桃核承气汤防治糖尿病及其并发症研究概况及展望
2016-05-04 09:46 2楼
桃核承气汤加减治疗淤滞性皮炎280例
[摘要] 目的:探讨仲景桃核承气汤治疗淤滞性皮炎的效果。方法:回顾性分析我科2005～2007年门诊治疗280例淤滞性皮炎,一律采用桃核承气汤加减口服煎剂和桃核承气汤原方煎后湿敷局部。结果:280例经治疗3个月后,除10例因静脉曲张严重而要求手术者,余全愈,占92.86%。结论:桃核承气汤治疗淤滞性皮炎效果确切,桃核承气汤应用范围又扩大了一步。
我科采用桃核承气汤治疗淤滞性皮炎280例,收到较为满意的疗效。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005～2007年我科门诊治疗患者280例。其中,男160例,女120例,年龄20～70岁,平均38.8岁,病程3个月～20年,平均6.8年,局部有湿疹改变,出现渗出、结痂110例,溃疡形成90例,小腿皮肤增厚呈棕褐色伴剧烈瘙痒80例。
1.2 桃核承气汤加减
桃仁15 g,大黄15 g,桂枝25 g,炙甘草10 g,芒硝10 g,红花15 g,党参25 g,三七10 g,赤芍15 g。1剂/d,分2次空腹服,溃疡经久不愈加鱼腥草25 g、大青叶15 g 。
外用湿敷中药:桃仁25 g,桂枝10 g,大黄15 g,芒硝10 g,炙甘草10 g。上药加水至2 000～3 000 ml,文火煎至1 500 ml,装3袋。每袋500 ml,用干净纱布铺在患处,用中药水湿敷40 min后清水洗净,1次/d。
1.3 疗效判断标准
痊愈:皮损消失,皮肤光滑。显效:皮损明显减轻,溃疡面积缩小50%或重度转为中度、中度转为轻度。有效:皮损部分减轻,溃疡面积缩小<50%或溃疡面积缩小不明显。无效:皮损无减轻,溃疡面积无变化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
2 结果
280例经口服桃核承气汤及外敷中药治疗1～2个月。治愈260例,占92.86%;10例溃疡面积缩小<50%或溃疡面积缩小不明显,占3.57%,无效10例,占3.57%;总有效率为96.43%,治疗时间为1～3个月,平均1.5个月。
3 讨论
淤滞性皮炎又名静脉曲张性湿疹[1],是由于下肢静脉曲张、血栓性静脉炎等病,使血液循环不良而导致的小腿皮肤炎症,其特点是以老年人多见,多伴有下肢静脉曲张,早期症状主要表现为小腿下1/3轻度水肿,以后踝部和胫部可出现凹陷性水肿,胫前内侧常有红斑和色素沉着,这是由于红细胞渗出到真皮内,含铁血黄素沉积造成的,进一步湿疹化,出现丘疹、水泡、糜烂、渗液和结痂,皮损顽固难治,反复加重,久之整个小腿皮肤增厚呈棕褐色,由于局部营养不良,搔抓和创伤,一但出现溃疡,常经久不愈,个别最终可发生鳞状细胞癌。中医病名为湿毒疮[2],认为因湿毒下注引起瘙痒而生疮者,谓之湿毒疮。明·《疡科准绳·胫部·下注疮》中说“下注疮亦名湿毒疮,因脾胃湿热下注,以致肌肉不仁而成疮也”。《圣济总录》中叫下注疮,如若风湿毒气乘之,则荣卫凝涩稽留不行,气脉下注于脚膝胫间,故令皮肤肿硬结核成疮,脓水不绝,留历多年,愈而复发,毒气自上而下,如水之注,故名下注疮。桃核承气汤口服外加湿敷,起到了清热解毒、活血化瘀的作用,而且中药湿敷,直接作用到病变位置,从而起到较全面的治疗作用。
桃核承气汤[3]来自于《伤寒论》,其作用为活血化瘀,通下淤热。
桃核承气汤为调胃承气汤减芒硝分量加桂枝、桃仁而成。桂枝温通阳气、通经活血,桃仁活血化瘀,并与大黄、桂枝配伍,则增强活血化瘀之力,更合调胃承气汤苦寒泻下,导瘀热下行,共奏活血化瘀、通下淤热之功。本方的作用侧重在逐淤,故选滑利之桃仁,配伍即能荡实除热,又能去淤生新之大黄,更有桂枝辛温以温阳行气,以助活血行血,适淤血得下,则邪热随淤血而去。由于蓄血证在下焦,桃核承气汤又为攻下淤血之剂,为使其直达病所,迅速发挥药效,故宜空腹服药,方后叮嘱“先温服”,即是此意。故为治疗瘀血良方,对静脉淤滞性皮炎重在一个“瘀”字,一个“毒”字。所以选用桃核承气汤重在活血与清毒,据张凤瑞[4]报道8年内的临床与实践研究进展来看,桃核承气汤在临床已扩展到内、外、妇、皮等科,在皮肤科方面有接触性皮炎、脂溢性皮炎、毛囊炎、酒渣鼻、湿疹等。而我们在临床应用桃核承气汤治疗淤滞性皮炎取得了理想的疗效,这又扩大了桃核承气汤治疗范围。其实验药理研究有抗惊厥、泻下、降低血黏度、血浆黏度、纤维蛋白元含量、血脂血球压积等作用,有抑制体外血栓的形成、降血糖、降血脂作用,改善胰腺微循环。
原中琉璃子用dry及NOD证明桃核承气汤有抑制血清脂质上升、降低血浆中的CPO作用,从而推测有防止动脉硬化的作用。
总之,应用桃核承气汤治疗淤滞性皮炎,只要辨证准确,对症下药,坚持治疗就能收到事半功倍的效果,且安全,副作用少,对比手术治疗复发率低,无术后创面损伤,便值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]朱子骏.实用皮肤病性病治疗学[M].北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1994.199-200.
[2]黄仰模.伤寒论讲义[M].北京:人民卫生出版社2008.31-32.
[3]李培生.伤寒论[M].北京:人民卫生出版社,1985.163-164.
[4]张凤瑞.桃核承气汤现代研究新进展[J].中医药学报,1993(3):41-44.
