中西医结合治疗自发性胆汁反流性胃炎60例

中西医结合治疗自发性胆汁反流性胃炎60例
胆汁反流性胃炎(简称BRG)是由于过多反流的胆汁导致胃粘膜特殊的炎症性变化,引起一组以胃痛和胆汁性呕吐为特征的临床征侯群[1]。因反流物呈碱性,故又称碱性反流性胃炎。其中,由于手术(如胃次全切除术,胃空肠吻合术,幽门成形术,胆囊切除术等)引起的称为继发性胆汁反流性胃炎,另一类为非手术引起的称为自发性胆汁反流胃炎。自发性反流性胃炎临床十分常见,目前尚无特效疗法。近年来,笔者运用中西医结合方法诊治该病,取得较好疗效,现介绍如下:
1 临床资料
1,1 一般资料 入选病例均为2007年1月~2011年3月间的门诊病例,共90例,分为:治疗组60例,其中男35例,女25例;年龄19 ~63岁,平均年龄35岁;病程最长10年,最短3个月。对照组30例,其中男15例,女15例;年龄16 ~50岁,平均年龄32岁;病程最长8年,最短1年。两组在年龄、性别、病程、病情方面经统计学处理,无统计意义(P>0.05),具有可比性。
1,2 诊断标准 参照《慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准》[2]中有关胆汁反流性胃炎的诊断标准拟定。临床表现有上腹部灼热疼痛或胀闷,恶心呕吐,嗳气口苦,嘈杂,心下痞满等症状。胃镜下可见胃粘膜充血,水肿,点状糜烂等,并可见粘液湖中有黄绿色胆汁,幽门开放时可见胆汁反流等特征。
2 治疗方法
2,1 对照组 多潘立酮片,每日3次,每次1片(10mg),饭前半小时服;庆大霉素片,每次8万单位,每日3次,饭前半小时服;维生素B1片,每次2片(20mg),每日3次,饭前半小时服;奥美拉唑胶囊,每次20mg,每日2次,早晚饭前半小时服。连续服用4周为1疗程。
2,2 治疗组 在对照组治疗的基础上加服中药汤剂“左金乌贝建中汤”。药物组成:黄莲3~9克,吴茱3克,海螵蛸10克,渐贝母10克,元胡10克,黄芪15克,桂枝6克,白芍12克,甘草6克,大枣10克,生姜6克,陈皮6克,茯苓10克,香附10克,随症加减。每天1剂,水煎服,疗程同对照组。
3 治疗结果
3,1 疗效评定标准[3]治愈:自觉症状消失,胃镜检查无胆汁反流,相关炎症消失。有效:自觉症状好转,胃镜检查胆汁反流减少,粘膜组织改变好转。无效:自觉症状改善不明显,胃镜检查无明显变化。
3,2 结果 治疗组60例中,治愈36例,有效22例,无效2例,总有效率96.7 %;对照组30例中,治愈7例,有效17例,无效6例,总有效率80 %。两组比较,有明显差异(p<0.05)。
4 讨论
自发性胆汁反流性胃炎主要是由于精神紧张,情绪波动,生活无规律,烟酒过度及胃肠,胆道疾病等影响中枢神经系统及植物神经系统的稳定性,从而使胃肠功能及胃肠激素分泌功能紊乱,导致胃、幽门功能失调,胃窦、十二指肠协调运动障碍,胃排空延迟或胆囊功能障碍等因素导致过量含胆汁的十二指肠液反流入胃,破坏胃表面的粘液屏障,损伤粘膜上皮引起粘膜充血水肿等炎症改变。胆汁反流时易发生胃炎及溃疡。
目前,西医主要从促进胃肠动力、保护粘膜、抗菌消炎,阻滞H2受体抑制剂、质子泵等方面入手,临床可起到一定的治疗作用。我们选用的西药:1、多潘立酮:是胃多巴胺受体阻滞剂,可加强胃肠蠕动,促进胃排空,减少胆盐和粘膜接触时间。2、庆大霉素:有消炎抗菌作用,用于杀灭反流物中的细菌,使粘膜免受其侵害;3、奥美拉唑:是质子泵抑制剂,可保护胃粘膜、抗溃疡作用。用以缓解烧心、疼痛等症状;4、维生素B1对神经组织的能量供应起重要影响,对受损粘膜收复有促进作用。上药联合治疗胆汁反流性胃炎有效率80%。
胆汁反流性胃炎属于中医学“胃脘痛”、“胆瘅”、“呕胆”等范畴。早在《内经》即有“善呕,呕有苦……邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆”。“口苦者……病名胆瘅”。这些记载与胆汁反流性胃炎的表现相符。中医理论认为,脾胃为后天之本,气机升降之枢,脾主运化以升为用,胃主受纳腐熟以降为顺。正常生理情况下,脾胃健运,肝胆调和,胆汁借肝气之疏泄随胃气下行顺降入肠以助运化。若脾胃虚弱,土虚木乘,胃失和降,胆汁便可逆流入胃。《四圣心源》云:“肝气宜升,胆火宜降,然非脾气之上行,则肝气不升,非胃气下行,则胆火不降”。而《长沙药解》云:“甲木之升,缘胃气之逆,胃土之逆,缘中气之虚”。由此可见,胆汁反流性胃炎是以脾胃气虚,升降失常为发病基础,胆邪犯胃为基本病理变化,肝胆郁火逆移入胃为其主要病理机制。基于以上观点,我们采用了具有疏肝利胆、降逆和胃、缓急建中的“左金乌贝建中汤”(自拟方)加减治疗该病。方中以黄莲苦寒,清泻肝胃之火,吴茱辛热温肝降逆,二药联合,辛开苦降,疏肝泄热。而方中黄芪建中汤可治虚劳里急、调节阴阳气血、缓解里急腹痛。现代研究该方有抗溃疡作用和中枢镇静作用[4]。乌贝散由海螵蛸、淅贝母组成,有制酸止痛、收敛止血作用;用于胃痛泛酸。特别是方中主药海螵蛸,其所含碳酸钙能中和胃酸,可缓解泛酸及胃烧灼感等,同时能促进溃疡面愈合,还可改变胃内容物PH值,降低胃蛋白酶活性,另外,其所含胶质与胃中的有机质和胃液作用后,可在溃疡面上形成保护膜,使出血趋向凝结。全方组合,共起疏肝利胆、降逆和胃、缓急建中之效。
我们采用常规西药联合“左金乌贝建中汤”加减治疗胆汁反流性胃炎,其治愈率、总有效率(96.7 %)均明显高于对照组。因此,我们认为,“左金乌贝建中汤”联合西药奥美拉唑、吗叮啉、庆大霉素、维生素B1综合治疗自发性胆汁反流性胃炎效果好,是治疗自发性胆汁反流性胃炎的有效方法。
参考资料:
[1]、张万岱,曾锦章。胆汁反流性胃炎的病因病机和诊治进展[J],现代消化及介入诊疗,2004,9(1):31 。
[2]、中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会。慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准[J]。中国中西医结合杂志。1990.10(5):319.
[3]、中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会,慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)[C].中国中西医结合消化杂志,2004,12(5):314—316.
[4]. 彭怀仁,项平.中医方剂大辞典精选本(下).北京:人民卫生出版社,1999。1708-1709.