桂枝茯苓丸方治疗子宫腺肌病的临床疗效分析
2016-05-07 09:05 2楼
加味桂枝茯苓丸治疗糖尿病肾病的临床观察
【摘要】 目的:探讨加味桂枝茯苓丸治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法:选取山东省立医院中医科、肾病科收治的60例糖尿病肾病患者,辨证分型为脾肾阳虚、水瘀互结按照随机数字方法,将患者分为观察组(30例)和对照组(30例),对照组患者给予患者马来酸依那普利,5mg/次,1次/日,口服;观察组患者在对照组基础上给予加味桂枝茯苓丸,两组均治疗2疗程,2周。比较两组中医症候学评分、实验室指标、临床疗效。结果:治疗后,观察组微量白蛋白改善程度明显优于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.01),两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、肌酐、尿素氮指标对比无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率(90%)高于对照组总有效率(53.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间未有明显不良反应。结论:加味桂枝茯苓丸可有效改善糖尿病肾病的临床症状,有效提高临床疗效,保护肾功能,延缓疾病进展,值得临床上推广。
【关键词】 加味桂枝茯苓丸;糖尿病肾病;
糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy, DN)是临床上糖尿病患者的主要死亡原因之一,其既属于糖尿病微血管的并发症之一,又属于糖尿病肾小球硬化症,发生率约为20%-30%,约三分之一的终末期肾病患者是糖尿病肾病引起的[1]。祖国医学博大精深,其中临床上“异病同治”往往在临床上治疗难治性疾病上起到良好的效果。本组采用加味桂枝茯苓丸治疗糖尿病肾病取得良好的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年6月至2013年2月山东省立医院中医科、肾病科收治的60例糖尿病肾病患者,辨证分型为脾肾阳虚、水瘀互结。症见:颜面浮肿,双下肢水肿, 腰酸痛,倦怠乏力,畏寒肢冷,食少纳呆,便溏,舌质紫暗,苔薄白,脉沉细涩。所有患者均符合2002年版《中药新药临床研究指导原则》(试行)[2]和早期糖尿病肾病标准[3]。均排除合并并发糖尿病急性并发症者,I型糖尿病患者,严重基础疾病并发症者,妊娠或哺乳妇女。按照随机数字方法,将患者分为观察组和对照组,其中观察组30例,男12例,女18例;年龄47-71岁,平均年龄(57.8±4.6)岁;糖尿病病程(7.48±3.23)年,糖尿病肾病病程(3.45±1.27)年。对照组30例,男13例,女17例;年龄46-70岁,平均年龄(57.5±4.8)岁;糖尿病病程(7.54±3.29)年,糖尿病肾病病程(3.48±1.31)年。两组年龄、性别、病程等一般资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予糖尿病饮食,常规控制血糖(FPG<7mmoL/L, HbAlc控制在7%以内),血脂,血压(控制在130/80mmHg以下)。对照组患者给予患者马来酸依那普利,5mg/次,1次/日,口服;观察组患者在对照组基础上给予加味桂枝茯苓丸,具体组方:桂枝15g、茯苓25g、赤芍15g、牡丹皮20g、桃仁9g、生黄芪45g、炒白术15g、炮附子12g、肉桂6g、猪苓15g、川芎15g、丹参20g、酒大黄9g、甘草6g。水煎服至200ml,100ml/次,早晚分服。
两组患者均为1周为一疗程,连续治疗2个疗程。
1.3 观察项目
记录治疗前后检测微量白蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、尿素氮、肌酐检查数值。
1.4 评价指标
参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[2]评定疗效,分为临床控制、显效、好转、无效。
1.5 统计学方法
2.3 不良反应
服药期间两组患者未出现明显不适。
3 讨论