本文来源:中国医药导报 作者:刘卫东
[摘要] 目的:探讨仲景桃核承气汤治疗淤滞性皮炎的效果。方法:回顾性分析我科2005～2007年门诊治疗280例淤滞性皮炎,一律采用桃核承气汤加减口服煎剂和桃核承气汤原方煎后湿敷局部。结果:280例经治疗3个月后,除10例因静脉曲张严重而要求手术者,余全愈,占92.86%。结论:桃核承气汤治疗淤滞性皮炎效果确切,桃核承气汤应用范围又扩大了一步。
我科采用桃核承气汤治疗淤滞性皮炎280例,收到较为满意的疗效。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005～2007年我科门诊治疗患者280例。其中,男160例,女120例,年龄20～70岁,平均38.8岁,病程3个月～20年,平均6.8年,局部有湿疹改变,出现渗出、结痂110例,溃疡形成90例,小腿皮肤增厚呈棕褐色伴剧烈瘙痒80例。
1.2 桃核承气汤加减
桃仁15 g,大黄15 g,桂枝25 g,炙甘草10 g,芒硝10 g,红花15 g,党参25 g,三七10 g,赤芍15 g。1剂/d,分2次空腹服,溃疡经久不愈加鱼腥草25 g、大青叶15 g 。
外用湿敷中药:桃仁25 g,桂枝10 g,大黄15 g,芒硝10 g,炙甘草10 g。上药加水至2 000～3 000 ml,文火煎至1 500 ml,装3袋。每袋500 ml,用干净纱布铺在患处,用中药水湿敷40 min后清水洗净,1次/d。
1.3 疗效判断标准
痊愈:皮损消失,皮肤光滑。显效:皮损明显减轻,溃疡面积缩小50%或重度转为中度、中度转为轻度。有效:皮损部分减轻,溃疡面积缩小<50%或溃疡面积缩小不明显。无效:皮损无减轻,溃疡面积无变化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
2 结果
280例经口服桃核承气汤及外敷中药治疗1～2个月。治愈260例,占92.86%;10例溃疡面积缩小<50%或溃疡面积缩小不明显,占3.57%,无效10例,占3.57%;总有效率为96.43%,治疗时间为1～3个月,平均1.5个月。
3 讨论
淤滞性皮炎又名静脉曲张性湿疹[1],是由于下肢静脉曲张、血栓性静脉炎等病,使血液循环不良而导致的小腿皮肤炎症,其特点是以老年人多见,多伴有下肢静脉曲张,早期症状主要表现为小腿下1/3轻度水肿,以后踝部和胫部可出现凹陷性水肿,胫前内侧常有红斑和色素沉着,这是由于红细胞渗出到真皮内,含铁血黄素沉积造成的,进一步湿疹化,出现丘疹、水泡、糜烂、渗液和结痂,皮损顽固难治,反复加重,久之整个小腿皮肤增厚呈棕褐色,由于局部营养不良,搔抓和创伤,一但出现溃疡,常经久不愈,个别最终可发生鳞状细胞癌。中医病名为湿毒疮[2],认为因湿毒下注引起瘙痒而生疮者,谓之湿毒疮。明·《疡科准绳·胫部·下注疮》中说“下注疮亦名湿毒疮,因脾胃湿热下注,以致肌肉不仁而成疮也”。《圣济总录》中叫下注疮,如若风湿毒气乘之,则荣卫凝涩稽留不行,气脉下注于脚膝胫间,故令皮肤肿硬结核成疮,脓水不绝,留历多年,愈而复发,毒气自上而下,如水之注,故名下注疮。桃核承气汤口服外加湿敷,起到了清热解毒、活血化瘀的作用,而且中药湿敷,直接作用到病变位置,从而起到较全面的治疗作用。
桃核承气汤[3]来自于《伤寒论》,其作用为活血化瘀,通下淤热。
桃核承气汤为调胃承气汤减芒硝分量加桂枝、桃仁而成。桂枝温通阳气、通经活血,桃仁活血化瘀,并与大黄、桂枝配伍,则增强活血化瘀之力,更合调胃承气汤苦寒泻下,导瘀热下行,共奏活血化瘀、通下淤热之功。本方的作用侧重在逐淤,故选滑利之桃仁,配伍即能荡实除热,又能去淤生新之大黄,更有桂枝辛温以温阳行气,以助活血行血,适淤血得下,则邪热随淤血而去。由于蓄血证在下焦,桃核承气汤又为攻下淤血之剂,为使其直达病所,迅速发挥药效,故宜空腹服药,方后叮嘱“先温服”,即是此意。故为治疗瘀血良方,对静脉淤滞性皮炎重在一个“瘀”字,一个“毒”字。所以选用桃核承气汤重在活血与清毒,据张凤瑞[4]报道8年内的临床与实践研究进展来看,桃核承气汤在临床已扩展到内、外、妇、皮等科,在皮肤科方面有接触性皮炎、脂溢性皮炎、毛囊炎、酒渣鼻、湿疹等。而我们在临床应用桃核承气汤治疗淤滞性皮炎取得了理想的疗效,这又扩大了桃核承气汤治疗范围。其实验药理研究有抗惊厥、泻下、降低血黏度、血浆黏度、纤维蛋白元含量、血脂血球压积等作用,有抑制体外血栓的形成、降血糖、降血脂作用,改善胰腺微循环。
原中琉璃子用dry及NOD证明桃核承气汤有抑制血清脂质上升、降低血浆中的CPO作用,从而推测有防止动脉硬化的作用。
总之,应用桃核承气汤治疗淤滞性皮炎,只要辨证准确,对症下药,坚持治疗就能收到事半功倍的效果,且安全,副作用少,对比手术治疗复发率低,无术后创面损伤,便值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]朱子骏.实用皮肤病性病治疗学[M].北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1994.199-200.
[2]黄仰模.伤寒论讲义[M].北京:人民卫生出版社2008.31-32.
[3]李培生.伤寒论[M].北京:人民卫生出版社,1985.163-164.
[4]张凤瑞.桃核承气汤现代研究新进展[J].中医药学报,1993(3):41-44.
本文来源:中国医药导报 作者:刘卫东
2016-05-04 09:49 3楼
逍遥散会桃核承气汤化裁治疗经行情志异常3例分析
经行情志异常,是指行经前后,或正值经期,出现烦躁易怒,悲伤啼哭,或情绪抑郁,喃喃自语,彻夜不眠等证者。也有称为“周期性精神症”者,临床特点是情志异常随月经周期反复发作。多数病人在行经前便出现证候,也可发生在经期者,持续时间可达5～10天。经净后情志渐复正常。西医大多采用抗抑郁及镇静催眠类药物治疗,效果并不理想。笔者自2002年以来,采用中药汤剂治疗3例经行情志异常患者,取得了满意的疗效,现报告如下。
资料与方法
一般资料:3例均为门诊患者,年龄分别为18岁,22岁和28岁,发病时间分别为4年、8年及13年。
治疗方法:中药逍遥散加减,每日1剂,水煎2次,早晚分服至月经时止。桃核承气汤化裁于来到例假第1天时服1剂,1个月1个疗程。
疗效判断标准:①临床治愈:症状消失;②有效:症状减轻;③无效:治疗前后未改善。
结 果
3例病例均治愈。
