外感发热,一剂柴银石膏退热汤就好!

导语:生活中,有几个人没有感冒过?“感冒君”的每次来访,都让人很不爽,或发热流鼻涕,或咳嗽头昏沉,都不让人省心。说起发热,您一定知道是怎么个症状,但因其发热的原因,却不尽相同,今天,小编先和您一起来学习外感发热的治疗方法,听听这位临床老中医运用柴银石膏退热汤治疗外感发热有何经验!

处方:柴胡15g,黄芩15g,羌活10g,大青叶20g,葛根30g,桔梗15g,金银花20g,连翘15g,青蒿20g,知母15g,生石膏30g,芦根15g,甘草10g。

功效:解表清里,解毒退热。

主治:外感引起的发热,包括伤寒之三阳经证发热和温病之卫、气分证发热。如普通感冒、流行性感冒、急性扁桃腺炎、腮腺炎、肺感染、胆道感染、泌尿道感染等所导致的发热。

加减:咽喉肿痛较甚者,去羌活,加玄参、马勃、牛蒡子,以解毒消肿;咳嗽较甚者,去羌活,加荆芥、苦杏仁,以宣利肺气;出血者,去羌活、芦根,加白茅根、栀子炭,以凉血止血;舌质红赤、心烦者,去羌活,加生地黄、麦冬,以清热滋阴;热伤津液口渴者,去羌活,加天花粉,以清热生津;无恶寒而高热者,去羌活,加寒水石、少许生大黄,以通腑泄热;舌红、苔黄腻者,去羌活,加滑石、薏苡仁,以利湿泄热;胸膈满闷、呕逆纳呆者,去羌活,加藿香、紫苏梗、莱菔子,以降逆化浊,理气宽中;胆道感染发热者,去羌活、桔梗、葛根,加金钱草、蒲公英、生大黄,以利胆泄热;泌尿道炎症发热,去羌活、葛根、桔梗,加蒲公英、土茯苓、车前子,以通淋利湿泄热。

方解:外感发热多在伤寒和温病的范畴内,如《伤寒论》中有“发热恶寒”之太阳证,“寒热往来”之少阳证,“但热不寒”之阳明证。《温疫论》中有微恶风寒而发热之卫分证;壮热不寒 、大渴、脉洪大之 气分证 ;高热入夜为甚,兼见谵昏、斑疹隐隐之营分证 ;高热兼见出血,甚则昏迷、抽搐之血分证 。太阳证和卫分证之发热称为表热,阳明证和气、营、血分证发热称为里热,少阳证之寒热往来称为半表半里之热。

外感发热的病因病机特点,为外感六淫邪毒、疫疠之气,邪毒内侵,正邪相争,阴阳失衡,而致热盛急候。其发病特点是:多实热,起病急,热势高,传变速,易生变证,最易伤阴耗气,而致痉、厥、闭、脱、出血等危象。外感发热病位多在三阳经、卫气营血及相关脏腑。初起多为实热证;中期虽可见虚象,但仍以邪实为主;后期出现逆变证时,则虚损之象较著,以气阴亏损或阳气衰微为常见。

外感发热,多见于急性感染性疾病,其高热由六淫邪毒内侵,即病原微生物细菌、病毒侵入人体,而未被机体非特异性免疫功能所清除,经潜伏期后发病。又根据病原微生物种属差异、毒力大小、浓度、数量、侵袭力强弱及机体抵抗力状态,产生不同的应答反应。这种应答就是邪毒与机体相互作用的反应,是正气抗邪的反应,而发热是其反应的重要标志。热势的高低,取决于正邪双方的盛衰消长:正强邪盛,则争斗激烈表现为实热高热;正强邪衰则表现为实热低热,疾病主退;正虚邪盛,则为虚中夹实之热,疾病主进。《伤寒论》中三阳证发热和《温病学》中卫、气分证发热,均为正气未衰邪毒炽盛,正邪争斗激烈,故表现为实热、高热。如邪毒炽盛高热持续不退,或伤阳或伤阴,三阳证便传至成三阴证,卫、气分证便传至成营血分证,甚或出现亡阳、亡阴证。显然 ,治疗急性感染疾病发热,迅速清除邪毒,把好三阳或卫气分关,阻断其传变,是第一要务,是至关重要的环节。

