血府逐瘀汤疗 血瘀痰阻型高血压病

李某,男,51岁,2014年4月7日初诊。主诉:间发眩晕3年,加重7天。现病史:患者3年前因情绪而发头晕、头痛,于某医院查BP160/110mmHg,诊断为高血压病,规律服用缬沙坦80mg后血压为140/90mmHg,头晕头痛症状稍有缓解。3年来间断发作头晕、胸闷憋气,晚上多发,近半年记忆力减退。近7天觉头晕症状加重,自测血压150/100mmHg,觉头昏晕伴有头跳痛,脘腹胀满,纳呆,寐差,大便日一行,有排便不爽感,小便正常。查体:BP 145/90mmHg,HR 78次/min;心电图显示V4 - V6ST段低平。舌质暗红,苔白腻,脉弦滑。西医诊断:高血压病,一级高血压,心肌供血不足。中医诊断:眩晕,血瘀气滞、痰湿中阻证。治法:活血行气,化瘀涤痰。
处方:当归10g,川芎15g,桃仁10g,红花15g,赤芍9g,郁金9g,瓜蒌皮12g,半夏12g,枳壳6g,白术15g,茯苓20g,陈皮12g,厚朴6g,酸枣仁20g,夜交藤30g,桔梗6g,砂仁6g。7剂,水煎服,每天1剂,分早晚2次服用。

4月14日二诊:患者诉头晕、头痛缓解,仍时觉晚上头昏沉不适,二便调。原方继服。

按:本案患者平素易情绪激动,又因情绪因素发病,故眩晕为气机失调,日久瘀血而成。木郁易乘克脾土,脾的功能异常,运化水湿失调,聚湿生痰,瘀血和痰湿阻滞气行,而发眩晕、头痛诸症。“血府血瘀,血管必瘀”,故治以活血行气兼化痰,用血府逐瘀汤为基础方。血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》,多用于治疗胸痹心痛病证,是气滞血瘀的代表方。张景凤先生认为在临床上只要谨守病机,辨证准确,亦可用于治疗高血压所致眩晕头痛之病。方中桃仁、红花、赤芍活血,当归、川芎活血养血,郁金、枳壳、厚朴行气,瓜蒌皮行气祛痰,半夏、茯苓、陈皮、白术健脾祛痰,酸枣仁、夜交藤安神,桔梗行舟楫之功,载药上行,合枳壳一升一降,开胸行气。诸药合用,活血为主,理气为辅,兼以健脾祛痰、行气活血,相得益彰,共奏活血、行气、祛痰之效,“疏其气血,令其调达,而致平和”,血脉畅通,眩晕头痛之疾而解。
选自“大家中医”。