例1:患者,女,28岁,未婚,2008年4月20号初诊,其母代述,患者10多年来,每次来月经之前10多天就开始烦躁,睡眠欠佳,时做恶梦,口吐黏痰,大便秘结,小腹部时痛,在家里翻箱倒柜,或者乘车外出,一直到来例假渐渐妥稳,并自觉惭愧。既往月经规律,末次月经时间2008年4月17号,色暗有块,量中等。刻诊:精神抑郁不乐,情绪不宁,饮食欠佳,白带量多,少腹部疼痛,大便间日未行,舌质红,苔白脉弦细。此为肝气郁结,痰火内盛,下焦蓄血证。拟予疏肝解郁,清热涤痰,破血下瘀之剂。处方:柴胡10g,当归10g,白术10g,白芍10g,丹皮10g,栀子10g,茯苓15g,炙甘草6g,桂枝6g,香附10g,郁金10g,半夏10g,陈皮10g,竹茹10g,胆南星10g,石菖蒲10g,枳实10g,党参10g,生姜引。水煎服,每日1剂,日服2次。至例假来时止。例假来时第1天服:桃仁15g,大黄12g(后入),桂枝6g,甘草6g,合欢皮15g,芒硝10g(冲),红花10g,川芎10g,郁金10g,石菖蒲10g,竹茹10g,只服1剂,日2次。经用上方治疗后第4次来例假时诸症减轻,第6次治疗后,烦躁不安现象消失,能够安心工作不再东奔西窜。
讨 论
经行情志异常,多由于情志内伤,思虑劳倦或肝气郁结所致。逍遥散加减,疏肝解郁,健脾养血。方中柴胡配白芍疏肝柔肝,茯苓白术健脾化浊,香附郁金理气解郁,半夏陈皮竹茹胆南星化痰,菖蒲合郁金开窍,枳实配香附理气,党参健脾以祛痰。由于瘀血内结,“其人如狂”。故例假当日用桃仁活血行瘀,大黄攻下瘀积,荡涤热邪,芒硝软坚散结,桂枝通行血脉,使蓄血去,瘀热清,诸症自平。通过上述3例碾转数载求诊于西医而未果的病例,中药能明显的收功,可见中药治疗此病的疗效可靠,值得临床推广使用。
文章来源:中国社区医师·医学专业 作者:朱礼娜
经行情志异常,是指行经前后,或正值经期,出现烦躁易怒,悲伤啼哭,或情绪抑郁,喃喃自语,彻夜不眠等证者。也有称为“周期性精神症”者,临床特点是情志异常随月经周期反复发作。多数病人在行经前便出现证候,也可发生在经期者,持续时间可达5～10天。经净后情志渐复正常。西医大多采用抗抑郁及镇静催眠类药物治疗,效果并不理想。笔者自2002年以来,采用中药汤剂治疗3例经行情志异常患者,取得了满意的疗效,现报告如下。
资料与方法
一般资料:3例均为门诊患者,年龄分别为18岁,22岁和28岁,发病时间分别为4年、8年及13年。
治疗方法:中药逍遥散加减,每日1剂,水煎2次,早晚分服至月经时止。桃核承气汤化裁于来到例假第1天时服1剂,1个月1个疗程。
疗效判断标准:①临床治愈:症状消失;②有效:症状减轻;③无效:治疗前后未改善。
结 果
3例病例均治愈。
例1:患者,女,28岁,未婚,2008年4月20号初诊,其母代述,患者10多年来,每次来月经之前10多天就开始烦躁,睡眠欠佳,时做恶梦,口吐黏痰,大便秘结,小腹部时痛,在家里翻箱倒柜,或者乘车外出,一直到来例假渐渐妥稳,并自觉惭愧。既往月经规律,末次月经时间2008年4月17号,色暗有块,量中等。刻诊:精神抑郁不乐,情绪不宁,饮食欠佳,白带量多,少腹部疼痛,大便间日未行,舌质红,苔白脉弦细。此为肝气郁结,痰火内盛,下焦蓄血证。拟予疏肝解郁,清热涤痰,破血下瘀之剂。处方:柴胡10g,当归10g,白术10g,白芍10g,丹皮10g,栀子10g,茯苓15g,炙甘草6g,桂枝6g,香附10g,郁金10g,半夏10g,陈皮10g,竹茹10g,胆南星10g,石菖蒲10g,枳实10g,党参10g,生姜引。水煎服,每日1剂,日服2次。至例假来时止。例假来时第1天服:桃仁15g,大黄12g(后入),桂枝6g,甘草6g,合欢皮15g,芒硝10g(冲),红花10g,川芎10g,郁金10g,石菖蒲10g,竹茹10g,只服1剂,日2次。经用上方治疗后第4次来例假时诸症减轻,第6次治疗后,烦躁不安现象消失,能够安心工作不再东奔西窜。
讨 论
经行情志异常,多由于情志内伤,思虑劳倦或肝气郁结所致。逍遥散加减,疏肝解郁,健脾养血。方中柴胡配白芍疏肝柔肝,茯苓白术健脾化浊,香附郁金理气解郁,半夏陈皮竹茹胆南星化痰,菖蒲合郁金开窍,枳实配香附理气,党参健脾以祛痰。由于瘀血内结,“其人如狂”。故例假当日用桃仁活血行瘀,大黄攻下瘀积,荡涤热邪,芒硝软坚散结,桂枝通行血脉,使蓄血去,瘀热清,诸症自平。通过上述3例碾转数载求诊于西医而未果的病例,中药能明显的收功,可见中药治疗此病的疗效可靠,值得临床推广使用。
文章来源:中国社区医师·医学专业 作者:朱礼娜
2016-05-04 09:52 4楼
桃仁承气汤临床新用解析
处方来源 汉·张仲景《伤寒论》。
药物组成 桃仁50个(去皮尖),大黄4两,桂枝2两(去皮),甘草2两(炙),芒硝2两。
功能 逐瘀泄热。
常规用法 上5味,以水7L,煮取2.5L,去滓,内芒硝,更上火微沸下火,先温服5合,日3服,当微利。
本方为调胃承气汤加桃仁、桂枝组成。意在攻遂瘀血,泄热除满。方中桃仁活血破瘀;桂枝通行血脉;大黄入血分,活血逐瘀,引血下行;甘草缓和药性,缓下有益逐瘀,邪热随血而泄。为治其下,宜空腹服,得微利,意不在便而在泻血。因芒硝故,宜小量而得微利也。
临床新用
桃仁承气汤加穿山甲15g,皂刺12g,丹皮15g,莪术12g,治包裹性阑尾炎。
桃仁承气汤加当归18g,川芎12g,五灵脂12g,生蒲黄18g(须布包入煎),治疗不完全性流产引发的出血。
桃仁承气汤加牛膝18g,水蛭10g,红花15g,土茯苓30g,治疗下肢血栓性静脉炎。
桃仁承气汤加丹皮15g,蚤休10g,茜草15g,汉三七6g(冲服),仙鹤草40g,治疗子宫内膜增殖症引发的功血。
急性坏死性肠炎(毒热血瘀型),宜本方加汉三七6g(冲),大黄为末6g冲服。2g/次,3次/日,泻下通瘀,解毒消肿。另外,桃仁承气汤作煎剂服,配伍白头翁30g,生地榆30g,赤芍15g,丹皮15g,双花40g,1.5剂/日,水煎日3夜1服。
脑血栓形成脑出血(瘀热互阻,上居清空),治宜本方加丹参30g,赤芍15g,地龙15g,僵蚕12g,瓜蒌30g,胆南星10g。
急性肠梗阻。瘀热结腑:桃仁承气汤去桂枝加枳实15g,厚朴15g,红花12g;肠管水肿,血瘀积滞:桃仁承气汤加甘遂末0.3g(冲服)。
子宫肌瘤、卵巢囊肿伴盆腔静脉瘀血综合征,以本方加三棱lOg,莪术lOg,元胡12g,赤芍15g,鳖甲18g,红花12g。
产后虚露不下,血瘀痛经闭经,本方加桃仁10g,川芎10g,当归15g,益母草30g,五灵脂12g。蓄血胞宫以本方加元胡12g,鹰虫10g,生蒲黄15g,大黄9g。
医案举例
例1患者,男,29岁。开始下腹部痛,不剧,行走自如,未被重视,仍在田间劳作。时过3日,腹痛加重,拒按有包块,麦氏压痛点(+),有反跳痛,肌紧张。化验白细胞15.6×109/L,中性细胞82%。诊断:阑尾炎形成瘀脓包块。刻诊:痛苦面容,行走曲背,右腿屈伸不利,午后低热,舌质黯红,苔黄褐,脉沉涩。
辨证:毒热瘀结,肠脓包裹。
治法:泄热解毒,化瘀消痈。
方药:桃仁承气汤加减。
组成;桃仁12g,丹皮15g,赤芍20g,大黄9g,芒硝3g(冲),甘草10g,银花40g,公英30g,花粉15g,山甲12g,薏苡仁40g,元参30g。每日1.5剂,水煎,分3次温服。
复诊:服药5剂,下黑便数枚,腹痛缓,包块软,右腿可屈伸,热退脉缓,化验白细胞接近正常。继服上方5剂,诸症消失。
