小了。虽然还有些善后工作因患者没来复诊未做,但是也算是一场大胜仗吧。
总结:在短时间内取得如此喜人的疗效,除了行针技法,正确的治疗思路也功不可没。治病之初就该有个“运筹帷幄之中,决胜千里之外”的思路,制定一个可行治疗计划,再假以正确的排兵布阵,调兵遣将,就能取得可喜的疗效!