目前西医治疗糖尿病肾病主要采用控制血糖、控制血压、抗血小板聚集、抗凝、降脂治疗以防止或延缓糖尿病肾病的发展[4-5],但疗效一般,而祖国医药在防治糖尿病肾病的有着得天独厚的优势,标本兼治,弥补了单纯应用西药治疗的缺陷,糖尿病肾病属于祖国医学“消渴”、“水肿”、等范畴,本病以阴虚为本,而以淤血、痰湿为标,涉及肝、脾、肾诸脏,阴虚为本,存在于DN不同阶段,消渴以阴虚为本,燥热为标,日久则阴损及阳,脾肾亏乏;水湿、淤血是DN发生发展过程中的病理产物,亦是DIN病机中至关重要的因素,脾失健运,肾虚气化不利,水液输布代谢障碍,水湿内停,发为水肿,气虚而无力推动血液运行,血停则为瘀,水湿、瘀血博结,痹阻脉络是本病发病关键。本组采用茯苓桂枝丸治疗糖尿病肾病,取其“异病同治“之理,以有“瘀”之病理产物,有“瘀”之症状及体征者皆可使用桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸最初为妇科常用方剂,近年来其临床应用范围不断扩大,根据“异病同治”之理,对糖尿病肾病病因病机分析,本组对脾肾阳虚、水瘀互结型糖尿病肾病患者采用加味桂枝茯苓丸治疗,其中桂枝温阳化气,助膀胱气化以利水,并能温阳通脉, 助丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀之功;茯苓健脾渗湿、利水消肿。加用黄芪、炒白术以益气健脾,运化水湿,炮附子温肾助阳,肉桂补元阳,暖脾胃,除积冷,通血脉、猪苓淡渗利水而不伤阴,川芎、丹参、酒大黄活血化瘀,甘草调和诸药。诸药配合共奏虚实兼顾、功补兼施,共奏化瘀通络、利水泻浊、温阳益气之功。本组观察亦发现,观察组微量白蛋白改善程度明显优于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.01),观察组总有效率(90%)高于对照组总有效率(53.3%),差异有统计学意义(P<0.05),提示加味茯苓桂枝丸可显著减轻糖尿病肾病患者症状,提高其生活质量,延缓病情发展,保护肾功能。
参考文献
[1] 朱成英,李鸣,莫燕新.糖尿病肾病病因病机探讨[J].河南中医,2010, 30 (11): 1050-1051.
[2] 尹义辉,牟淑敏.程益春治疗糖尿病肾病经验[J].山东中医药大学学报2002,26(4): 283.
[3] 中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002,215
[4] 王吉耀主编.内科学(第2版)[M].人民卫生出版社,2005
[5] 蒋伟,刘丽秋.糖尿病肾病发病机制研究进展[J].山东医药,2008,48 (10): 107-108.
文章来源:特别健康·下半月 作者:法文喜
【摘要】 目的:探讨加味桂枝茯苓丸治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法:选取山东省立医院中医科、肾病科收治的60例糖尿病肾病患者,辨证分型为脾肾阳虚、水瘀互结按照随机数字方法,将患者分为观察组(30例)和对照组(30例),对照组患者给予患者马来酸依那普利,5mg/次,1次/日,口服;观察组患者在对照组基础上给予加味桂枝茯苓丸,两组均治疗2疗程,2周。比较两组中医症候学评分、实验室指标、临床疗效。结果:治疗后,观察组微量白蛋白改善程度明显优于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.01),两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、肌酐、尿素氮指标对比无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率(90%)高于对照组总有效率(53.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间未有明显不良反应。结论:加味桂枝茯苓丸可有效改善糖尿病肾病的临床症状,有效提高临床疗效,保护肾功能,延缓疾病进展,值得临床上推广。
【关键词】 加味桂枝茯苓丸;糖尿病肾病;
糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy, DN)是临床上糖尿病患者的主要死亡原因之一,其既属于糖尿病微血管的并发症之一,又属于糖尿病肾小球硬化症,发生率约为20%-30%,约三分之一的终末期肾病患者是糖尿病肾病引起的[1]。祖国医学博大精深,其中临床上“异病同治”往往在临床上治疗难治性疾病上起到良好的效果。本组采用加味桂枝茯苓丸治疗糖尿病肾病取得良好的疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年6月至2013年2月山东省立医院中医科、肾病科收治的60例糖尿病肾病患者,辨证分型为脾肾阳虚、水瘀互结。症见:颜面浮肿,双下肢水肿, 腰酸痛,倦怠乏力,畏寒肢冷,食少纳呆,便溏,舌质紫暗,苔薄白,脉沉细涩。