例2患者,女,38岁。经漏下血不止,时而下瘀血块甚多,腹痛下坠,经色暗红。经诊刮病理示:增殖期子宫内膜。刻诊:面白虚浮,精神欠佳,肢倦乏力,腰酸膝软,舌淡黯,薄苔,脉浮取虚芤,重按沉弦。
辨证:气滞血瘀,阻滞胞宫,冲任不固,血不循经。
治法:平肝安冲,活血逐瘀,固摄冲任,引血归经。
方药:桃仁承气汤加减。
组成:桃仁12g,桂枝12g,大黄10g,甘草10g,生蒲黄15g(绢包入煎),茜草18g,益母草30g,川芎12g,当归18g,汉三七6g(分2次冲服),山萸肉30g,杜仲炭18g。每日1剂,水煎分早晚2次温服。
复诊:服药5剂,下血块多,随即经量减少,经色转淡,腹痛坠感消失。惟有腰痛膝软,胫酸无力,上方加鹿角霜20g,紫河车15g,6剂愈。
文章来源:中国社区医师
处方来源 汉·张仲景《伤寒论》。
药物组成 桃仁50个(去皮尖),大黄4两,桂枝2两(去皮),甘草2两(炙),芒硝2两。
功能 逐瘀泄热。
常规用法 上5味,以水7L,煮取2.5L,去滓,内芒硝,更上火微沸下火,先温服5合,日3服,当微利。
本方为调胃承气汤加桃仁、桂枝组成。意在攻遂瘀血,泄热除满。方中桃仁活血破瘀;桂枝通行血脉;大黄入血分,活血逐瘀,引血下行;甘草缓和药性,缓下有益逐瘀,邪热随血而泄。为治其下,宜空腹服,得微利,意不在便而在泻血。因芒硝故,宜小量而得微利也。
临床新用
桃仁承气汤加穿山甲15g,皂刺12g,丹皮15g,莪术12g,治包裹性阑尾炎。
桃仁承气汤加当归18g,川芎12g,五灵脂12g,生蒲黄18g(须布包入煎),治疗不完全性流产引发的出血。
桃仁承气汤加牛膝18g,水蛭10g,红花15g,土茯苓30g,治疗下肢血栓性静脉炎。
桃仁承气汤加丹皮15g,蚤休10g,茜草15g,汉三七6g(冲服),仙鹤草40g,治疗子宫内膜增殖症引发的功血。
急性坏死性肠炎(毒热血瘀型),宜本方加汉三七6g(冲),大黄为末6g冲服。2g/次,3次/日,泻下通瘀,解毒消肿。另外,桃仁承气汤作煎剂服,配伍白头翁30g,生地榆30g,赤芍15g,丹皮15g,双花40g,1.5剂/日,水煎日3夜1服。
脑血栓形成脑出血(瘀热互阻,上居清空),治宜本方加丹参30g,赤芍15g,地龙15g,僵蚕12g,瓜蒌30g,胆南星10g。
急性肠梗阻。瘀热结腑:桃仁承气汤去桂枝加枳实15g,厚朴15g,红花12g;肠管水肿,血瘀积滞:桃仁承气汤加甘遂末0.3g(冲服)。
子宫肌瘤、卵巢囊肿伴盆腔静脉瘀血综合征,以本方加三棱lOg,莪术lOg,元胡12g,赤芍15g,鳖甲18g,红花12g。
产后虚露不下,血瘀痛经闭经,本方加桃仁10g,川芎10g,当归15g,益母草30g,五灵脂12g。蓄血胞宫以本方加元胡12g,鹰虫10g,生蒲黄15g,大黄9g。
医案举例
例1患者,男,29岁。开始下腹部痛,不剧,行走自如,未被重视,仍在田间劳作。时过3日,腹痛加重,拒按有包块,麦氏压痛点(+),有反跳痛,肌紧张。化验白细胞15.6×109/L,中性细胞82%。诊断:阑尾炎形成瘀脓包块。刻诊:痛苦面容,行走曲背,右腿屈伸不利,午后低热,舌质黯红,苔黄褐,脉沉涩。
辨证:毒热瘀结,肠脓包裹。
治法:泄热解毒,化瘀消痈。
方药:桃仁承气汤加减。
组成;桃仁12g,丹皮15g,赤芍20g,大黄9g,芒硝3g(冲),甘草10g,银花40g,公英30g,花粉15g,山甲12g,薏苡仁40g,元参30g。每日1.5剂,水煎,分3次温服。
复诊:服药5剂,下黑便数枚,腹痛缓,包块软,右腿可屈伸,热退脉缓,化验白细胞接近正常。继服上方5剂,诸症消失。
例2患者,女,38岁。经漏下血不止,时而下瘀血块甚多,腹痛下坠,经色暗红。经诊刮病理示:增殖期子宫内膜。刻诊:面白虚浮,精神欠佳,肢倦乏力,腰酸膝软,舌淡黯,薄苔,脉浮取虚芤,重按沉弦。
辨证:气滞血瘀,阻滞胞宫,冲任不固,血不循经。
治法:平肝安冲,活血逐瘀,固摄冲任,引血归经。
方药:桃仁承气汤加减。
组成:桃仁12g,桂枝12g,大黄10g,甘草10g,生蒲黄15g(绢包入煎),茜草18g,益母草30g,川芎12g,当归18g,汉三七6g(分2次冲服),山萸肉30g,杜仲炭18g。每日1剂,水煎分早晚2次温服。
复诊:服药5剂,下血块多,随即经量减少,经色转淡,腹痛坠感消失。惟有腰痛膝软,胫酸无力,上方加鹿角霜20g,紫河车15g,6剂愈。
文章来源:中国社区医师
2016-05-04 09:54 5楼
桃仁承气汤中药灌肠治疗骨盆骨折
腹胀、便秘是骨盆骨折后老年患者胃肠道常见并发症之一,发病率较高,它是由高龄、创伤、疼痛、长时间卧床等因素引起的。若患者骨盆骨折后数天不能自主排气、腹部胀痛、胃纳不佳、便秘,则会引起腹胀,膈肌上抬,运动受限而引起呼吸困难,下腔静脉回流受阻,延缓机体功能的恢复,造成患者极度不适,不能进食,直接影响了患者营养状况的改善,削弱其肠道屏障能力,从而导致患者住院时间延长、医疗费用增加和降低患者手术后的生活质量。近几年来,笔者对骨盆骨折后造成患者腹胀的症状,采用复方桃仁承气汤中药灌肠,取得了较为满意的效果,现总结如下:
1 临床资料
1.1一般资料:笔者2012年7月～2014年7月,应用复方桃仁承气汤中药灌肠治疗骨盆骨折腹胀患者58例,58例均为我院骨伤科住院的骨盆骨折患者,均有腹胀、大便困难、肠鸣音减弱等临床表现,不伴有呕吐及腹部反跳痛。其中男35例,女23例;年龄最小61岁,最大86岁,平均年龄66.5岁。诊断标准排便时间延长,3 d以上1次,粪便坚硬干燥,或便质虽质软但黏稠难解,有便意解不出,或长时间无便意。经x线摄片或CT检查显示骨盆骨折,伴有不同程度的腹胀、便秘,不伴有大小便功能障碍;均经相关检查排除胃肠道器质性病变、阻塞所致,排除伴有严重的心、肺、脑、肝、肾等疾病。中医辨证属里热实证,以痞、满、燥、实及苔黄、脉实为依据.
1.2中药灌肠措施:采取复方桃仁承气汤中药灌肠,中药方剂主要是桃仁承气汤加减:桃仁50-60g,大黄40～50 g,厚朴50～60 g,芒硝20～30 g,枳实40-50 g,赤芍20g,炒莱菔子20g。病症较轻者酌情减少用量,病症较重者酌情加大用量。先煎厚朴、枳实25 min,再纳入大黄煎煮约15 min,除去药渣,然后加入芒硝融化约3～5 S。所得药液约200～250 mL,每日1剂灌肠患者。左侧卧位,药液加温至39-41～C,用一次性灌肠包进行灌肠,插入肛门内深度约15-20cm,于20分钟内缓缓注入药液。中药灌肠的优点是避免了患者直接口服复方桃仁承气汤中苦寒药物对胃肠道损伤。
1.3骨盆骨折腹胀的疗效判定:以给药后肛门排气及伤后至第1次排便的时间间隔为疗效判定标准。24 h内顺利排出大便,腹胀、腹痛、便秘症状消除;有效:48 h内顺利排出大便,腹胀、腹痛、便秘症状明显改善;无效:72 h未能顺利排大便,腹胀、腹痛.
