中药内服可有效治疗再生障碍性贫血

1.当归首乌汤

制法:取党参、黄芪、首乌、仙鹤草、白芨各30g,山药、生地各20g,枸杞子、龟板、黄精、陈皮、栀子、阿胶各15g,白芍12,当归、熟地、地骨皮、白术各10g。将上述中药洗净后一起放入砂锅中,加适量清水熬制30分钟左右;隔日1剂,每剂分3次服用。

功效:白芨为草本植物,具有止血、消肿的作用;当归属根类药材,具有补血、活血作用;阿胶具有补血及止血的作用;首乌具有造血功能,并可增强机体抵抗力;仙鹤草可止血,还可凝血及凉血;龟板可养心止血。综合以上,经常服用此汤剂,可起到止血、活血及补血的作用,从而使再生障碍性贫血症状得以缓解。

2.仙茅甘草汤

制法:赤小豆30g,仙灵脾、黄芪、巴戟天各15g,仙茅12g,当归、甘草各9g,北五味6g,人参3.5g(冲服);将人参以外的药材一起放入砂锅中,用水熬制成药汁,然后再将人参单独煎制,每日1剂。

功效:此药方具有补血、止血的作用,可使贫血症状得以缓解。
3 再生障碍性贫血如何进行中医治疗
多年来的研究表明,中药治疗再障取得的成就令人鼓舞。以补肾为治疗原则以达到了共识,并规范了再障的分型标准,而再障复杂的演变过程现已被众多医家所认识。再障治疗辩病同时并要辩证,我院自1996年～2006年系统观察了236例病例,不仅从中总结出了再障从发病到治愈的整个演变过程,而且研究出了系列中药制剂在整个演变过程中的辩证施治:慢性再障之初,出现阴虚内热或血虚内热,当给予滋阴补肾,病情顺延则出现阴虚内热消减而进入肾阴阳俱虚期,病人阳虚与阴虚内热交替出现,通过滋阴济阳,病人阴虚证以除,进入脉证相符的肾阳虚期,此期病人出血、感染、发热症状消失,进入病情稳定期,此期中药治疗要温补肾阳,填精益髓。病人的脉象变化也是有其规律,从治疗之初的弦、大(或滑大)、数、疾伴随治疗好转而转向滑、细、沉、微。用药的规律从病程之初、中、后、末,中药应用要掌握凉、平、温、热的用药程序,我们统计86%病人符合上述规律。具体来讲我们把再障分为初期、中期、后期、末期4个阶段治疗,用药要掌握好凉、平、温、热的用药程序。初期以滋阴益肾;中期治滋阴济阳;后期温补肾阳,填精益髓;末期属再障缓解的巩固治疗。总之,治疗过程中,一定要综合病因、病机及不同临床表现, 把补肾贯穿在疾病治疗的始终,遵循阴阳互根、相互转化的客观规律,辨证结合辨病施治,灵活用药,才能提高慢性再障的疗效。今后应积极引进现代的科学技术对中医中药进一步量化、细化,不仅可以促进中医中药理论和实践的发展,更能带来更多的科学发现和医学创新,更好地对中医中药继承、发展和创新,使传统的中医中药为人类发展作出更大贡献。

一、辨证论治:

1、急髓劳(重型再生障碍性贫血Ⅰ型)热毒壅盛,迫血妄行型

常见于急性再障起病初期热毒直入,灼伤血络,迫血妄行。

证候特点:起病急,面色苍白,壮热不退或低热持续,皮肤瘀点瘀斑,斑色红紫,鼻衄齿衄,烦燥口渴,便干尿黄,头晕乏力,舌红苔黄,脉洪大数疾。

治法:清热解毒,凉血止血。

方药:清瘟败毒饮合犀角地黄汤加减。

处方:水牛角片(先煎)30g 生地20g 丹皮15g 白芍15g 生石膏30g(先煎)知母10g 米仁30g 黄芩15g 板蓝根15g 玄参15g甘草6g 白茅根30g 金银花15g 连翘15g 羚羊角粉(冲服)0.6g

若有高热、便秘者可加大黄9-12g、枳实12-15g等,若出血明显:根据不同出血部位酌加仙鹤草15g、紫珠草30g、藕节15g、白及15g、小蓟15g、生地榆10g、侧柏叶10g、花蕊石10g等。

中成药:羚黄凉血颗粒(内含羚羊角粉、牡丹皮、赤芍、辛夷等) 12克～24克每日三次 冲服 (本院制剂)

本症的治疗原则是延长生存期,而不是急于提高血红蛋白和其他有形成分,所谓“急则治其标”。其症属温毒内蕴,伤津耗血,肾精枯竭,治以凉血解毒为主。方中以羚羊角清热解毒,凉血止血;丹皮、贯众清热凉血散瘀;生地、麦冬清热滋阴;板蓝根、黄苓清热解毒;茜草、三七、琥珀活血凉血消瘀。此证为邪盛精衰的及危重症,宜同时配合西药止血及控制感染,并加强各种支持疗法。渡过急性期,可按慢性再生障碍性贫血治疗。

2、慢髓劳(慢型再生障碍性贫血)阴虚火旺,迫血妄行型 :

热毒入里,耗精伤阴,迫血妄行。

证候特点:头晕乏力,面色苍白,两颧潮红,五心烦热,夜寐多梦,腰膝酸软,潮热盗汗,口渴喜饮,皮肤瘀点瘀斑,出血色鲜,舌嫩紫红苔薄少津或少苔,脉细数。

治法:滋阴降火,凉血止血

方药:知柏地黄丸合犀角地黄汤加减。

处方:水牛角片30g 生地20g 丹皮15g 白芍15g 知母10g 黄柏9g 熟地黄15g 山萸肉15g 淮山药20g 泽泻18g 鳖甲15g白茅根30g 仙鹤草30g 鲜藕节30g

