真武汤 在尿毒症上的应用

真武汤出自《伤寒论》,药物组成为:茯苓 三钱9g 芍药 三钱9g 白术 二钱6g 生姜 三钱9g附子 炮去皮,一枚,破八片9g。具有温阳利水的功效,主治脾肾阳虚,水气内停证。小便不利,四肢沉重疼痛,腹痛下利,或肢体浮肿,苔白不渴,脉沉;太阳病发汗过多,阳虚水泛。汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地。
尿毒症案例1、Mayobanex Villalona,10-15-2007初诊,32岁。
处方:桂枝5钱、茯苓5钱、泽泻6钱、黄连2钱、黄芩3钱、白芍5钱、麦冬3钱、党参3钱、炮附子4钱、生姜2钱、生附子3钱、干姜2钱、炙甘草3钱、乌药8钱、细辛2钱、补骨脂3钱、熟地3钱。
(正耀注:生附子3钱、干姜2钱、炙甘草3钱;桂枝5钱、----------四逆汤加减强心阳祛阴寒;
炮附子4钱、白芍5钱、茯苓5钱、生姜2钱;泽泻6钱------------------真武汤加减强肾阳利水湿;
黄连2钱、黄芩3钱-----------------------------------------------------------------解尿毒解水毒;
党参3钱、麦冬3钱-----------------------------------------------------------------补中益气润肺清心;
熟地3钱、补骨脂3钱--------------------------------------------------------------补阴益精温肾壮阳;
乌药8钱、细辛2钱-----------------------------------------------------------------行气散寒温经止痛。)
服药到04/28/2008以后就停止洗肾至今。
07/29/2009发生心脏有刺痛,再增加枳实,瓜蒌实,薤白三味药。
针刺:巨阙、关元、中极、公孙、内关。耳针:心点。背针:肺俞、心俞、肾俞、京门。针后痛去。
在肾衰竭之前有两大症状:一个是极度晕眩,病人无论是坐、站、躺下来都没有用,照样会晕眩;第二个就是恶心呕吐,四十分钟就会吐掉,四十分钟就会吐掉。所以当病人头晕、恶心不止时,就要考虑到是否是要肾衰竭?这时可以用两个处方,一个是真武汤,还有一个是五苓散。排下面的水要用真武汤,排上面的水就用五苓散。这两个处方都没有用到炙甘草,就是因为甘草有畜水的作用,以防止腹水。
黄连、黄芩是解尿毒解水毒的,甘草是解肠胃之毒。强心阳要用生附子,强肾阳要靠炮附子。另外,枳实薤白桂枝汤和瓜蒌薤白桂枝汤都可以强心阳治心脏痛心气不通。
尿毒症案例2、02-09-2007,Susan Skirvin,1956年生,已经洗肾五个月。初诊时,便秘、无胃口、双足冰冷、身体多觉冷。月经六周没来,手指关节肿痛,无法紧握,脉弦。这是里寒湿症。
初诊处方:桂枝4钱、白芍4钱、炙甘草3钱、生姜3钱、大枣10枚、生附子4钱、干姜2钱、白术3钱、茯苓5钱、木通3钱、当归2钱、细辛2钱、炮附子5钱。
(正耀注:生附子4钱、干姜2钱、炙甘草3钱-----------------------四逆汤强心阳祛阴寒;
炮附子5钱、白术3钱、白芍4钱、茯苓5钱、生姜3钱-------------真武汤强肾阳利水湿;
当归2钱、桂枝4钱、大枣10枚、细辛2钱、木通3钱--------------当归四逆汤温经养血通脉。)
用当归四逆汤时,如果手不热,桂枝的用量就加重;如果脚不热,白芍的用量就加重。
06-01更改处方:桂枝改为6钱、白术改为5钱,增加补骨脂2钱、败龟板2钱、乌药4钱、泽泻4钱、黄连2钱、黄芩3钱,自本日起就没有再洗肾了。
(正耀注:生附子4钱、干姜2钱、炙甘草3钱----------------------------四逆汤强心阳祛阴寒;
炮附子5钱、白术5钱、白芍4钱、茯苓5钱、生姜3钱;泽泻4钱----真武汤加减强肾阳利水湿;
当归2钱、桂枝6钱、大枣10枚、细辛2钱、木通3钱--------------------当归四逆汤温经养血通脉;
黄连2钱、黄芩3钱------------------------------------------------------------------解尿毒解水毒;
败龟板2钱、乌药4钱、补骨脂2钱---------------------------------------------补阴益精温肾壮阳。)