2 结果
本组患者58例,显效30例,有效22例,无效6例,总有效率 90%。
3 讨论
骨盆骨折由于创伤应激反应,骨折疼痛,翻身困难,使肠蠕动减弱,伤后容易出现腹胀便秘,长期卧床及睡眠时间延长,无法下地活动,加之患者高龄同样使肠蠕动减弱,出现腹胀,胃肠功能受到一定的抑制,导致早期肠麻痹,这样既造成肠内源性运动活性的神经性抑制,也造成肠道有效推进性蠕动消失。长时间卧床、胃肠活动减弱、营养缺乏、电解质紊乱进一步加重腹胀。有文献认为,肠功能抑制时间过久,容易发生应激性胃肠黏膜病变及及黏膜屏障受损,肠麻痹加重。卧床时间长,肠肌收缩力下降,提肛肌和肛门括约肌松弛无力,使粪便在肠腔内滞留过久,有毒物质刺激肠黏膜。虽然腹胀不是骨盆骨折的严重并发症,但会给患者带来很大痛苦。腹胀可致恶心呕吐、胸闷、胃灼热、灼痛。腹胀时腹压过大,横膈膜受压上升可引起呼吸困难,严重时影响心肺功能。腹内压增加还可以影响下肢静脉回流,诱发下肢深静脉血栓形成。长期腹胀可致头晕、目眩、忧郁、焦虑、精神紧张及下背部疼痛。中医认为:患者骨断筋伤,气血运行不畅,造成患者体内浊气日久积聚,加之高龄患者气血亏虚,腑气不通畅,升降失序,腑气痞塞,大便秘结等。治宜泻下逐瘀,行气消胀。方选用复方桃仁承气汤(桃仁、大黄、芒硝、枳实、厚朴、赤芍、炒莱菔子)。方中大黄泄热排气通便;芒硝泻热软坚散结、润肠通便;枳实、厚朴为佐使,消痞满,宽中理气;桃仁活血化瘀行气;莱菔子行气消食;赤芍活血化瘀行气。诸药合用,具有改善肠管血液循环,减少炎性渗出,增进渗液吸收、粘连分解,促进胃肠蠕动之功效。现代医学证实:大黄、芒硝等具有抗感染、抗内毒素的作用,能加速血中内毒素的消除,还能促进肠管蠕动,降低毛细血管的通透性,提高血浆渗透压,以达到扩容和改善微循环的作用,减少内毒素的吸收,从而加快肠壁功能的恢复。利用中药大黄、芒硝导滞泻下、泻热排毒,枳实通腑利水等作用,促进胃肠蠕动、促进肠道内废物排泄,通过”结肠透析”作用,使积热、积毒、积水排出体外,达到辅助治疗目的。笔者通过临床观察发现,使用复方桃仁承气汤中药灌肠治疗骨盆骨折腹胀疗效显著,我们建议将复方桃仁承气汤制成成品,患者随时需要随时能取出该药,形成一种治疗常规,其优点在于能及时有效缓解腹胀、便秘症状,避免患者直接口服中药汤剂,使苦寒中药对胃肠道刺激。这种护理治疗措施可迅速有效安全的解决骨盆骨折患者腹胀的问题,值得推广应用。
参考文献
[1]张玉梅,陆海华,梅芳瑞.胸腰椎术后胃肠功能紊乱的研究进展『J1.中国矫形外科杂志,2007,15(16):1230.
[2]胡世俊.早期系统化护理在防治胸腰椎骨折后腹胀中的应用体会【J1.东南国防医药,2007,9(3):219-220.
[3]黄向春,徐军辉,赵光辉.大剂量大承气汤治疗脊柱术后或脊柱外伤所致腹胀、大便困难96例『J1_中医药l临床杂志,2011,23(11): 979.
[4]王永勤.术后早期炎性肠梗阻非手术疗法探讨【J1.腹部外科, 2003,16(3):181-182.
[5]刘丹,鼓霞.中药灌肠治疗粘连性肠梗阻的护理.实用临床医学, 2006,7(1):127.
文章来源:健康导报·医学版 作者:任峰
腹胀、便秘是骨盆骨折后老年患者胃肠道常见并发症之一,发病率较高,它是由高龄、创伤、疼痛、长时间卧床等因素引起的。若患者骨盆骨折后数天不能自主排气、腹部胀痛、胃纳不佳、便秘,则会引起腹胀,膈肌上抬,运动受限而引起呼吸困难,下腔静脉回流受阻,延缓机体功能的恢复,造成患者极度不适,不能进食,直接影响了患者营养状况的改善,削弱其肠道屏障能力,从而导致患者住院时间延长、医疗费用增加和降低患者手术后的生活质量。近几年来,笔者对骨盆骨折后造成患者腹胀的症状,采用复方桃仁承气汤中药灌肠,取得了较为满意的效果,现总结如下:
1 临床资料
1.1一般资料:笔者2012年7月～2014年7月,应用复方桃仁承气汤中药灌肠治疗骨盆骨折腹胀患者58例,58例均为我院骨伤科住院的骨盆骨折患者,均有腹胀、大便困难、肠鸣音减弱等临床表现,不伴有呕吐及腹部反跳痛。其中男35例,女23例;年龄最小61岁,最大86岁,平均年龄66.5岁。诊断标准排便时间延长,3 d以上1次,粪便坚硬干燥,或便质虽质软但黏稠难解,有便意解不出,或长时间无便意。经x线摄片或CT检查显示骨盆骨折,伴有不同程度的腹胀、便秘,不伴有大小便功能障碍;均经相关检查排除胃肠道器质性病变、阻塞所致,排除伴有严重的心、肺、脑、肝、肾等疾病。中医辨证属里热实证,以痞、满、燥、实及苔黄、脉实为依据.
1.2中药灌肠措施:采取复方桃仁承气汤中药灌肠,中药方剂主要是桃仁承气汤加减:桃仁50-60g,大黄40～50 g,厚朴50～60 g,芒硝20～30 g,枳实40-50 g,赤芍20g,炒莱菔子20g。病症较轻者酌情减少用量,病症较重者酌情加大用量。先煎厚朴、枳实25 min,再纳入大黄煎煮约15 min,除去药渣,然后加入芒硝融化约3～5 S。所得药液约200～250 mL,每日1剂灌肠患者。左侧卧位,药液加温至39-41～C,用一次性灌肠包进行灌肠,插入肛门内深度约15-20cm,于20分钟内缓缓注入药液。中药灌肠的优点是避免了患者直接口服复方桃仁承气汤中苦寒药物对胃肠道损伤。
1.3骨盆骨折腹胀的疗效判定:以给药后肛门排气及伤后至第1次排便的时间间隔为疗效判定标准。24 h内顺利排出大便,腹胀、腹痛、便秘症状消除;有效:48 h内顺利排出大便,腹胀、腹痛、便秘症状明显改善;无效:72 h未能顺利排大便,腹胀、腹痛.
2 结果
本组患者58例,显效30例,有效22例,无效6例,总有效率 90%。
3 讨论
骨盆骨折由于创伤应激反应,骨折疼痛,翻身困难,使肠蠕动减弱,伤后容易出现腹胀便秘,长期卧床及睡眠时间延长,无法下地活动,加之患者高龄同样使肠蠕动减弱,出现腹胀,胃肠功能受到一定的抑制,导致早期肠麻痹,这样既造成肠内源性运动活性的神经性抑制,也造成肠道有效推进性蠕动消失。长时间卧床、胃肠活动减弱、营养缺乏、电解质紊乱进一步加重腹胀。有文献认为,肠功能抑制时间过久,容易发生应激性胃肠黏膜病变及及黏膜屏障受损,肠麻痹加重。卧床时间长,肠肌收缩力下降,提肛肌和肛门括约肌松弛无力,使粪便在肠腔内滞留过久,有毒物质刺激肠黏膜。虽然腹胀不是骨盆骨折的严重并发症,但会给患者带来很大痛苦。腹胀可致恶心呕吐、胸闷、胃灼热、灼痛。腹胀时腹压过大,横膈膜受压上升可引起呼吸困难,严重时影响心肺功能。腹内压增加还可以影响下肢静脉回流,诱发下肢深静脉血栓形成。长期腹胀可致头晕、目眩、忧郁、焦虑、精神紧张及下背部疼痛。中医认为:患者骨断筋伤,气血运行不畅,造成患者体内浊气日久积聚,加之高龄患者气血亏虚,腑气不通畅,升降失序,腑气痞塞,大便秘结等。治宜泻下逐瘀,行气消胀。方选用复方桃仁承气汤(桃仁、大黄、芒硝、枳实、厚朴、赤芍、炒莱菔子)。方中大黄泄热排气通便;芒硝泻热软坚散结、润肠通便;枳实、厚朴为佐使,消痞满,宽中理气;桃仁活血化瘀行气;莱菔子行气消食;赤芍活血化瘀行气。诸药合用,具有改善肠管血液循环,减少炎性渗出,增进渗液吸收、粘连分解,促进胃肠蠕动之功效。现代医学证实:大黄、芒硝等具有抗感染、抗内毒素的作用,能加速血中内毒素的消除,还能促进肠管蠕动,降低毛细血管的通透性,提高血浆渗透压,以达到扩容和改善微循环的作用,减少内毒素的吸收,从而加快肠壁功能的恢复。利用中药大黄、芒硝导滞泻下、泻热排毒,枳实通腑利水等作用,促进胃肠蠕动、促进肠道内废物排泄,通过”结肠透析”作用,使积热、积毒、积水排出体外,达到辅助治疗目的。笔者通过临床观察发现,使用复方桃仁承气汤中药灌肠治疗骨盆骨折腹胀疗效显著,我们建议将复方桃仁承气汤制成成品,患者随时需要随时能取出该药,形成一种治疗常规,其优点在于能及时有效缓解腹胀、便秘症状,避免患者直接口服中药汤剂,使苦寒中药对胃肠道刺激。这种护理治疗措施可迅速有效安全的解决骨盆骨折患者腹胀的问题,值得推广应用。
参考文献
[1]张玉梅,陆海华,梅芳瑞.胸腰椎术后胃肠功能紊乱的研究进展『J1.中国矫形外科杂志,2007,15(16):1230.
