紧箍咒

wenjiang888 说:
患者,男,29岁。就诊日期;2015年8月10日。
主诉;头部紧攥不适感1年多。
病史;患者2年多前在长春某医院诊为抑郁症合并焦虑症,经规范治疗1年,症状缓解,但出现头部紧攥不适感,患者形容就像孙悟空的紧箍咒一样,从两耳尖绕头部一圈,就像用绳子勒一样,紧张和想事多时加重,无痛感,头部偶尔发晕,曾多方咨询治疗,西医认为是神经功能紊乱引起的,给予维生素B1,谷维素等治疗,无效。中医认为是气阻湿郁,服用中药40余剂仍无效。半年前来我市做生意,曾在2家中医诊所治疗,服用中药60余剂,还是外甥打灯笼照旧,今由人介绍来诊。诊见体型健壮,健谈,自诉每年体检正常,饮食,二便可,舌质淡红,苔薄白,右寸浮紧。因寸脉浮紧,询问患者最近感冒了吗?答无,体健,很少感冒。再问出汗否?答你还真问对了,以前干活和天热时出汗多,就从2年前开始很少出汗,天再热也就是腋下有点汗。三问你自己知道是什么原因造成的出汗少吗?答好像是2年前有一次天热,和朋友打篮球后驱车去水库洗澡,从那以后感觉出汗就少了。好,就这儿了,风寒束表,兼夹湿郁。麻黄汤加味;麻黄10,桂枝10,杏仁10,甘草10,苍术30,一剂,只煎一次,晚饭后1小时服用。另生姜5片,红糖30,大枣20,水煎20分钟,服麻黄汤20分钟后服用。
方义;麻黄汤解表散寒,加苍术助发汗祛湿,量小无效。姜枣糖助汗源。
复诊;患者述晚上7点半服药,8点多开始出汗,开始不多,9点以后汗出如水,一晚上换了2次睡衣,一夜睡的不是很好,但今晨起床后全身舒适,头部清爽,紧箍咒没了,是近1年来感觉最舒服的了,问还要不要再吃药。生脉六味加减10剂。随访5个月未见复发,精力异常充沛。

南齐云 说:
高!很受启发。
另,请问:此病人体瘦否?

梦回杏林 说:
好医案+好文笔,谢谢老师分享。

麻黄汤解表开郁,生脉散养阴善后,剂量、加味、服法都非常得当。

治病求本,发病原因对诊断的定性很重要,老师不仅重视就诊时的体征,更用心寻根问源,佩服,学习。

唐融儿 说:
高!

wenjiang888 说:
诊见体型健壮

wenjiang888 说:
患者,男,29岁。就诊日期;2015年8月10日。
主诉;头部紧攥不适感1年多。
病史;患者2年多前在长春某医院诊为抑郁症合并焦虑症,经规范治疗1年,症状缓解,但出现头部紧攥不适感,患者形容就像孙悟空的紧箍咒一样,从两耳尖绕头部一圈,就像用绳子勒一样,紧张和想事多时加重,无痛感,头部偶尔发晕,曾多方咨询治疗,西医认为是神经功能紊乱引起的,给予维生素B1,谷维素等治疗,无效。中医认为是气阻湿郁,服用中药40余剂仍无效。半年前来我市做生意,曾在2家中医诊所治疗,服用中药60余剂,还是外甥打灯笼照旧,今由人介绍来诊。诊见体型健壮,健谈,自诉每年体检正常,饮食,二便可,舌质淡红,苔薄白,右寸浮紧。因寸脉浮紧,询问患者最近感冒了吗?答无,体健,很少感冒。再问出汗否?答你还真问对了,以前干活和天热时出汗多,就从2年前开始很少出汗,天再热也就是腋下有点汗。三问你自己知道是什么原因造成的出汗少吗?答好像是2年前有一次天热,和朋友打篮球后驱车去水库洗澡,从那以后感觉出汗就少了。好,就这儿了,风寒束表,兼夹湿郁。麻黄汤加味;麻黄10,桂枝10,杏仁10,甘草10,苍术30,一剂,只煎一次,晚饭后1小时服用。另生姜5片,红糖30,大枣20,水煎20分钟,服麻黄汤20分钟后服用。
方义;麻黄汤解表散寒,加苍术助发汗祛湿,量小无效。姜枣糖助汗源。
复诊;患者述晚上7点半服药,8点多开始出汗,开始不多,9点以后汗出如水,一晚上换了2次睡衣,一夜睡的不是很好,但今晨起床后全身舒适,头部清爽,紧箍咒没了,是近1年来感觉最舒服的了,问还要不要再吃药。生脉六味加减10剂。随访5个月未见复发,精力异常充沛。