所有患者均符合2002年版《中药新药临床研究指导原则》(试行)[2]和早期糖尿病肾病标准[3]。均排除合并并发糖尿病急性并发症者,I型糖尿病患者,严重基础疾病并发症者,妊娠或哺乳妇女。按照随机数字方法,将患者分为观察组和对照组,其中观察组30例,男12例,女18例;年龄47-71岁,平均年龄(57.8±4.6)岁;糖尿病病程(7.48±3.23)年,糖尿病肾病病程(3.45±1.27)年。对照组30例,男13例,女17例;年龄46-70岁,平均年龄(57.5±4.8)岁;糖尿病病程(7.54±3.29)年,糖尿病肾病病程(3.48±1.31)年。两组年龄、性别、病程等一般资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予糖尿病饮食,常规控制血糖(FPG<7mmoL/L, HbAlc控制在7%以内),血脂,血压(控制在130/80mmHg以下)。对照组患者给予患者马来酸依那普利,5mg/次,1次/日,口服;观察组患者在对照组基础上给予加味桂枝茯苓丸,具体组方:桂枝15g、茯苓25g、赤芍15g、牡丹皮20g、桃仁9g、生黄芪45g、炒白术15g、炮附子12g、肉桂6g、猪苓15g、川芎15g、丹参20g、酒大黄9g、甘草6g。水煎服至200ml,100ml/次,早晚分服。
两组患者均为1周为一疗程,连续治疗2个疗程。
1.3 观察项目
记录治疗前后检测微量白蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、尿素氮、肌酐检查数值。
1.4 评价指标
参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[2]评定疗效,分为临床控制、显效、好转、无效。
1.5 统计学方法
2.3 不良反应
服药期间两组患者未出现明显不适。
3 讨论
目前西医治疗糖尿病肾病主要采用控制血糖、控制血压、抗血小板聚集、抗凝、降脂治疗以防止或延缓糖尿病肾病的发展[4-5],但疗效一般,而祖国医药在防治糖尿病肾病的有着得天独厚的优势,标本兼治,弥补了单纯应用西药治疗的缺陷,糖尿病肾病属于祖国医学“消渴”、“水肿”、等范畴,本病以阴虚为本,而以淤血、痰湿为标,涉及肝、脾、肾诸脏,阴虚为本,存在于DN不同阶段,消渴以阴虚为本,燥热为标,日久则阴损及阳,脾肾亏乏;水湿、淤血是DN发生发展过程中的病理产物,亦是DIN病机中至关重要的因素,脾失健运,肾虚气化不利,水液输布代谢障碍,水湿内停,发为水肿,气虚而无力推动血液运行,血停则为瘀,水湿、瘀血博结,痹阻脉络是本病发病关键。本组采用茯苓桂枝丸治疗糖尿病肾病,取其“异病同治“之理,以有“瘀”之病理产物,有“瘀”之症状及体征者皆可使用桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸最初为妇科常用方剂,近年来其临床应用范围不断扩大,根据“异病同治”之理,对糖尿病肾病病因病机分析,本组对脾肾阳虚、水瘀互结型糖尿病肾病患者采用加味桂枝茯苓丸治疗,其中桂枝温阳化气,助膀胱气化以利水,并能温阳通脉, 助丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀之功;茯苓健脾渗湿、利水消肿。加用黄芪、炒白术以益气健脾,运化水湿,炮附子温肾助阳,肉桂补元阳,暖脾胃,除积冷,通血脉、猪苓淡渗利水而不伤阴,川芎、丹参、酒大黄活血化瘀,甘草调和诸药。诸药配合共奏虚实兼顾、功补兼施,共奏化瘀通络、利水泻浊、温阳益气之功。本组观察亦发现,观察组微量白蛋白改善程度明显优于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.01),观察组总有效率(90%)高于对照组总有效率(53.3%),差异有统计学意义(P<0.05),提示加味茯苓桂枝丸可显著减轻糖尿病肾病患者症状,提高其生活质量,延缓病情发展,保护肾功能。
参考文献
[1] 朱成英,李鸣,莫燕新.糖尿病肾病病因病机探讨[J].河南中医,2010, 30 (11): 1050-1051.
[2] 尹义辉,牟淑敏.程益春治疗糖尿病肾病经验[J].山东中医药大学学报2002,26(4): 283.
[3] 中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002,215
[4] 王吉耀主编.内科学(第2版)[M].人民卫生出版社,2005
[5] 蒋伟,刘丽秋.糖尿病肾病发病机制研究进展[J].山东医药,2008,48 (10): 107-108.
