突破常规,温阳益气清热利湿治疗特应性皮炎(一种顽固性湿疹)

作者:邢斌

特应性皮炎是一种顽固性湿疹,主要特点是皮肤瘙痒,慢性复发性同时伴有其他过敏性疾病,又称异位性皮炎、异位性湿疹、素质性湿疹等。
本病分为婴儿期、儿童期和青少年成人期三个阶段。发病于2岁以内的称为婴儿期,主要表现为婴儿湿疹,皮损主要发生在两颊、额头及头皮、颈部。这就是老百姓所说的奶癣。儿童期是发病于2~12岁的患儿,大多由婴儿期演变而来,皮损主要表现为湿疹型和痒疹型,典型的发病部位在肘前窝、腘窝、腕屈侧、眼睑、面部和颈部。皮疹瘙痒剧烈,因此皮损上可见大量抓痕继而感染。青少年成人期的皮损与儿童期类似。特应性皮炎可同时伴有其它过敏性疾病,如哮喘、过敏性鼻炎等。
本病的根本原因在于患儿的过敏体质,因此反复发作,迁延不愈,且同时伴有哮喘、过敏性鼻炎,这些相伴的疾病同样治疗不易,所以治疗的难度很高。西医治疗一般采用外用激素药膏,即便暂时有效,也很容易复发。对一些泛发的患者,大面积地用激素药膏也不能不让人担心药物的副作用。而中医治疗多采用祛风解毒、清热凉血法,对一部分患者有效,而一些顽固患者仍少效验。近年来我治疗多例儿童期特应性皮炎患者,这些患儿多是已经西医、中医反复治疗效果欠佳的。据我观察,他们多属正气不足而湿热内蕴,一味祛邪是无效的,故突破常规,采用温阳益气、清热利湿法,实践证明疗效显著。举例如下:
王某某,男,9岁。
2015年3月22日初诊。
主诉:全身多处发皮疹一年多。
病史:患儿有哮喘史,但已有三年未发,自去年初开始全身多处发皮疹,额头、躯干、肘关节、膝关节均有,瘙痒,夜间尤甚,严重影响睡眠。一年多来,一直在各大皮肤病专科就诊,诊断为特应性皮炎,治疗效果不明显。平素纳差,大便正常。今天早上胃脘不适,呕吐2次,头晕,咳嗽,有痰。刻下体温37.3℃。面色晦滞,有黑眼圈,唇偏紫。舌淡红而胖,苔薄白腻,脉弱。拟先治外感,再图宿疾。
处方一:柴胡9g,黄芩8g,姜半夏9g,党参9g,生姜4.5g,大枣18g,甘草6g,3剂。
处方二:附子4g,干姜2g,肉桂(后下)3g,细辛3g,花椒3g,党参9g,猪苓12g,茯苓12g,泽泻12g,白术12g,黄连3g,黄柏6g,当归9g,乌梅15g,干蟾4g,路路通9g,马齿苋20g,柴胡9g,4剂。
以后用处方二加减治疗到8月份,湿疹绝大部分消退,偶然有新发的也能较快自行消退,感觉对学习、生活、睡眠已经没有影响了,遂停药。
2016年1月底患者因其他疾病来诊,诉服药后湿疹已愈。