头痛5载,一膏即瘥

陈某 男 70岁 退休高干 四川南充 2016年3月2日初诊

主诉:偏头痛5年。

病史:5年前感冒遗留头痛,经久不愈,医院确诊为三叉神经痛,初服卡马西平尚可,继服且加大药量亦少效,2年前增服中药汤剂以缓解,1年前症状加剧。平时或服卡马西平、或服中药偏方、或服中药汤剂,或服中药散剂,观之用药不外疏风、平肝、疏肝、活血、固肾等,皆治标而已。阅读《吴氏膏方验案》后,因来求治。刻见:①偏头痛,疼痛局限于右侧头角(太阳穴、前额、眼眶),隐隐刺痛,感冒、天气变化、季节更替等诱发并加重;回忆16年前车祸致右侧头角及右侧胸部外伤,经治基本恢复;②畏冷易感,易汗动显,耳鸣如蝉1年;③大便软烂,一天2～3次;④肢麻口燥。

检查:脉弦紧,舌淡。

辨证:气血双亏,脾肾不足,内外风动,虚瘀作祟。

陈年旧伤,瘀留于络;年高根枯,精血俱衰,虚风内动;风寒外犯,羁留不去;络瘀则痛,络虚亦痛,虚瘀作祟,疼痛加剧。气虚表疏则畏冷易感易汗;肾开窍于耳,肾虚精亏则耳鸣,水亏火旺则耳鸣如蝉,缠绵难休;脾肾双亏,中阳不足则大便软烂;气主温煦,血主濡养,气血不足则肢麻口燥;脉弦舌淡,气血双亏也;脉弦亦为肾虚肝旺之象;紧脉主痛。

治法:调补气血,健脾固肾,祛风通络,熄风止痛。

处方:十全大补汤、川芎茶调散、血府逐瘀汤、左归丸化裁。

上等黄芪150克 荆防各60克 白术、枳壳各90克

桂枝60克 党参200克 西洋参90克 丹参150克

麦冬90克 北五味90克 茯神180克 炙甘草60克

赤芍90克 当归120克 川芎120克 二地各150克

桃红各90克 蒲黄90克包煎 熟田七90克 合欢皮200克

北细辛30克 白芷120克 薄荷90克 羌活60克

蔓荆子90克 藁本60克 天麻90克 潼白蒺藜各150克

全虫、蜈蚣、炮甲、血竭、朱砂各30克 山药200克

山萸90克 泽泻90克 丹皮90克 枸杞200克

鹿胶60克 怀牛膝90克 柴胡60克 桔梗60克

龟板350克 阿胶200克 鱼膘200克 蚂蚁200克

海马30克 鸡血藤膏60克 灵芝200克 狗肾150克

莲米、芡实、夜交藤各200克 山楂150克 焦三仙各120克

共煎浓汁,文火熬糊,入诸胶及炼蜜,烊化收膏,早晚以沸水冲服一匙,100天量。

2016年3月20日回访:服药半月,精神增加,头痛及耳鸣稍减,睡眠安稳,大便渐成形。唯药后口燥有眼屎,嘱用菊花泡茶喝。

2016年4月16日回访:头痛减轻,感冒及出汗少许多,耳鸣偶作,大便有时成形,肢麻消失。现药后未见口干。

按语:患者杂治数年,症状加重。俗话说“一把钥匙开把锁”,不遵循疾病之发生、发展、演变规律,以药试病,难获寸功也!治疗此病,有以下几点心得:

1.患者16年前头部外伤,病根久矣,迁延不愈。待到高年体弱,精血枯萎,虚瘀互结,病重而难治也,必须明白之;

2.此案病因复杂:血瘀、血虚、肾虚、脾虚、肝旺、寒凝,遣方用药须面面照顾,且善于抓重点,抓主要,如此才能“药到病除”;

3.田七为活血上品,生用活血为主,“生打熟补”,患者年高,所以用熟田七更佳(鸡油煎黄即为熟田七);

4.蒲黄活血止血,海马固肾活血、强壮神经,蚂蚁固肾通络解毒,此三药于病大益。