zhongyi684055 说: 谢谢分享,感觉处方很乱。有点大杂烩。
李荣伟 说: 嘻嘻,什么时候都能去洗澡。 呵呵,谢谢分享。
我想春天去洗澡 说: 哈哈,以前写过的一篇文章,是写孔子的,还得了个学校的奖,表达一下孔子不得志希望回沂城吹风洗澡的心态,后来觉得这个题目有点意思就用来当网名了哈哈
舌诊:舌质黯,苔白滑。
脉诊:左脉沉,唯关上紧滑,右脉洪大濡。
观其呼吸时啸鸣声频作,但无痰。入夜加重,咳不能息。
辨证:此病肺肾亏虚固在,但此时寒饮结于胸中,痰湿痹阻。宜寒热并用,温肺泻饮。符合仲景之方“咳而上气,喉中水鸡声”射干麻黄汤所主。
一诊:予以射干麻黄汤合葶苈大枣泻肺汤加减
射干12 炙麻黄15 厚朴15 杏仁15 桔梗12 紫菀12 款冬花12 五味子10 细辛5 葶苈子12 全瓜蒌15 黄芪15 茯苓15 生甘草18 地龙8 生姜10 大枣8
五副后,诉症状有减轻,白天说话带齁音偶尔咳喘,夜已经能安睡,唯凌晨醒胸闷而咳嗽干咳数分钟,呼吸啸鸣声亦减。
再观其舌质由黯转淡,苔白。
凌晨子时醒而咳嗽笔者以为是胸阳不振,寒饮仍在,肺肾亏虚,阳气生发无力与邪气搏结而咳。应以温肺通心阳为主。
二诊:处以小青龙汤合瓜蒌薤白汤加减
金沸草15 建曲20 炙麻黄15 桂枝10 薤白15 泡参15 黄芪20 黄芩6 桔梗12 厚朴15 干姜10 细辛5 法夏12 地龙8 甘草8 茯苓15 枳壳10 全瓜蒌15 白芍15
方中用金沸草是来自于川中名医江尔逊的经验,临床用之在外感咳嗽皆见效不虚,此处则为配合桂枝薤白开痹化痰之用。
五副后,诉效果较好,夜里醒而咳嗽大为缓解,干咳也有所缓解,现平时偶尔齁喘,出气仍觉得不顺,心慌。
舌诊:舌淡苔白
脉诊:此时脉象寒象已去大半,虚象始现,左脉寸关大濡,尺脉沉,右脉软大微滑。当应照顾肺和中焦,温肾补虚
三诊:苏子降气汤加减
苏子15 法夏15 当归20 前胡15 炙甘草12 肉桂5 桂枝12 生姜10 大枣8 党参15 黄芪20 麦冬12 熟地12 白扣10 陈皮12 茯苓15 泡参12 干姜10 细辛5 紫河车胶囊减量服用
仍保留干姜细辛温肺,此时邪气已不旺,脉象较为缓和,以紫龙胶囊善后效果不错,已经基本控制。
案例二:笔者叔伯赖某,寒潮天气,不慎着凉,感冒10天,咳喘不休身疼痛难受,咽痛鼻塞流涕,于当地医院处治疗感冒效果不佳,在家休息。
由于距离太远不能面诊,故电话陈述症状,加之对病因较为清楚,故而处方以风寒咳嗽为主。
柴胡桂枝汤合荆防止嗽散加减。
柴胡15 黄芩12 桂枝15 羌活15 泡参15 生姜8 大枣8 荆芥15 防风15 旋复花15 桔梗15 生甘草8 紫菀10 白前15 蒲公英20 鱼腥草20 款冬花15 陈皮8 虎杖10
后反馈,一副药而愈。
此证为常见外感,未能面诊而疗效如此好亦出乎个人预料,柴胡桂枝汤是笔者处理寒证外感的最常用方,真正纯麻黄汤外感在四川地区很少见到,除开温病外感外,柴胡桂枝汤的加减几乎可以处理大部分外感症,湿困身痛加羌活白芷,痰多加瓜蒌,鱼腥草,咽痛合桔梗甘草汤,甚则加僵蚕,热重加蒲公英,连翘,田基黄,虎杖,败酱草,风寒咳嗽加止嗽散,风甚加蝉蜕等等,外感风寒重可以再加荆防。
