麻烦各位老师帮我看看这个病例。

萆薢酒方太温燥了点,四逆汤中甘草的用量最大,这是有道理的。

树皮草根 说:
晋某,女,61岁,左侧臀部困疼半年余,不能久坐,坐10分钟左右困疼就加重。CT显示4,5腰间盘轻度突出。曾服汤药萆薢酒方(萆薢10牛膝10羌活6黑附子6狗脊6炒杜仲6桂枝6桑寄生6 土元10三七粉6(冲服)黄酒500毫升,放一起煮,日三服)单位克。服后,困疼向左下肢转移。20剂后基本愈。劳累后还会出现轻微困疼。但这时左侧牙疼牙槽骨处面颊肿疼(服药期间也有稍微牙疼}。给与西药消炎,清热药5天后,牙疼好了,但腿痛又加重,后又又用汤药,左侧下肢的困疼稍轻,左侧牙痛又起,反复出现这个情况,后来,什么药都没用,还是反复交替出现,都是左侧。目前病人的情况是:饮食,二便正常,睡眠可。舌苔薄白稍干燥,脉象左右寸关尺具稍沉数,左寸稍弱于其它。患者偏瘦(身高155重100)。忘各位老师帮忙看看,给点建议。

患者偏瘦,舌稍干燥,应该是阴虚、气血虚;
脉象沉数,左寸稍弱于其它,应该是心气虚;

服用含牛膝的药方,引血下行后,困疼向左下肢转移,左侧牙疼牙槽骨处面颊肿疼,服清热药5天后,牙疼好了,但腿痛又加重,如此反复。

我觉得患者是气血虚弱不能濡养经脉,上下不能兼顾所致,同时心气虚,脉络血行不畅。
引血下行后,上面阴血不足,就出现虚火牙痛和面颊肿痛;服清热药后,苦寒凝阻经络,臀腿困疼又发作了。
症状皆发于左侧是因为左边经络有瘀阻,我推测患者睡觉可能常是右侧卧,风寒侵入左侧肢体的太阳经(臀腿困疼)和阳明经(牙痛颊肿)所致。

要取得比较好的疗效,我个人认为可以试一试针药结合、标本同治的方法:
1、内服中药方剂滋阴益气、补血活血,强心固肾;
2、用针法、灸法、或者拔罐法打通左侧的<足太阳膀胱经>和<足阳明胃经>,可以选择脾关、伏兔、足三里、丰隆、解溪、厉兑;心俞、肺俞、脾俞、肾俞、小肠俞、承扶、委中、承山、跗阳、金门等穴位。再配<足太阴脾经>上的三阴交和血海,和<足少阴肾经>上的太溪。
3、如果患者能够配合,在家按摩、拍打、或热熨左侧下肢,每天用花椒生姜水泡脚,尽量仰卧睡觉,则效果会更好。

一点个人拙见,仅供树皮草根老师参考。

树皮草根 说:
晋某,女,61岁,左侧臀部困疼半年余,不能久坐,坐10分钟左右困疼就加重。CT显示4,5腰间盘轻度突出。曾服汤药萆薢酒方(萆薢10牛膝10羌活6黑附子6狗脊6炒杜仲6桂枝6桑寄生6 土元10三七粉6(冲服)黄酒500毫升,放一起煮,日三服)单位克。服后,困疼向左下肢转移。20剂后基本愈。劳累后还会出现轻微困疼。但这时左侧牙疼牙槽骨处面颊肿疼(服药期间也有稍微牙疼}。给与西药消炎,清热药5天后,牙疼好了,但腿痛又加重,后又又用汤药,左侧下肢的困疼稍轻,左侧牙痛又起,反复出现这个情况,后来,什么药都没用,还是反复交替出现,都是左侧。目前病人的情况是:饮食,二便正常,睡眠可。舌苔薄白稍干燥,脉象左右寸关尺具稍沉数,左寸稍弱于其它。患者偏瘦(身高155重100)。忘各位老师帮忙看看,给点建议。

