肝内胆管结石治验案
2016-06-18 17:16 7楼
陈医师 说:
肝内胆管结石治验案
这是一个十多年前的治案,凭着记忆把它记录下来,与大家共同交流。患者是一位家庭主妇,四十多岁,身体略为偏胖,自述右侧胸部闷痛已一年,多方治疗效果不明显,最近在市中心医院B超肝胆,报告为肝内胆管结石(肝内胆管有多个钙化灶,最大的为3x5mm)。当时的主要症状有右侧胸闷,胃脘胀气,时有嗳气,大便干燥,二天一次。舌诊可见舌两边有淤斑,舌苔簿黄。左关脉脉沉弦,右关脉浮小滑。证属肝经郁热,气滞血瘀。拟疏肝解郁清热,理气活血化瘀。用柴胡疏肝汤加减,处方:柴胡12克、甘草6克、枳壳10克、白芍15克、川芎10克、香附15克、青皮10克、金钱草30克、当归12克、丹参15克、红花10克、桃仁10克、胆草10克、山楂15克、木香10克、砂仁10克(后下)。每天一剂,水煎服。每5天复诊1次,服药10天后,患者自身感觉良好,后来在上方的基础上略有加减,共服药二个月后B超复查,结果报告未发现钙化灶,患者不放心,于B超后隔1个月再次复查,结果均未发现钙化灶。该病治愈。
体会:肝内胆管结石多因肝气郁结,湿热薰蒸,气滞血瘀所致。方用柴胡、甘草、枳壳、白芍、川芎、香附疏肝解郁,金钱草消溶化石,胆草清利湿热,青皮、山楂、木香、砂仁理气健脾,当归、丹参、桃仁、红花养血活血化瘀。诸药配合,共奏疏肝解郁,理气活血,清热化石之功。
谢谢陈老师分享胆结石治验,病机和药理的分析深刻,学习了。
[四逆散]合[桃红四物汤]去熟地加香附、青皮、金钱草、丹参、龙胆草、山楂、木香、砂仁。
从现代医学上看,枳壳和青皮里面含有的柠檬烯对胆固醇结石有理想的溶石作用;白芍有解痉的作用,芍药甙能抑制平滑肌的自发性收缩,使其张力降低,有利于排石;川芎中所含阿魏酸与中性成分对平滑肌也有解痉作用;甘草酸可以抑制结石的形成。
生大黄治疗胆结石效果也不错,只是泻下作用强了些。
有报道,用生大黄片治疗胆结石症,每次0.6g,每日3次口服。治疗42例,并与口服维生素 E 组20例对照。大黄治疗组多在1周内开始排石,排石率为73.8%;对照组排石率为10%。〔中医杂志 1988;(1):66〕
还有一味药:鸡内金,化石排石效果也不错,而且可以消食健胃。张锡纯和罗大伦都很推崇。
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这是一个十多年前的治案,凭着记忆把它记录下来,与大家共同交流。患者是一位家庭主妇,四十多岁,身体略为偏胖,自述右侧胸部闷痛已一年,多方治疗效果不明显,最近在市中心医院B超肝胆,报告为肝内胆管结石(肝内胆管有多个钙化灶,最大的为3x5mm)。当时的主要症状有右侧胸闷,胃脘胀气,时有嗳气,大便干燥,二天一次。舌诊可见舌两边有淤斑,舌苔簿黄。左关脉脉沉弦,右关脉浮小滑。证属肝经郁热,气滞血瘀。拟疏肝解郁清热,理气活血化瘀。用柴胡疏肝汤加减,处方:柴胡12克、甘草6克、枳壳10克、白芍15克、川芎10克、香附15克、青皮10克、金钱草30克、当归12克、丹参15克、红花10克、桃仁10克、胆草10克、山楂15克、木香10克、砂仁10克(后下)。每天一剂,水煎服。每5天复诊1次,服药10天后,患者自身感觉良好,后来在上方的基础上略有加减,共服药二个月后B超复查,结果报告未发现钙化灶,患者不放心,于B超后隔1个月再次复查,结果均未发现钙化灶。该病治愈。
体会:肝内胆管结石多因肝气郁结,湿热薰蒸,气滞血瘀所致。方用柴胡、甘草、枳壳、白芍、川芎、香附疏肝解郁,金钱草消溶化石,胆草清利湿热,青皮、山楂、木香、砂仁理气健脾,当归、丹参、桃仁、红花养血活血化瘀。诸药配合,共奏疏肝解郁,理气活血,清热化石之功。