胆囊炎怎么办?伤寒妙方来搞定!

导读:人们常说壮士断腕是勇气,破釜沉舟是决心!事实上,无论是勇气,还是决心,都是胆的力量。所为何?早在《黄帝内经》中就有“胆为中正之官,决断出焉”的记载,可见此言非虚。若胆生病变,譬如胆囊炎,不仅影响决断能力,更影响身心健康,胆囊炎该怎么治?伤寒大家时振声先生辨治有妙计!

病例一

黄某,女,48岁,因畏寒发热,右上腹疼痛1天半急诊,既往有慢性胆囊炎、胆石症,此次因吃喜酒后,当晚疼痛发作,并伴有寒战,旋即高热达40℃,恶心呕吐,吐出黄水,口苦口黏,大便未解,尿黄赤,脉弦数,舌苔黄腻,查体:巩膜轻度黄染,右上腹部肌肉紧张,有压痛,胸胁苦满,墨菲征阳性,查总胆红素2.6mg%,谷丙转氨酶185单位。中医辨证属少阳、阳明合病,少阳肝胆郁热,阳明湿热发黄,拟和解少阳,内泻热结,方用大柴胡汤加减,用柴胡30g,黄芩15g,白芍30g,枳实10g,法半夏10g,全瓜蒌30g,陈皮10g,竹茹6g,酒军(后下)6g。3剂后复诊诉:服药次日仍稍有往来寒热,但体温最高仅38℃,大便已解,疼痛缓解,3剂服完已无发热,未再疼痛,大便日二三次,为稀便。乃改用四逆散合小陷胸汤治之,用柴胡15g,枳实10g,白芍30g,黄连6g,法夏10g,全瓜蒌30g。7剂后复查总胆红素在1.0mg%以下,谷丙转氨酶正常。嘱注意饮食,避免反复发作。

按:本例即《金匮要略》中的谷疸、酒疸之类,每因饮食不慎,过食油腻及饮酒而诱发,在病机上虽属阳明湿热阳黄,但因少阳肝胆失于疏泄,而有往来寒热,故宜和解少阳,疏利肝胆,内清热结,服药后则迅速控制发作,绞痛缓解,黄疸亦消退。


病例二

王某,女,40岁,教师。因上腹部阵发性疼痛一月余来诊,曾在某医院胆囊造影示胆囊收缩功能不佳,诊断为慢性胆囊炎。来诊时上腹部疼痛、痞满,恶心呕吐,纳差厌油,疼痛剧烈时出汗,但身无寒热,口苦口黏,口干而不欲饮水,舌有瘀点,苔黄腻,脉象弦细,证属脾胃湿热,肝郁血阻,拟辛开苦降合疏肝活血,并佐清肝。方用:全瓜蒌、金钱草各30g,半夏、黄连、枳实、川楝子、生蒲黄、五灵脂、制香附、焦楂肉、六曲各10g,夏枯草、蒲公英15g,延胡索3g(研冲)。6剂后,上腹部仅略感隐痛,痞满大减,精神好转,食量增加,舌苔黄腻消退,亦无恶心呕吐,仍予上方继续加减调理,病情稳定,未再急性发作。

按:《伤寒论》以小陷胸汤治疗小结胸证,温病学派于方中加枳实,名小陷胸加枳实汤,治疗暑温结胸,其苦辛通降之力更强。本例患者除有湿热壅结中焦外,尚见肝郁气滞,气滞而血瘀,故用小陷胸加枳实汤,配合金铃子散、失笑散加香附,以疏肝活血。肝喜润恶燥,胆则内寄相火,最忌热邪燔灼,故佐以清肝利胆之夏枯草、金钱草、蒲公英。

【本文选自《时门医述:伤寒温病融会贯通》(中国中医药出版社出版,时振声著)】