精神分裂症--桂附壮阳汤治疗医案(周康医案)

周康医案
周康,1931年出生,祖传中医,主任医师,1947年中央国医馆医疗专业毕业,后进修现代医学3年。一直致力于精神病的中西医结合研究。


精神分裂症--桂附壮阳汤;四逆汤加肉桂

某女,未婚,27岁,工人。1972年起经常发呆闷睡,自言自语,痴笑乱跑,1973年10月首次入院,精神检查:接触不佳,偶有幻听及无故冲突,思维贫乏,诊断为精神分裂症。经用氯丙嗪、奋乃静等治疗,1974年1月病情缓解出院,不久参加工作。但停药2年后,病情又见反复:痴笑,窥镜,生活被动,整日呆滯不与人接触,常喜闷睡,虽热天亦不知洗澡换农,有时无故打入。如此持续半年,1978年12月再度入院,体格检查阴性,精神检查:情感明显淡漠,毫无意志要求,思维极度贫乏,言语减少,无幻觉妄想,无自知力,诊为单纯型精神分裂症。先予西药治疗,连续2月无效.乃改用中药温阳兴奋法治疗,处方:附子18g,肉桂12g,干姜、巴戟天、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉、锁阳各18g,炙甘草12g,20剂后毫无起色。改用附子30g,肉桂15g,余药同前,7剂后稍见好转,情绪微见活跃,面带笑容,孤独改善,能主动同其他病员交谈,仍毫无自知力,有时犹可见呆滞嗜卧现象。更改处方为附子60g,肉桂30g,干姜30g,甘草15g,减去巴戟天、锁阳、淫羊藿、仙茅、肉苁蓉等药。14剂后,进度不大。经思考,病人服辛热壮阳剂虽进步不理想,但亦无不良反应,认为可试增附子剂量,或可见顿挫之效.遂将附子调整为120g,肉桂30g,干姜30g,甘草15g,其他药不用,以求突出生药作用。连服1个月,孤独退缩、疏懒嗜卧等情况消失。以后。一度出现情绪波动,嬉笑,易激惹现象,改用活血化瘀之达营丸进行调理,病情即见稳定,自知恢复,1979年8月病情显著改善出院。休息工个月后,恢复轻便工作。随访半年,情况良好。

原按:附子用较大剂量时。常注明“先煎1小时”,此即一般所谓“去麻”,但生熟附子中生物碱之含量每相差10-20倍.如久煎去麻,则生物碱丧失更多,可能对疗效有一定影响。为此我们在使用附子时,并未先煎,而是先冷浸l小时。然后与它药同煎20-30分钟,煎成约250ml。有人认为附子与干姜、甘草同用,本身即有解毒作用,量再大亦不致产生中毒现象。这一观点,须加以进一步研究(黄文东.精神病的中西医結合研究,上海:上海中医药大学出版社,1999)。