最好上一张舌图看看。病人口干吗?
偏于一侧的病都要考虑有没有少阳证。
那个酒方温燥太过,如果本就有少阳阳郁,可能还会加重,治病当以疏为主,滥补自然有害无益

嘿嘿,我说还是用错药了。明显是药物过于温燥,引动胃火,故而牙痛。
我觉得此案,去杖汤应该会管用。

病人兼有阳明的症状,又有少阴的身痛。
感觉上可以调理枢机,加一些降右升左的药试试。
比如,柴胡 半夏 白芍 石膏 黄芩 生甘草
党参 淮牛膝 桂枝 大枣等
其中桂枝和党参大枣量小些别超9g 石膏量稍大些15到20g,白芍量大些20到30g其余一般量即可。供参考

唐融儿 说:
萆薢酒方太温燥了点,四逆汤中甘草的用量最大,这是有道理的。

谢谢老师的建议,希望继续关注

梦回杏林 说:
患者偏瘦,舌稍干燥,应该是阴虚、气血虚;
脉象沉数,左寸稍弱于其它,应该是心气虚;

服用含牛膝的药方,引血下行后,困疼向左下肢转移,左侧牙疼牙槽骨处面颊肿疼,服清热药5天后,牙疼好了,但腿痛又加重,如此反复。

我觉得患者是气血虚弱不能濡养经脉,上下不能兼顾所致,同时心气虚,脉络血行不畅。
引血下行后,上面阴血不足,就出现虚火牙痛和面颊肿痛;服清热药后,苦寒凝阻经络,臀腿困疼又发作了。
症状皆发于左侧是因为左边经络有瘀阻,我推测患者睡觉可能常是右侧卧,风寒侵入左侧肢体的太阳经(臀腿困疼)和阳明经(牙痛颊肿)所致。

要取得比较好的疗效,我个人认为可以试一试针药结合、标本同治的方法:
1、内服中药方剂滋阴益气、补血活血,强心固肾;
2、用针法、灸法、或者拔罐法打通左侧的<足太阳膀胱经>和<足阳明胃经>,可以选择脾关、伏兔、足三里、丰隆、解溪、厉兑;心俞、肺俞、脾俞、肾俞、小肠俞、承扶、委中、承山、跗阳、金门等穴位。再配<足太阴脾经>上的三阴交和血海,和<足少阴肾经>上的太溪。
3、如果患者能够配合,在家按摩、拍打、或热熨左侧下肢,每天用花椒生姜水泡脚,尽量仰卧睡觉,则效果会更好。

一点个人拙见,仅供树皮草根老师参考。

谢谢老师的宝贵建议,我会把病人的情况再去跟进下,最近两天发上来

中医那些事 说:
最好上一张舌图看看。病人口干吗?
偏于一侧的病都要考虑有没有少阳证。
那个酒方温燥太过,如果本就有少阳阳郁,可能还会加重,治病当以疏为主,滥补自然有害无益

谢谢老师的宝贵建议,我会把病人的情况再去跟进下,最近两天发上来,希望继续关注。

江海余生 说:
嘿嘿,我说还是用错药了。明显是药物过于温燥,引动胃火,故而牙痛。
我觉得此案,去杖汤应该会管用。

谢谢老师你的宝贵意见,希望继续关注

中医那些事 说:
病人兼有阳明的症状,又有少阴的身痛。
感觉上可以调理枢机,加一些降右升左的药试试。
比如,柴胡 半夏 白芍 石膏 黄芩 生甘草
党参 淮牛膝 桂枝 大枣等
其中桂枝和党参大枣量小些别超9g 石膏量稍大些15到20g,白芍量大些20到30g其余一般量即可。供参考

谢谢老师你,我明天把舌苔发过来,希望老师继续关注