少女精亏血弱发脱,固本生发赖膏药

陈某,女,25岁,未婚,2015 年6月7日初诊。

患者10岁开始脱发,4年前医院诊为斑秃,长期用糖皮质激素等药治疗,半年前停药而头发突然净脱,严重影响其心理和外在形象,至今未交男友,整天郁闷,母亲相伴特来求治。刻诊:头发全脱,眉毛、腋毛、阴毛亦无,头皮油腻。兼症:①面白气短,有黑眼圈,脾气烦躁,易热易汗;②眠差梦多,易惊醒;③间歇性(数月一发)出现半夜翻身时舌根神经突然扯痛大脑,继而右半身强硬,痛苦异常,约10分钟自行缓解;④全身血管及内脏受凉则冷痛或扯痛,或腹痛腹泻;⑤注意力难集中,记忆差,易发晕厥(查血小板偏低)。脉沉细(右弱);舌淡胖,苔薄,舌络略红。

【诊疗分析】有诸内必形诸外。患者脱发是外在表现,病根在里。先贤称发为血之余,肾主发。其脉沉细,舌淡胖提示精血已虚,然诸多兼症又说明此病复杂。其不但头发脱净,更见眉毛、腋毛、阴毛亦无,精血虚衰之甚可想而知!患者头发油腻是因血虚夹湿,湿蕴化热所致;兼症之面白气短、眠差梦多、注意力难集中、记忆差、易发晕厥等为气血双亏;另外脾气烦躁、易热易汗说明久病不愈,长期肝郁,已经出现肝郁化热伤阴,其舌络红可为佐证;至于半夜突然头痛、血管及内脏痛、易腹痛腹泻等,当责之血虚血瘀、阳虚寒凝。据上所述,当辨为精血大亏,肾虚肝郁,寒凝血滞。治法:峻补精血,强肾疏肝,散寒通络。

【临证处方】八珍汤、龟鹿二仙胶、四逆散等化裁:

上等黄芪300,云防风60克,白术90克,西洋参100克,党参300克,丹参120克,茯神150克,当归120克,川芎90克,白芍150克,大熟地300克(砂仁30克拌),桃仁红花各60克,蒲黄90克(包煎),合欢皮200克,龟板300克,龟胶鹿胶各90克,狗肾200克,枸杞300克,制首乌300克,仙茅90克,仙灵脾150克,巴戟天90克,小茴香60克,远志、石菖蒲各90克,朱砂30克,升麻、柴胡、香附、佛手各90克,乌药、木香各60克,三棱、莪术各60克,阿胶、鱼膘胶各300克,蚂蚁200克,雪蛤油120克,酸枣仁200克,柏子仁90克,灵芝200克,紫河车90克。

共煎浓汁文火熬糊,入诸胶及炼蜜,烊化收膏。早晚以沸水冲饮一匙,服三月。

另嘱:经常用姜片擦头皮,多锻炼,不忧愁,饮食清淡。

【用药心得】八珍汤气血双补,龟鹿二仙胶阴阳并调,四逆散疏肝解郁。病位在头,配玉屏风散,取黄芪益气、防风达表、白术燥湿。此案精血大亏,故在基础方上增加血肉有情之物以峻补精血。其中龟胶、阿胶、鱼膘胶、雪蛤油等滋阴养血;鹿胶、狗肾、蚂蚁、紫河车等温阳益精;合欢皮、小茴、柴胡、香附、佛手、乌药、木香等疏肝理气;当归、川芎、桃红、三棱、莪术、蒲黄等活血化瘀;诸药相伍有气血并调,阴平阳秘之功。更添仙茅、仙灵脾、巴戟天等温肾散寒;患者眠差而烦躁,故伍酸枣仁、柏子仁、灵芝、朱砂等养血安神。病情复杂,精血大亏,宗“血为有形之物而难速生”,故制膏缓服,以疗程长而获疗效好!

2015年6月29日回访:药后无不适。

2015年9月14日回访:头皮长出绒毛,精神增加,易热易汗已微,晕厥未发。

2015年11月6日回访:头之右侧陆续长出头发,约1cm长。精神好些。

2016年3月3日二诊

改善有:①满头毛发稀稀疏疏可见;②面色已华,精神增加,黑眼圈消失;③眩晕已微。

刻诊:①易感冒,烦躁易热易汗,头皮油腻多;②眠差梦多;③食欲差,易腹泻;④口苦;⑤带多色白无味。

检查:脉沉弦细(尺偏弱),舌淡。

辨证:气血(阴)大亏,脾肾不足,肝郁不舒。

易感冒为气虚,烦躁易热易汗为阴虚,发稀为血亏,眠差梦多为肝血不足,食欲差易腹泻为脾虚,口苦及带多为湿蕴化热,脉沉细及舌淡为阴血亏虚,脉弦为肝郁不舒,尺脉弱为肾精不足。

治法:调补气血(阴),健脾固肾,疏肝安神。

处方:十全大补汤、参苓白术散、左归丸、四逆散等化裁。

上等黄芪200克 荆防各60克 二术各90克 西洋参100克

党参300克 丹参150克 麦冬90克 北五味90克

茯神180克 当归120克 川芎90克 炒白芍120克

大熟地200克 合欢皮200克 合欢花、玫瑰花各60克

炒苡仁200克 山药300克 扁豆150克 砂仁30克

湘莲肉、芡实、酸枣仁各290克(200克入煎,90克入膏)

黄精200克 泽泻、丹皮90克 枸杞、制首乌各300克

鹿角霜120克 龟板300克 升麻、柴胡各60克 枳壳90克

淮小麦300克 灵芝200克 海马30克 雪蛤油90克

灵芝孢子粉、朱砂各30克 阿胶300克 狗肾150克

鱼膘胶、蚂蚁各200克 龙眼肉90克 潼白蒺藜各150克

椿根皮90克 龙牡各200克 八月瓜90克 焦三仙各120克

共煎浓汁,文火熬糊,入诸胶及炼蜜,烊化收膏,早晚以沸水冲服一匙,100天量。

2016年3月31日回访:此药较首诊药好,精神增加,腹泻减少了。食便睡眠均好,白带大减。唯头皮仍油腻较多,口苦稍作。