若出血明显:根据不同出血部位酌加紫珠草30g、白及15g、小蓟15g、生地榆10g、侧柏叶10g、花蕊石10g等。

中成药:羚黄凉血颗粒(内含羚羊角粉、牡丹皮、赤芍、辛夷等)12克,每日两次(早晚)冲服(本院制剂)

3、慢髓劳(慢型再生障碍性贫血)肾阴虚型

常见于慢性再障或急性再障治疗后转入阴虚型者。

证候特点:潮热盗汗,手足心热,面白颧红,少寐多梦,腰酸腿软,心悸易惊,出血色鲜,舌嫩红苔薄少津或少苔,脉细数。

治法:滋阴益肾,益气生髓。

方药:左归丸加减。

处方:熟地15g 生地黄15g 山萸肉15g 淮山药15g 制首乌18g 黄精15g 女贞子15g 旱莲草15g 菟丝子15g 补骨脂15g 茯苓15g 当归15g鸡血藤15g 仙鹤草30g 茜草15g 炙鳖甲15g 焦山楂15g 生黄芪24g 枸杞子18g 阿胶15g(烊化)

中成药:仙芪生血颗粒(内含太子参、女贞子、枸杞子、阿胶等) 15克,每日一次(中午)冲服(本院制剂)。

本症为肝肾之阴亏耗,元气与营血具衰。肝肾阴虚则腰酸、头昏、盗汗,气虚则少气不足以呼吸,动则气短,纳少自汗,乏力。血少则心悸,唇面少华,脉细。是因为肝肾不足,发为血虚之侯。治以补肾为主,故用大量之生地、首乌、山萸肉、山药、枸杞、阿胶生血而滋肝,兼以黄芪,白术、大枣、甘草益脾,藉谷水之精微以助气。血赖气生,气赖血养,所以有效。

4、慢髓劳(慢型再生障碍性贫血)肾阳虚型 :

常见于慢性再障或急性再障治疗后转入阳虚型者。

证候特点:面色晄白,形寒肢冷,唇甲色淡,气短懒言,腰酸腿软,食少便溏,出血色淡,舌胖大苔白边有齿痕,脉沉弱。

治法:温肾壮阳,益气生髓。

方药:右归丸加减。

处方:熟地15g 山萸肉15g 淮山药15g 制首乌18g茯苓15g 黄精15g 菟丝子15g 补骨脂15g仙灵皮15g 仙茅15g 巴戟天9g当归15g 鸡血藤15g 仙鹤草30g 茜草15g 焦山楂15g肉桂6g生黄芪24g人参20 g 鹿角胶10g(烊化)。

若食欲不振:加陈皮、半夏、莱菔子、鸡内金、焦六曲等

中成药:参胶生血颗粒(内含人参、黄芪、补骨脂、仙灵脾等) 15克/参耳生血颗粒(内含红参、田基黄、马钱子等)10克每日三次 冲服 (本院制剂)。

本症为脾肾阳虚,气血大损,拟以右归丸加减治疗为治疗主方。方中炒五味子、龙眼肉用以温煦心阳;鹿角胶是补血要品,用以补血而助生血;阿胶有增生蛋白,并兼有止血养血作用。肾主水,肾水强则生津柔肝,肝气平而不犯脾则脾气旺,则水谷精微化而入血以补血,气充血旺,病则愈。黑木耳味甘性平,具有滋补、养胃、活血、润燥之功。大枣味甘性平,能养胃健脾,养血壮神,入心,具有益气、缓中、化食、缓解疼痛、行血,养血的功效。三味共用食疗,辅助药物疗效,故易收成效。

5、慢髓劳(慢型再生障碍性贫血)肾阴阳两虚型:

常见于慢性再障或急性再障治疗后转入阴阳两虚型者。

证候特点:面色苍白,时冷时热,自汗盗汗,食少纳呆,腰膝酸软,遗精滑泄,舌淡苔薄白或无苔,脉沉细无力或沉细数。

治法:滋阴壮阳,益气生髓。

方药:左归丸合右归丸加减。

处方:熟地黄15g 山萸肉15g 制首乌18g 女贞子15g 旱莲草15g 补骨脂15g 鹿角胶15g 肉苁蓉9g 仙灵脾15g淮山药15g 茯苓15g 仙鹤草30g 茜草15g当归15g 鸡血藤15g 黄芪30g 焦山楂15g。

中成药:仙芪生血颗粒(内含太子参、女贞子、枸杞子、阿胶等) 15克/参胶生血颗粒(内含红参、田基黄、马钱子等) 15克 每日三次冲服(本院制剂)。

二、应急措施:

髓劳早期多会伴出血,发热等并发症,应积极采取措施予以救治。

1、齿衄:明胶海绵粘云南白药局部按压止血。

2、鼻衄:三七粉醋调涌泉穴外敷,同时油纱条粘云南白药堵鼻。

3、便血:四味止血散(本院制剂)藕粉调服,10克/次,日三次。

4、崩漏:断血流颗粒,10克,日三次,冲服。

5、高热神昏:安宫牛黄丸,1丸 ,日一次,或紫血散,1支,日两次,口服;清开灵注射液20～40ml,静脉输注日一次。

以上出血、发热症状者均可同时服用羚黄凉血颗粒(本院制剂)每次12克 每日三次。

再生障碍性贫血的中西医疗法,尤其是中医药特色治疗现已成为有效治疗再障的重要手段,逐渐被越来越多的国内及国外众多专家学者及患者所接受和青睐。