据此,在三阳证、卫气证的病因病机及常用古方治疗基础上,在辨证与辨病相结合的基础上,在掌握中西药理的基础上,在遵循中医基本理论的基础上,在总结数十年临床实践经验的基础上,精心、严密筛选药物,组成了三阳同治或卫气同治、解毒退热力大、无毒副作用的柴银石膏退热汤。寒温并用,辛凉重剂,速散表热,既有效的阻断太阳向阳明、少阳传变或卫分向气分传变,又峻药力猛,清透并用,迅速清除毒邪、清泄里热,阻断了三阳传向三阴、卫气传向营血,从而可避免变证危象。

本方由小柴胡汤、银翘散、白虎汤、柴葛解肌汤、蒿芩清胆汤等合方加减而成。方中共有三组药物:一组是辛温、辛凉解表和清热解毒药,即羌活、柴胡、葛根、金银花、连翘、大青叶、黄芩,其中羌活辛、苦、温,解表散寒除湿,长于解热镇痛;余药柴胡等辛凉解表,清热解毒。其中柴胡有显著的中枢解热降温作用,对细菌、病毒、疟原虫有一定的抑制作用,可用治各种发热,如病毒、细菌之感染性发热及功能性发热,表热、里热、实热、虚热用之皆可取效,在常规剂量内服用,无任何不良反应,不失为治疗外感发热之良药。葛根甘、辛、平,解肌退热、生津止渴,现代药理证明,其有解热、消炎、抗菌作用。金银花、连翘、大青叶、黄芩,清热解毒,均有显著的解热降温作用,且有广谱抗菌、抗病毒及抗内毒素作用。上七药配伍,寒温并用解表,取其发散力强、速除毒邪以退热;解表药与清热解毒药并用,一取增强表散退热之力,二取解除热毒之症,三取抗菌、抗病毒以根除发热之因;虽寒温并用,但药性总偏寒凉,表热者宜用之,且表热之实热高热者,均为感受风热之邪所致,最宜用之。但“六淫皆从火化”,既是感受风寒,症有头身疼痛、恶风寒,且有高热者,是寒邪化热之兆,也宜速用之。二组药是石膏、知母、青蒿、芦根,既能清泻阳明或气分之里热,又可助解表药透散表热。生石膏辛、甘、寒,有中枢性退热作用,退热而不发汗。此配伍是最佳降温退热药,临床上对高热、低热、实热、虚热、表热、里热都能使用,只要配伍合理,治疗各种发热都有效。石膏配伍知母,清热、保津,协同退热,使其退热快、作用强而持久;石膏配伍青蒿,清热透邪,既可用治实热、内热,也可用治虚热、表热,再与羌活、柴胡、葛根、金银花、连翘、芦根配伍,则成辛凉重剂,既泻里热又散表热,尤以羌活之辛温,监制石膏之寒凉,取其辛散之力,解退表热较快,长期临床验证,未见寒凉冰伏之弊;此组石膏、知母等药,传统只用治气分实热、高热、里热,临床证明,凡表证旦见高热者,不论风寒、风热,适配辛温监制,皆可放心用之,不必拘泥于“到气才可清气” ,不必拘泥于气分之热才用“白虎”。第三组药桔梗、甘草,宣肺、化痰、止咳、利咽,利肺气以逐邪,以应对临床最多见肺卫病变的呼吸道感染性发热。

显然,上述第一组药解散表热无疑,而里热同样也宜之。金银花、连翘、黄芩、大青叶,既清热又解毒,既解热降温,又抗菌、抗病毒,对急性感染性疾病引起的三阳经或卫、气分发热,可谓标本兼治,最当用之;柴胡、葛根,因其表散之力不强,退热之功较佳,故表热、里热皆可用之,与石膏、知母等药配伍,清泄透散,用治里热,能增强解热降温之力,而无任何不良反应,用之有利无弊;羌活之辛温,对“但热无寒”之里热,一般不宜用之。第二组药里热、表热皆可用之,且能增强表散退热之力。

全方合伍,共奏解表清里、解毒退热之功。有较强的退热作用,较强的抗菌、抗病毒作用。本方因由解表药、清里药、清热解毒药组成,表散中参有清泄,清泄中参有透散,表散与清泄中参有清热解毒,故既治标又治本,既解表又清里,可退表热、退里热,也可退表里皆热。可谓表里同治之方、卫气同治或三阳同治之方,凡感染性疾病属三阳经或卫、气分之发热者皆可用之,不失为治疗外感发热的良方。

【本文选自《刘文峰中医学术思想及临床经验集》(中国中医药出版社出版,刘文峰,王德惠主编)】