大实生羸状一例

大实生羸状一例

2016年7月10号,一男,原姓,48岁,面色略有黄晦色但不明显,面色少泽略有粗粒,初看满脸疲态,语声低怯,眼似睡态,坐不能直腰,必扶于桌上,好似疲乏以极,自言长期困倦,睡眠不很好,饭量小,凉热均可以吃,有时吃饭有味,有时乏味,乏味的时候更多些,身体不发热,不畏冷,腰部稍微不适,腹胀但不难过,因腹胀有意不食饮凉性东西,患者低着头只是说长期困倦不堪,头脑不清晰,睡也睡不够,无论睡多久,起来依然困倦不堪,一直按照脾肾气血亏虚治疗,吃了许多补品不见效反而又加重感,患者对参芪归地之类嗤之以鼻,医院检查差不出明显病因。

诊脉但见六脉均弱,少苔,质淡略显水滑样。

依其脉证,属于虚症似无疑意,但为何吃了补品无效反而加重,思之必有其因,在与患者细聊过程中,知道患者大便不正常,有时候四五天一解,有时候七八天,甚为难受,随诊其腹部,但见肚脐下正中有一片按之软,好似有液体流动感,尤其是左下腹部即髂窝处,有一十几公分左右一个硬条,推之可动,按之可移,推之按之均不疼痛,患者说那个硬条好久了,硬条和大便有关,数天不大便就起来了,大便时常常拉出一条硬棒,大便后腹部硬条就不存在了,一直认为就是粪便而已,因此也没引起注意。

在诊得腹部这个硬结的瞬间,忽然想到,这个可能就是病的症结所在,一腔腐晦不去,神明反被熏蒸,导致神明被蒙蔽,以致精神困倦,古人谓之大实生羸状是也。

此患者当属于虚中有实,当攻补兼施,第一次拿药一付,处方:

红人参10克,生军20克(后下),附子12克,小茴10克,干姜12克,大芸30克,当归20克,生白术25克,川朴10克,一付,水煎饭前服,尤其嘱咐患者熬好后,在药液中加入三大勺真香油。

当天晚上服第二次之前患者电话说头部不适服,稍有恶心感,腹内好似有走动感,排气增多,问是否继续服药,解释说可能是香油引起的恶心,不停药继续服第二次。

第二天一大早再来,说后半夜时腹疼起夜,拉下一条硬结,随即拉下褐色稀粪好多,臭秽难闻,有一种沤酱的腐晦味道,大下之后,患者随即感觉腹内舒服异常,精神好似有所振作.原方稍作加减:生军减小为10克,再加桃仁10克,2付,水煎服,加香油一勺。

第二天下午患者泻下一条油润光滑的长便,这是香油滋润之果,接下来两天患者连续泻下数次臭秽粪便,到了14号早,患者精神状态焕然一新,多年困倦若失。随即以甘温调补以善其后,处方:

党参30克,炒术15克,怀药15克,当归12克,桃仁7克,干姜10克,大芸15克,川朴10克,6付,水煎服。

患者内虚为根本,内虚的恢复决定着病的转归,攻下仅是目下去其邪而已,补虚是一件长期的事情。

按:此例当属于西医说的慢性乙状结肠梗阻,秽便宿结,毒素弥散,引起精神困倦;中医认为属于肠痹,虚中夹实,秽气循经熏蒸神明,导致神明不聪,因而困倦不堪,困倦只是标证而已,治疗上虚与实并重,其实虚还是根本,宿秽不去是因为内虚以极,无力排泄腐秽而已。这种情况临床极为常见,大凡有宿秽集积的患者,大多有困倦之证,治疗不可以纯补,而应辨明虚实真假,以本人经验,此种情况男女皆有,但女性好似更多一些。

此例虽然属于虚加实证,但题目依然用大实生羸状者,已引起提示耳。


赘言数语:本人学医早期,遇一老医治一老妇,老妇生有坏疽,坏疽生在承扶穴处,长期流黄水,为时已久,老妇甚为瘦弱,但老医开始先以下法当头,三付攻下之品,直言以去宿毒,然后以甘温调补养其正气,调补之中加上解毒之品,此病虽然终了并没有治愈,但老妇的精神确实为之一振。

又本人在西安时,有一名医,善于治疗肠胃病,其治疗特点就是只要是消化道疾病,几乎个个是逢病必攻,大攻之后再复以大补,攻药多是大黄,黑白丑,巴豆子之类,许多患者因为攻下后体力严重不支,然后再开始大补,此种治疗之法,也确实治好了许多患者,在当地名气也不小,历史上有攻下一派,可见民间不乏有得其攻下派真髓者。

近代名人宋美龄善于养生保健,除了善于养生之外,保持多年的习惯就是每晚坚持灌肠,以灌肠之法去身之毒,以至于终生容颜娇媚,神志不聩,且得以高寿,不能不说得此结果与去腐秽有莫大关系。