文章来源:特别健康·下半月 作者:法文喜
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关键词:桂枝茯苓丸方;子宫腺肌病;临床效果
子宫腺肌病是妇科的一种常见疾病,是指子宫内膜腺体和间质侵入到子宫肌层形成弥漫或者是局限性的病变,多会导致继发性的痛经以及月经量上升等临床症状[1]。近年来,子宫腺肌病逐步年轻化,与剖宫产及人工流产的数量逐年上升有直接关系。具体分析如下:
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2013年2月～2014年2月收住在我院妇科被初步确诊为子宫腺肌病100例患者的临床资料和实验室数据,年龄分布在28-75岁之间,平均年龄为(56±2.35)岁,全部患者均经过超声检查及MRI诊断,治疗观察期均为3个月,分析两组患者的子宫体积、血清CA125水平以及痛经、性交痛评分。
1.2方法 将被确诊为子宫腺肌病的100例患者随机分为实验组和对照组,各50例,实验组服用桂枝茯苓丸方,煎制400ml口服,早、晚各200ml/d;对照组则服用孕三烯酮胶囊,口服3次/d,隔1d服用1次,2.5mg/次。
1.3痛经评分及性交痛VAS评分标准
1.3.1痛经评分标准 痛经程度达到休克4分,腹痛难忍、坐卧不安、冷汗淋漓、四肢厥冷、需卧床休息、影响日常工作学习、用一般止痛措施不缓解各2分,腹痛明显、面色苍白、伴腰部酸痛、恶心呕吐、肛门附胀、用一般止痛措施疼痛暂缓、疼痛1d以内各1分,疼痛期增加1d加2分[2]。痛经评分分为三个等级,轻度一级:评分为10～14分;中度二级:评分为16～24分;重度三级:26～30分。
1.3.2性交痛VAS评分标准 VAS疼痛评分标准为0～10分,0分为无痛;3分以下为轻微疼痛、可以忍受;4～6分为患者疼痛并且影响睡眠,尚且可以承受的;7～10分,患者疼痛逐渐强烈、难忍,影响食欲和睡眠[3]。
1.4统计学分析 运用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析,用t进行检验,若P>0.05,则无统计学意义,若P<0.05,则具有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效分析结果 实验组总有效率为96.00%高于对照组,具有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2两组子宫体积大小、血清CA125水平、痛经及VAS评分结果 两组患者血清CA125水平、痛经及VAS评分均减低,实验组较对照组显著减低,实验组子宫体积缩小,对照组无变化,具有统计学意义(P<0.05),见表2。
3 讨论
子宫腺肌病的病因尚未确定,目前,最常见的是由于子宫缺乏粘膜下层,造成子宫内膜的基底层发生细胞增生,从而入侵到子宫肌层,并且周围出现了肌层细胞代谢性的肥大增生,最终形成了病变组织。
子宫腺肌病最常见的临川表现为经期时间延长,月经量也随之增多,严重患者会发生贫血,这些都是由于子宫的体积增加,子宫腔内的内膜面积增加、子宫肌壁的壁间发生病灶带来的影响,从而引起了子宫肌纤维收缩;部分患者还会发生继发性的疼痛加剧的现象,经期结束后就得到缓解,由于子宫肌层内部的异位子宫内膜受到卵巢激素的刺激而发生的充血、囊肿、出血等现象,同时也会增加子宫肌层血量,导致坚硬厚重的子宫肌层发生扩张,带来更严重的痛经症状;也有少数患者没有任何症状。
通过实验室检查及影像学确诊为子宫腺肌病,要同子宫肌瘤做对比,避免发生误诊的现象。注意区别,子宫肌瘤较少出现继发性的痛经,子宫的形态呈现为多结节性增大,并不随着月经而变化,B超显示子宫肌壁内层无回声或者是低回声结节。检测血清CA125水平为正常值。
综上所述,经过多种治疗手段及药物的配合,观察其临床效果显示,桂枝茯苓丸方治疗子宫腺肌病的临床效果较对照组更为显著,血清CA125水平、痛经程度以及VAS评分均较对照组减低的更为显著,子宫体积明显缩小。
参考文献:
[1]吴秀青.子宫腺肌症的中医药治疗体会[J].临床合理用药杂志.2012,12(14):23-25.
[2]李志霞,谢桂芳,田雪红.子宫腺肌病的临床治疗现状及进展 [J].中国妇幼保健.2013,20(23):45-47.
[3]禹东慧,邹福花,刁军成.子宫腺肌病的药物治疗[J].江西中医药.2011,23(10):12-14.
[4]Morita M,Asakawa Y,Nakakuma M,et al.Laparoscopic excision of myometrial adenomyomas in patients with adenomyosis uteri and main symptoms of severe dysme norrhea and hypermenorrhea[J].J Am Assoc Gynecol Laparosc, 2004,11(1):86-89.
[5]Takebayashi T, Fujino Y,Umesaki N,et al.Danazol suspension injected into the uterine cervix of patients with adenomyosis and myoma. Preliminary study[J].Gynecol Obstet Invest,1995,39(3):207.
本文来源:医学信息 作者:梁艳华