[2]胡世俊.早期系统化护理在防治胸腰椎骨折后腹胀中的应用体会【J1.东南国防医药,2007,9(3):219-220.
[3]黄向春,徐军辉,赵光辉.大剂量大承气汤治疗脊柱术后或脊柱外伤所致腹胀、大便困难96例『J1_中医药l临床杂志,2011,23(11): 979.
[4]王永勤.术后早期炎性肠梗阻非手术疗法探讨【J1.腹部外科, 2003,16(3):181-182.
[5]刘丹,鼓霞.中药灌肠治疗粘连性肠梗阻的护理.实用临床医学, 2006,7(1):127.
文章来源:健康导报·医学版 作者:任峰
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糖尿病是一种与多遗传基因和环境因素有关的常见内分泌、代谢性疾病,其发病率有逐年增加的趋势,中医药在防治糖尿病及其并发症方面具有十分重要的地位。《伤寒论》确立了辨证论治的理论体系,首创六经辨证,为治疗外感疾病之纲目,治疗内伤杂病亦多有效验。不少学者针对糖尿病瘀热互结、胃肠燥热的病机,应用经方桃核承气汤防治糖尿病及其并发症,成效显著。笔者就近20余年来有关桃核承气汤防治糖尿病及其并发症的研究综述如下,指出其主要成绩及不足。
1 临床研究
1.1防治糖尿病
1.1.1病因病机唐建明等[1]搜集了历代医家运用桃核承气汤的医案,对其进行整理、归纳和分析,初步概括桃核承气汤的证治规律,认为桃核承气汤证的基本病机是瘀热互结下焦,临床辨证时应注意“瘀”、“热”见症。主要抓住4个方面症状:第一是少腹急结、便秘、如狂或发狂;第二是热的表现,如发热、口干、烦躁不寐、目赤、小便黄赤等;第三是闭经或月经紫黯夹瘀块;第四是舌红紫黯、瘀斑瘀点,脉沉或弦数或沉涩。少腹急结和舌脉反映更为辨证的关键,可用于内、外、妇、五官等多科疾病。熊曼琪等[2]根据糖尿病早期血糖未控制时,常有多饮、多食、多尿、大便干燥、便秘等症状,认为本病的病机是“胃肠燥热”。由于胃肠燥热,灼伤阴血,血脉涩滞不行,经脉瘀阻,以至瘀血燥热相互搏结,故“瘀血燥热相互搏结”是糖尿病尤其是2型糖尿病的主要病机,治宜泻热通下、益气养阴、活血化瘀,宜选用桃核承气汤加味。
1.1.2疗效熊曼琪等[2]选用加味桃核承气汤,药用大黄6~12g,桃仁9~12g,桂枝6~12g,玄明粉3~6g,甘草3~6g,玄参12~15g,生(熟)地黄12~15g,麦冬12g,黄芪30~45g。共治疗2型糖尿病106例,总有效率为79%,与西药优降糖组疗效相当,在降糖幅度和临床主要症状的改善方面均较优降糖组为优。认为加味桃核承气汤的作用机制是“益气养阴、活血化瘀、润肠通下”。孟庆海[3]用桃核承气汤加减治疗2型糖尿病35例,药用:大黄12g,桃仁12g,桂枝6g,甘草6g,玄参12g,生地黄12g,麦门冬12g,黄芪20g,丹参12g。日1剂,水煎取汁200mL,早晚分2次服,2个月后观察疗效。性别分布:男19例,女16例。所有患者均符合:①未合并严重的大血管、微血管及神经系统病变;②2周内未用过中草药;③口服格列吡嗪不少于2周且日用剂量≤20mg。治疗前后测空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2h PBG)糖化血红蛋白(HbAlC)及胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)。结果桃核承气汤加减治疗2个月后,患者FBG、2h PBG、以及反应平均血糖水平的HbAlC较用药前有显著改善,说明桃核承气汤加减对2型糖尿病患者的糖代谢异常有良好的改善作用(P<0.01)。症状改善方面,35例糖尿病患者中有便秘症状者均有不同程度的改善;合并有手脚麻木感等较轻末梢神经病变者症状也明显缓解。
1.2并发症防治
1.2.1并发便秘黄永俨[4]对临床所见2型糖尿病并发便秘患者,从瘀热论治32例。针对其“瘀热互结在里”的病机,采用桃核承气汤加味治之,取得了颇为满意的效果。32例均经临床确诊为患有2型糖尿病,并排除肠道器质性病变。其中男18例,女14例,年龄45~68岁。便秘病史最短5天,最长6年,均以大便干结、燥如羊屎、呈栗块状为主要临床表现,伴有多饮,多食,口燥咽干,舌质黯紫,脉弦涩或脉微大来迟。空腹血糖在10mmol/L以上。治疗方法均以桃核承气汤为基本方,药用桃仁15g,桂枝6g,大黄(后下)6~15g,芒硝(冲)、甘草各10g。气虚加黄芪、党参,阴虚加生地黄、玄参,血虚加肉苁蓉、当归,气滞加槟榔、枳壳。每日1剂,水煎分2次口服。结果治愈22例,有效10例,总有效率100%。
1.2.2合并肾病王廷春等[5]用桃核承气汤加味治疗糖尿病肾病,将138例糖尿病肾病患者随机分为两组,治疗组用桃核承气汤加基础治疗与对照组单纯用基础治疗进行对比,治疗组药用:桃仁12g,大黄6g,桂枝6g,芒硝6g,生黄芪20g,丹参15g,沙参10g,太子参12g。头煎加水600mL,浸泡2h,文火煎约30min,煎至250mL;二煎加水500mL,煎约20min,取汁250mL,两煎混合),于早、中、晚3餐前0.5h等量分次温服,每日1剂。以上两组均以2个月为1个疗程,疗程结束后复查观察指标。结果治疗组FPG、2h PBG、24h尿蛋白定量、胆固醇、甘油三酯均明显下降,内生肌酐清除率升高,与治疗前相比差异有显著性(P<0.01或P<0.05)。基础组除FPG、PBG明显下降外,其他变化不明显,认为桃核承气汤能改善糖尿病肾病患者糖脂代谢紊乱,逆转其肾小球滤过率逐步下降的趋势,减少尿蛋白排出量。
2 实验研究
2.1对血糖血脂及胰岛素等的影响
