柴胡桂枝汤案三
2016-06-20 20:41 6楼
阳春肽 说:呵呵,药物太多,合几方而用呵呵
就用小柴胡可以了。
伤寒四五热,身热恶风,肩项强。胁下满。手足温而渴者,小柴胡汤主之。
2016-06-22 11:33 9楼
前案续诊:
2016年6月11日二诊:头身痛大减(前额仍胀,枕部痛已微),项强轻,发热汗出微,口苦口干好些,咳嗽及胃胀大减,食欲欠佳,心悸偶作。脉弦细缓,舌淡苔腻干。外邪未净,中土未和,气血仍亏。
柴胡15克 黄芩15克 桂枝12克 白芍15克
制半夏12克 太子参25克 大枣12克 生姜9克
炙甘草12克 枳实15克 栀子9克 豆豉12克
葛根25克 全瓜蒌24克 苡仁25克 白叩12克
杏仁泥12克 石膏15克(先煎) 北秫米15克 山药12克
淮小麦25克
3剂水煎内服
2016年6月22日回访:头身痛及项强消失,食增,诉“饿得快”。唯药后汗出致双臂发出少许红疹。考虑柴胡、桂枝等久用伤阴耗液之故,二诊时柴胡、桂枝、半夏宜减量,白芍、太子参、石膏等应稍增量更妥。
2016年6月11日二诊:头身痛大减(前额仍胀,枕部痛已微),项强轻,发热汗出微,口苦口干好些,咳嗽及胃胀大减,食欲欠佳,心悸偶作。脉弦细缓,舌淡苔腻干。外邪未净,中土未和,气血仍亏。
柴胡15克 黄芩15克 桂枝12克 白芍15克
制半夏12克 太子参25克 大枣12克 生姜9克
炙甘草12克 枳实15克 栀子9克 豆豉12克
葛根25克 全瓜蒌24克 苡仁25克 白叩12克
杏仁泥12克 石膏15克(先煎) 北秫米15克 山药12克
淮小麦25克
3剂水煎内服
2016年6月22日回访:头身痛及项强消失,食增,诉“饿得快”。唯药后汗出致双臂发出少许红疹。考虑柴胡、桂枝等久用伤阴耗液之故,二诊时柴胡、桂枝、半夏宜减量,白芍、太子参、石膏等应稍增量更妥。
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主诉:重感冒半月不愈。
病史:8年前子宫切除,平素体弱。半月前感冒,服西药一星期加重,特求中药治疗。刻见:①头身酸痛(枕部、前额为甚),项背强几几,伴发热微汗;②口苦口干而不思饮,咽痛咳嗽有痰,胃胀隐痛而纳差;③嗜睡身乏,心悸闭目,失眠梦多。
检查:脉弦细数而紧涩偏浮,舌淡苔腻厚干。
辨证:三阳合病,湿阻太阴,肝胃不和,正气已虚。
发热微汗,项背强几几,身酸痛,脉浮,苔腻为太阳病;口苦咽痛,咳嗽有痰,脉弦,苔干为少阳病;脉数,口干胃胀为阳明病;脉细,舌淡,嗜睡身乏,心悸闭目,失眠梦多为邪盛正虚;胃胀纳差,苔腻厚为湿阻太阴。
治法:清解三阳之邪,清利太阴之湿。
处方:柴胡桂枝汤、栀子豉汤、小陷胸汤、白虎汤等化裁。
柴胡15克 黄芩15克 桂枝15克 白芍18克
制半夏12克 太子参30克 大枣12克 生姜9克
炙甘草12克 枳实18克 栀子9克 豆豉12克
葛根30克 全瓜蒌24克 苡仁25克 白叩12克
杏仁泥12克 石膏18克(先煎) 知母12克 北秫米15克
3剂水煎内服