特发性浮肿治验案

爱凌霄花 说:
之前有同事患此病,帮她调方用当归芍药散合逍遥散,加味桂枝、黄芪、益母草,药效还不错。在此感谢老师分享!学习了

感谢分享,共同学习。

陈医师 说:
特发性水肿又叫特发性水肿综合征,是由于水盐代谢紊乱所致的一组综合征,常见于更年期妇女,可能与神经内分泌功能紊乱有关,用西药利尿剂水肿可减轻或消失,但停药后易复发。中医中药有显著疗效。该病例的中药组成方意是:用逍遥散疏肝解郁,健脾和胃,五苓散利水渗湿,温阳化气,加黄芪益气助气化,益母草活血利水湿,全方共奏疏肝健脾,化气利水之功。
对于五苓散对水液的调节作用,有学者认为:五苓散出自于《伤寒论》 ,是一首利水渗湿温阳化气的常用方。并非单纯的利水剂,而是有调节机体内水液代谢平衡的作用,既主“蓄水证”,又主“霍乱”脱水证,当属双向调节作用。而矢数道明对五苓散的作用做了如下解释:"它能调节细胞及血液之水分,缓解因渗透压降低所致之抗利尿作用。尤其对于本方证血液中之水份;血管外之水分,即体腔及组织内水分平衡被破坏时,组织及体腔内有多余之水分,血液浓稠不能滋润时,本方有调节作用。五苓散能将胃内及其他体腔腔管外之水分送入血中;滋润血液而止口渴;血液滋润则自能利尿,也能除烦安眠。"(《临床应用汉方处方解说》1983)。所以说,五苓散证不能等同于西药的利尿剂。

五苓散的确是“张调节机体内水液代谢平衡”的方子。抛开经方“方证对应”的用方原则,从现代药理研究这个角度来看,这位患者用五苓散是非常恰当的。
谢谢陈老师分享好资料,收藏学习了。

梦回杏林 说:
五苓散的确是“张调节机体内水液代谢平衡”的方子。抛开经方“方证对应”的用方原则,从现代药理研究这个角度来看,这位患者用五苓散是非常恰当的。
谢谢陈老师分享好资料,收藏学习了。

共同学习,谢谢讨论。

陈医师 说:
共同学习,谢谢讨论。

感激陈老师一直以来的无私分享和畅言指教,让我受益匪浅。

我对[五苓散]的机理有点个人的理解。

[五苓散]中桂枝、白朮、茯苓、猪苓、泽泻五味药,在“调节机体内水液代谢平衡”方面,主要作用分别是:
一、桂枝是温阳解表、健脾助运的动力药,起增强血液循环,增加肾动脉灌注的作用;
二、猪苓泽泻两味药都归肾经和膀胱经,在方中的主要功效是“通肾关”,起“开闸放水”的作用;
三、真正起到“改善体内水液分布”作用的,是白术和茯苓这两味健脾药。为什么这样讲,理由有三:
1、从中医理论的角度看,脾主肌肉、主水谷精微的运化。所以大凡能健脾的药物,就能益气力、利水湿。能利水湿,自然就能调节体内水液分布;
2、从现代生理学、药理学的角度来看,健脾药的主要起效机制是促进蛋白质的合成和代谢,提高血清白蛋白水平。血清中蛋白质浓度升高,血液渗透压就会增高,细胞组织中瘀滞的水液就会被吸收回血管,从而改善全身血液循环(尤其是微循环),增强组织细胞的新陈代谢,从而实现“益气力、利水湿”、和“调节体内水液代谢”的功效;
3、“白术证”和“茯苓证”有很多相似之处,仲师使用茯苓多与白术同用。不同之处是,白术证重在治渴(促进胃肠积液的吸收),而茯苓证重在治悸(提高血清白蛋白浓度,改善血液循环)。故前人称白术能健脾生津,茯苓能安神利水。

陈老师这个患者之所以没有出现“五苓散证”,我个人认为其原因是“病因病机不同”,出现“五苓散证”,其病因病机多为“外邪内饮”。人体感受风寒之后,不仅可以引起皮肤毛孔汗腺的闭合而出现“表闭”,也可能会使全身的上皮组织,膜结构、腺体都会出现不同程度的“闭合”:唾液腺分泌减少引起口干;胃肠道上皮吸收能力下降引起入水即吐;肾小球过滤膜通透性降低引起小便不利。从而产生“五苓散证”。
而此患者的病因病机是“肝郁脾虚”,从夜尿多可以推断其“肾关”是通的,因此没有必要使用大量直接利尿的“开闸泄水”药(猪苓、泽泻、车前子),而只需舒肝健脾、益气回水即可。

有时候用中医理论结合现代生理药理研究成果,对药物和方剂的功效机制和作用原理进行深入细致的比对分析,会发现一些比较有意思的规律。

可以确定,这是脾水,不是肾水。

我的搞法也会去掉 猪苓、泽泻、车前子,另去薄荷,用桑皮、白芥子,加僵蚕平肝、枳实利胆消胀。

伤寒论147条,柴胡桂枝干姜汤证——胸胁满,微结,小便不利……

吴海锋 说:
伤寒论147条,柴胡桂枝干姜汤证——胸胁满,微结,小便不利……

柴胡桂枝干姜汤证??
患者有这些症状吗?:心烦头晕、但头汗出、气上冲,咽干口渴、寒热往来、寒多热微、或但寒不热,口苦不欲饮食,手足厥冷,小便不利大便溏泻。
符合的似乎只有:胸胁满,心下微结,精神郁闷常默默然,困倦乏力。

柴胡桂枝干姜汤主要用于热病后期,邪余少阳,气阴已虚之症。

有效就好,学习有效经验,想当然问题多了去了。

同道切磋而已!并不是批评谁、贬低谁!

得效,并不代表是最佳方案。实际上,临床受到的干扰很大;不是每个案例都能发挥最佳水准,远不如事后细细品味来得精道。

子曰:吾日三省吾身。况乎吾辈。