2.1.1对血糖的影响张国梁[6]以加味桃核承汤治疗链脲佐菌素(STZ)致糖尿病SD雄性大鼠糖尿病模型,分为糖尿病服药组、糖尿病对照组、正常服药组、正常对照组各8例。加味桃核承气汤以桃仁、桂枝、黄芪、生地、大黄为主组成,各药按配方比例,煎煮2次,合并煎液,水浴浓缩成100%水煎剂。结果,糖尿病服药组自身前后、以及服药后与糖尿病对照组比较,差异显著(P<0.01)。正常服药组自身前后、以及服药后与正常对照组比较,差异有显著性意义(P<0.05),提示加味桃核承气汤能有效地降低糖尿病及正常大鼠的空腹血糖浓度。糖尿病服药组与正常对照组比较,空腹血糖的差异在服药后也有非常显著性意义(P<0.01),提示本方并不能使糖尿病大鼠的空腹血糖降低到完全正常水平。熊曼琪[7]研究加味桃核承气汤对糖尿病大鼠空腹血糖的影响,该方由调胃承气汤减芒硝份量加桂枝、桃仁而成。将大鼠40只随机分为4组,分别是中药组、优降糖组、模型对照组、正常对照组,STZ腹腔注射造模,中药组与优降糖组分别以成人剂量的30倍倒入大鼠饮水瓶中,自由饮用,保证饮完后,再予普通水。模型对照组与正常对照组给予普通水,不限量。各组饲料相同,充分供给,疗程为5周。结果发现,服药前糖尿病模型大鼠的空腹血糖与正常大鼠的空腹血糖比较,差异具有高度显著性(P<0.01),提示由STZ诱发的糖尿病模型成功。服药前,3组糖尿病模型大鼠空腹血糖比较,差异均无显著性意义,提示服药前3组糖尿病大鼠空腹血糖基本相当。服药后,优降糖组与加味桃核承气汤组空腹血糖均明显下降,与模型对照组比较,差异均非常显著(P<0.01),而优降糖组与本方组比较,差异不显著。提示本方有与优降糖疗效相仿的良好降糖效果。苗理平[12]研究加味桃核承气汤[13]对空腹血糖的影响,结果发现,本方能降低糖尿病大鼠的空腹血糖,与不治疗组相比,差异显著(P<0.01);与优降糖组降糖作用相当。
2.1.2对血脂及血液流变学等的影响苗理平[9]研究加味桃核承气汤[10]对血脂水平的影响,结果发现,中药组与优降糖组均能使胆固醇低于不治疗组,统计学差异有高度显著意义(P<0.01)。其中,中药组能使胆固醇降至正常,与正常组比较差异无显著性(P>0.05),而优降糖组与中药组及正常组比较,统计学差异均有高度显著意义(P<0.01)可见本方降胆固醇作用优于优降糖。中药组的甘油三酯值与不治疗组和优降糖组比,差异无统计学意义(P>0.05)。张国梁[11]研究发现,加味桃核承气汤(由黄芪、生地、玄参、麦冬加桃核承气汤组成)能有效降低糖尿病大鼠的甘油三酯浓度及总胆固醇含量,能降低糖尿病大鼠的动脉硬化指数,但对高密度脂蛋白(HDLch)影响不明显。苗理平[13]研究加味桃核承气汤[10]对糖尿病鼠血液流变学的影响表明,腹腔注射STZ及喂高脂饲料5周后,模型对照组血液流变学指标测定除红细胞压积及血沉无改变外,全血比黏度、血浆比黏度及还原血黏度等项指标都明显高于正常对照组(P<0.01),说明糖尿病高血黏鼠模型是成功的。用药5周后,对全血比黏度与还原血黏度,中药组及优降糖组均有明显改善,与模型对照组比较,统计学处理均有高度显著差异(P<0.01)。对血浆比黏度,中药组有明显降低作用,与模型对照组比较有显著差异(P<0.05),但优降糖组无降低作用,与模型对照组比较无统计学意义(P>0.05),中药组与优降糖组比较有高度显著差异(P<0.01)。说明本方对全血比黏度、还原血黏度的降低作用与优降糖相当,面对血浆比黏度的降低作用明显优于优降糖。至于本方对血液流变学的改善是作用在哪一环节,仍有待于作进一步的探讨。
2.1.3对胰岛素 胰高血糖素的影响张国梁[6]研究表明,糖尿病服药组与糖尿病对照组比较,服药后空腹胰岛素差异有显著性意义(P<0.05),提示加味桃核承气汤[10]对糖尿病大鼠有促进胰岛素分泌的作用,与正常对照组比较,服药后差异有非常显著性意义(P<0.01),提示本方并不能完全恢复细胞分泌胰岛素的能力。正常服药组与正常对照组比较,服药后差异无显著性意义(P<0.05),说明本方对正常大鼠的胰岛素分泌能力没有影响。对血浆空腹胰高血糖素浓度的影响表明,糖尿病服药组与糖尿病对照组比较,空腹胰高血糖素差异有显著性意义(P<0.05),提示加味桃核承气汤能抑制糖尿病大鼠胰高血糖素的分泌,与正常对照组比较差异也有非常显著性意义(P<0.01),说明本方只能起部分抑制作用。正常服药组与正常对照组比较差异无显著性意义(P>0.05),说明本方对正常大鼠的胰高血糖素分泌能力影响不明显。熊曼琪等[7]研究加味桃核承气汤[10]对2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗的影响。结果治疗后糖尿病中药组空腹血糖、胰岛素较治疗前及糖尿病空白组均显著降低(P<0.05),下降率分别为32%和27%,但仍显著高于正常组(P<0.01);治疗后中药组的相对胰岛素敏感性显著提高,但仍明显低于正常组。西药组治疗后有相似的变化,与中药组比较无显著性差异(P>0.05)。说明加味桃核承气汤或美吡达治疗,有明显地降低血糖和改善高胰岛素血症、胰岛素敏感性的作用,但均不能使其异常恢复到正常大鼠的水平。各组大鼠肝细胞膜胰岛素介体释放量的比较表明,加味桃核承气汤或美吡达治疗,可使2型糖尿病(NIDDM)大鼠显著减少的肝细胞膜胰岛素介体释放量明显增加,但仍低于正常大鼠的水平。各种大鼠脂肪细胞葡萄糖氧化能力的比较显示,加味桃核承气汤或美吡达治疗可明显改善NIDDM大鼠靶细胞对胰岛素的反应性,但尚不能提高到正常大鼠的水平。
2.2对胰腺及胰岛组织的影响
张国梁[6]研究表明,加味桃核承气汤对胰岛内被STZ破坏的内分泌细胞有一定的修复作用,并且能增加胰岛B细胞的分泌颗粒。认为加味桃核承气汤[10]的作用机制是通过益气养阴、活血祛瘀、润肠通下的协同作用,改善了机体胃肠胰系统的功能,调整了内分泌失调和代谢紊乱,推陈致新,安和五脏,使机体阴阳渐趋平衡,从而影响胃肠道激素的分泌,促使胰岛功能改善。熊曼琪[8]研究加味桃核承气汤[10]对糖尿病鼠活体胰腺微循环的影响,结果发现,正常大鼠活体胰腺微循环观察,可见胰腺微血管排列呈丝球状,境界清楚,排列整齐,毛细血管径粗细均匀,无出血。由STZ诱发的糖尿病大鼠5周后,胰腺活体微循环观察发现:胰岛毛细血管排列失去丝球状构型,毛细血管数减少,走行紊乱,微血管管径变细,凹凸不齐,并有不同程度的出血。中药组胰腺微循环与模型对照组比较明显改善,表现为微血管构型破坏基本恢复、毛细血管数增多、出血减轻等,积分值与模型组比较,差异有高度显著性(P<0.01),优降糖组胰腺微循环活体观察也有改善,积分值与模型对照组比较差异非常显著(P<0.05),而优降糖组与中药组积分值比较,差异具有高度显著性(P<0.01),从而提示该方更好地改善了糖尿病大鼠的胰腺微循环。
2.3对糖尿病并发症的影响
