邢斌医案:大青龙汤治疗高血压病
2010-06-23 09:26 9楼
回复 7# 邢斌
大青龙之所以为大青龙,在六两麻黄、二桂甘、膏如鸡子大,若15麻、9桂,显然与原方的大青龙相去甚远。尤其是比例大失。
而经方之命名,如桂枝加桂等,量变则名别、治异,小承气、厚朴三物等,药同量别非一方、治不同。
所以我说邢医生用的是发展变化了的大青龙,不是量之大小,而是比例与原方迥然不同。
“部分药”,是说和原方比,麻显小了些;
“加味”,是说后面取麻这一部分,加了三子。
当然,再次说明,只要效好,就值得学习借鉴。
至于量的变化,现在的《方剂学》教材中象邢医生这样用的,也是有的,所以说这样用也是有据的。
大家可以查查看看。比如标明了原文的分量,而在参考用量时的克数,在一方中则不是统一换算的。同一方中,一两的换算相差数倍。可能,这是依据现代临床的习惯经验而定的。个人认为,严格说来,从学术的严谨性上说,教材的这个做法还是大有可商榷之处的。
大青龙之所以为大青龙,在六两麻黄、二桂甘、膏如鸡子大,若15麻、9桂,显然与原方的大青龙相去甚远。尤其是比例大失。
而经方之命名,如桂枝加桂等,量变则名别、治异,小承气、厚朴三物等,药同量别非一方、治不同。
所以我说邢医生用的是发展变化了的大青龙,不是量之大小,而是比例与原方迥然不同。
“部分药”,是说和原方比,麻显小了些;
“加味”,是说后面取麻这一部分,加了三子。
当然,再次说明,只要效好,就值得学习借鉴。
至于量的变化,现在的《方剂学》教材中象邢医生这样用的,也是有的,所以说这样用也是有据的。
大家可以查查看看。比如标明了原文的分量,而在参考用量时的克数,在一方中则不是统一换算的。同一方中,一两的换算相差数倍。可能,这是依据现代临床的习惯经验而定的。个人认为,严格说来,从学术的严谨性上说,教材的这个做法还是大有可商榷之处的。
2010-06-23 11:39 10楼
续命汤中以麻黄桂枝配合当归、白芍、川芎之类的血分药,最善发散经络中之邪气,因其能从阴引阳,使血分之邪外泄,故对伏于血分之邪,以至于风痒、瘾疹、肢颤、肢麻、面瘫、偏瘫之证最效,热郁则入石膏以清散,寒凝则加入干姜、附子、防己之温通走泄。其用法,如风痒瘾疹,多有郁于皮下而不能透发者,日久热郁上攻,故当用大续命加减;若本为虚寒,邪气内陷,攻冲脾胃,以至肢颤手麻,大便泄泻之类虚寒症状,则当用小续命汤。另,孙师常用大小续命治疗中风初起,效果颇佳,可惜孙老师搬家数次,手稿散失大半,有点可惜。
个人理解,不知是否合孙师心意,仅供参考。
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邢斌
杨某某,女,55岁。
2010年5月27日初诊。
患者素有高血压病,曾服降压片,血压降至正常范围。但近一个月前因见血压正常,自己停服降压片,导致血压又升高。今测血压为152/92mmHg。伴见乏力,不易出汗,皮肤热,烦躁阵作,下午尤明显。舌偏紫,脉弦。
处方:生麻黄15g,桂枝9g,杏仁9g,甘草6g,生姜3片,红枣6只,石膏30g,7剂。
2010年6月3日二诊:服上方后自觉身上有汗,肤热、烦躁症状均除,口水增多。昨日在街道医院测血压为130/80mmHg,今测血压为134/82mmHg。(未服降压片)精神振,睡眠佳。补诉,过去早上赖床,觉得身上有些僵硬,现在早上很轻松,能马上起床。舌偏紫,脉弦。
处方:守5月27日方,改生麻黄9g,加苏子6g、白芥子6g、莱菔子6g,7剂。
2010年6月10日三诊:(未服降压片)今测血压120/80mmHg,诸症均安。舌偏紫,脉弦。
处方:予血府逐瘀汤善后。