案例三:瞿某,女。50岁,汶川地震时期受寒感冒,发作支气管炎,后竟加重厉害,又经多方误治,2014年检查为肺纤维化。2015年于地方三甲中医院住院,开始打干扰素,半年住院治疗,患者本来体虚,对干扰素反应较大,后基本丧失劳动能力,冬天不能离开空调,短气气喘,动则更甚,失眠整夜不能入睡,头痛,没胃口,饭量极少,住院不能自理,说话声音及其微弱。患者曾欲服中药,但中医院医生告知肺纤维化中药无效,故而仍然处以干扰素和西药对抗治疗,患者饭量极少时,中医院处以保和丸一类的开胃消食的中药,效果差。
舌诊:苔厚腻白,舌暗。
脉诊:浮滑,重按极微。
虽然是一派虚象,但是病症复杂,暂不宜投以附片这类点火药,且为了安全起见,仍然处以清爽平和的药物,先复胃气。
一诊:四君子汤加味 党参40 白术30 茯苓20 甘草10 黄芪30 白扣15 苍术15 砂仁20建曲20 陈皮15 生麦芽30 生山药40 夜交藤30 生龙骨30枳壳20葛根40桔梗15同仁堂紫河车粉每日少量吞服
患者吃药半个月,气短乏力睡眠饮食皆有所改善,感觉精神状态好一些了
因是三甲医院,患者有其主管医师,笔者家人跟其相熟,得其信任才开方一试。后未再进一步处理,叫患者听从其主管医师的治疗,或者有条件转到成都的医院治疗,平时可以服用成药紫龙胶囊改善症状。
此例病案给予笔者最大的感受就是辨证的重要性,见其证而用其药,不必拘泥于其病,就病虚损,邪实不盛,当复胃气,照顾脾胃,李东垣有“百病皆从脾胃衰而生”不无道理,病情发展到任何一步,后天之气的盛衰都至关重要。脾胃虚则无力抗邪。故而治疗一些下焦炎症感染,若见明显脾虚症状亦不必拘泥于病毒细菌的观念,补中以托毒外出,化湿浊等等。
案例四:任某,中风脑梗住院半年正在恢复期,近期发现肺部感染,中医院给予抗感染治疗,急性期控制下去后,患者咳喘不息,痰涎吐沫,护士每日为其吸痰三次仍然不够,每天要输六组液体,其主管医生为其开中药处方,皆为清热败毒,托里排脓的思路。日益症状加重,每咳之时,目欲脱出之感。痰多难以咳出,患者不能自理,极其痛苦。
舌诊:中风舌头不能伸出,但张嘴可见舌体极淡。痰涎甚多。
脉诊,浮细紧。
辨证:水饮结胸,本虚寒凝。
笔者其身体本来已经很虚,每日输六组九组液体水液更难以运化,故结于胸中,化为痰涎。其家属后反映情况后,咨询主管医师是否能停掉液体,主管医师同意。停掉液体后,患者痰涎减少,但翻身或者上床时仍咳嗽不止,吐大量白色泡沫痰。
给予小青龙合葶苈大枣泻肺汤
生麻黄15 桂枝12 干姜12 细辛5 泽泻10 厚朴15 薤白15 五味子12 葶苈子12 大枣8 桔梗15 白芍15 前胡15 款冬花15 法夏15 加鲜竹沥口服液
服药一天,当晚家属打电话,话音急匆,笔者开始接电话疑惑是否出问题了,家属反馈效果很好,晚上咳嗽减少,白色泡沫痰减少。
服药5剂后,患者已经不用吸痰,咳嗽大为减轻,脉象紧象不明显,脉细缓滑。
改以调补肺肾化痰补气为主。
前胡15 干姜10 炙麻黄15 杏仁15 甘草15 黄芪20 熟地20 当归15 白芥子10 莱菔子15 陈皮12 法夏15 茯苓15 地龙5 党参15 石菖蒲10 苏子15
后期家属仍邀每月看望病人,后投之以玉屏风,补阳还五汤,麻黄附子细辛汤等方剂处理中风后遗症,疗效待反馈