2.3.1糖尿病大血管病变①糖尿病心脏病变:李赛美等[13]研究不同治法对STZ致糖尿病大鼠心脏病变超微结构影响及复加冠状动脉结扎致心肌缺血的预防作用,采用清洁级SD雄性大鼠,随机分为正常组、造模组、模型+中药组(因组分不同,再分为5组,详见后)。正常及模型组灌服等量蒸馏水,连续40天后电镜观察心肌改变;抗心肌缺血实验则在STZ造模基础上再分模型与中药组,各组中药制成注射剂,按5g/kg生药给予,正常及模型组腹腔注射等量蒸馏水。综合组(加味桃核承气汤组):黄芪30g,生地黄15g,麦冬、玄参各12g,桃仁10g,大黄、桂枝各6g,芒硝、甘草各3g;益气养阴组:黄芪30g,生地黄15g,玄参12g,麦冬12g;活血化瘀组:桃仁10g,桂枝6g,熟大黄6g;泻热通下组:生大黄6g,芒硝、甘草各3g;综合+水蛭组即加味桃核承气汤+水蛭10g。上述中药除芒硝外,均用水1:5容积浸泡30min,加热煎煮30min,滤取煎液,复渣,2次煎液合并,水液浓缩至含生药2g/mL,4℃存用。针剂组方同前,由广州中医药大学第一附属医院临床药理研究室制备(含生药2g/mL)。结果显示,造模后模型组体重明显下降,血糖升高,且心脏重量增高,与正常组比较差异有非常显著性意义(P<0.01);电镜观察发现模型组心肌纤维中脂滴增多并有空泡,有很多糖原颗粒沉积。肌原纤维排列紊乱,肌节缩短,肌丝断裂、坏死或溶解。闰盘黏合膜间隙呈囊样扩张。线粒体排列无序、移位,或肿胀、变性、坏死,少数钙化固缩,嵴间隙扩张,嵴稀少或排列混乱。毛细血管常有粒细胞或淋B细胞,基底膜增厚。常见结缔组织从Z线侵入肌纤维;泻热通下组病变改善显著,益气养阴组病变有所改善;综合组活血化瘀组病变改善不明显;综合+水蛭组病变仍较严重。各组心肌缺血面积、ECG异律率及2h存活率比较表明,模型+结扎组,心肌缺血面积较正常+结扎组显著增大(P<0.01),2h存活率降低(P<0.05);模型+治疗+结扎组,虽缺血面积尚未达到正常+结扎组水平(P<0.05),但已较模型组有显著改善(P<0.01),存活率提高(P<0.05),已接近正常水平。其异律率也呈现正常<治疗<模型趋势,但其差异无显著性意义。中药治疗组内比较:综合+水蛭组较综合或益气养阴组心肌缺血面积有显著改善(P<0.01),2h存活率以活血化瘀组最低(P<0.05),其余各组差异无显著性意义。储全根等[14]以加味桃核承气汤原方[15]通过水提醇沉、正丁醇、乙酸乙酯不同处理方法制备不同提取物,清洁级SD大鼠用STZ腹腔注射复制糖尿病模型,随机分为加味桃核承气汤全方、水提醇沉、正丁醇、乙酸乙酯、达美康、模型、空白7个组,分别用上述药物灌胃治疗8周,观察各组对心肌细胞钙转运的影响。结果表明,加味桃核承气汤全方及其正丁醇、水提醇沉、乙酸乙酯等不同提取成分均有提高和稳定糖尿病大鼠心肌细胞Na+- K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶活性的作用,因而在一定程度上,可以阻止糖尿病大鼠的心肌肥大和心功能下降的病理改变。除全方组外,其提取物中以正丁醇和乙酸乙酯组的疗效为优。李赛美等[16]观察加味桃核承气汤及其不同提取物[14]对糖尿病大鼠心肌细胞超微结构的影响发现,心肌细胞电镜显示达美康组最接近正常,其次是正丁醇组;治疗效果由优至劣依次为达美康组、正丁醇组、水提醇沉组、乙酸乙酯组、全方水煎组,认为加味桃核承气汤正丁醇提取成分对糖尿病大鼠心肌病变具有一定的治疗作用。李赛美等[16]观察加味桃核承气汤及不同提取物[14]对糖尿病大鼠心肌纤维化的影响,结果显示,中药全方组与空白组大鼠心脏/体重指数无显著性差异,其余各组较空白组均有不同程度增加(P<0.01)。心肌羟脯氨酸含量测定也显示出相似效果。表明STZ诱导的糖尿病大鼠心肌肥厚、心脏重量增加与心肌总胶原蛋白含量增加有关,心肌纤维化是糖尿病大鼠心肌病特征之一。加味桃核承气汤全方具有一定抑制心肌纤维化,减轻心肌肥厚的作用。全方煎剂及水提醇沉、正丁醇提取物能阻止糖尿病大鼠心肌胶原异常增生,维持Ⅰ/Ⅲ型胶原正常比值,作用优于达美康。 ②糖尿病主动脉弓病变:李赛美等[17]研究加味桃核承气汤及其提取物[14]对糖尿病大鼠主动脉弓超微结构的影响,结果显示关康组最接近正常,其次是正丁醇组;治疗效果由优至劣依次为达关康组、正丁醇组、全方水煎剂组、水提醇沉组、乙酸乙酯组,认为加味桃核承气汤的正丁醇提取成分对糖尿病大鼠主动脉弓病变具有一定的治疗作用。
2.3.2糖尿病微血管病变糖尿病肾病:熊曼琪等[18]为探讨中药防治糖尿病血管并发症的疗效,在电镜下观察了加味桃核承气汤[13]对糖尿病鼠肾小球毛细血管基底膜的影响,结果证明具有活血化瘀、益气养阴作用的加味桃核承气汤能减轻或延缓糖尿病鼠肾小球毛细血管基底膜的增厚,而优降糖无此作用,从而为本组方药用于糖尿病及其并发症的防治提供了依据。
2.4对基因表达的影响
邝秀英等[19]研究益气活血通腑法,即加味桃核承气汤[13]对2型糖尿病大鼠骨骼肌GLLJT4表达的影响,采用低剂量STZ腹腔注射加高热量饲料喂养导致大鼠类2型糖尿病模型,灌胃给药4周,检测糖耐量、空腹血清胰岛素及骨骼肌GLUT4mRNA表达量的变化。结果造模后大鼠骨骼肌GLUT4mRNA表达量显著降低。给药4周后,二甲双胍可使骨骼肌GLUT4mRNA表达量明显升高,中药高剂量可防止GLUT4mRNA表达量的降低,但罗格列酮对GLUT4mRNA表达量的降低无影响。认为低剂量STZ腹腔注射加高热量饲料喂养可导致大鼠类2型糖尿病胰岛素抵抗样改变,益气活血通腑中药可改善此模型的糖耐量异常,其作用与增强其骨骼肌GLUT4基因表达,促进骨骼肌对葡萄糖的摄取和利用有关。
3 展望
综上,桃核承气汤防治糖尿病及其并发症的临床及实验研究已取得了不少成绩,总结了临床疗效,揭示了部分作用机制,初步明确了其防治糖尿病及其并发症的有效组分。存在的不足主要集中在以下几个方面:①研究层次不清。经方的研究方法应包括经方全方研究、拆方研究、单味药及有效单体研究。然而,在桃核承气汤防治糖尿病及并发症的诸多研究中,拆方研究较少,单味药及有效单体研究更是空白。②复方药理学研究不足。诸多研究中,有关药效学的研究层次较低,有关药动学等研究罕见。③有关糖尿病并发症的研究不够全面。目前对于本方防治糖尿病并发症糖尿病心脏病变居多,部分涉及糖尿病肾病,对于糖尿病合并眼底病变、脑血管病变、周围神经病变等并发症的研究,有待进一步完善。以上不足,应是今后研究的方向。
本文来源:中华中医药学刊 作者:李赛美 王志高