善用经方加减 巧治新生儿硬皮症

前言:在中医儿科中,因幼儿对自己的病情描述不够确切甚至无法描述,因此儿科又被称为“哑科”。另外,幼儿的体质以及对药物的反应敏感程度都与成人迥异。故而,儿科医师在为幼儿诊断及开方时都会慎之又慎。本文简谈了广东省名老中医区少章在治疗新生儿硬皮症上是如何善用加减,辨证论治的。
简介:区少章(1900.4-1998.11),广东南海县九江乡人。出生于中医世家,自幼受庭训。自1956年起在广州市传染病院工作,精于儿科,在治疗乙型脑炎、小儿麻痹症等方面取得了显著成绩。1963年调往广州市中医院任儿科医师。1978年由广东省人民政府授予“广东省名老中医”的称号,并于1980年批准为中医儿科主任医师。区老对疑难病症,能辨证论治,用药灵活多变,师古人之意而不泥古人之方。诊断辨证,病症不拘一隅;斟酌加减,方药不死守一剂。因病因时因人施治用药,收效甚著。
以下是区老利用经方四物汤的加减来巧治新生儿硬皮症的医案。
【参芪四物汤】
医案:产妇李某某,36岁。妊娠4l周于1972年3月1日晚分娩一男孩,体重2.9公斤。出生时重度窒息,全身苍白,无呼吸,经过抢救15分钟后才开始啼哭。出生后二天,全身皮肤脱皮及变硬.四肢关节呈屈曲状态,不能活动,左侧肺部可闻湿罗音。血常规检查白血球64200-分类:中性84%,淋巴16%。诊断为新生儿硬皮症合并支肺炎。经用青霉素、吉林参、维生索E等治疗后,肺炎有好转,但硬皮症无好转,于3月6日邀余会诊。诊察发现婴孩全身皮肤硬实,四肢不能屈伸,哭声嘶哑,皮肤轻度黄染,体温36.5℃。处方:石柱参6克(另炖)、当归6克、白芍7.5克,黄芪7.5克、炙甘草2克、枸杞子4.5克,一天一剂,连服二剂。
二诊:3月8号再诊,婴孩药后精神好转,食欲增加,皮肤硬实已减轻,但四肢关节活动仍欠灵活,治法仍需补气养血。处方:吉林参6克(另炖)、当归6克、黄芪6克、川芎2.4克、熟地9克、白芍6克、陈皮1.2克。一天一剂,连服二剂。药后。婴儿硬皮逐渐减轻,脸色红润,关节逐渐灵活,食欲好转,于3月14日痊愈出院。至今家访,孩子健在。
按语:本证乃为先天薄弱、元气不足,不能运血所致。其硬皮主要是因新生儿阳气未充,阴血来长,而又禀赋薄弱,血气不和所致。《内经》曰:“人之血气精神者,所以奉生身而周于性命者也”;“气血有余,肌肉坚致,血气不和百病乃变化而生”;“血和则经脉流行,荣复阴阳,筋骨劲强,关节清利”。所以气不流行血即不活,气血不活皮肉即死。皮生硬化,理亦相同。治宜补气、行气、养血、活血。
方解:以参芪为主药,因人参大补元气,黄芪补气升阳、生津养血兼且行滞通痹。二者合用,能回肺中元气于垂绝之乡,入胃后能助胃之消化,入血中能促进血液之进行。助长血细胞之产生,使人精神振兴,体力强健。明朝薛立斋曰:“行表药中多用此者,亦取其通经而走表也。……以其甘能生血,故有通脉之功也”。张山雷曰:“黄芪能直达人之肤表肌肉,固护卫阳。充实表份,是其专长”。张隐庵谓:“黄芪补虚者乃补正气之虚,而经脉调和,肌肉充足也。小儿经脉未盛,肌肉未盈,血气皆微,故治小儿百病。”芎、归、芍为辅药,乃是取当归补血而能活血,川芎、赤芍活血而能行气。黄宫绣曰:“当归血滞能通,血虚能补,血枯能润,血乱能抚,使血与气附,气与血同,而不致散乱而无所归,书命其名曰归,即是此意。”张山雷曰:“川芎质虽坚实,性最疏通,味薄气雄,功用专在气分,上升头顶,旁达肌肤。但一往直前,走而不守”。故不多用。赤芍与白芍不同,白芍则有敛阴益营之力,赤芍则有散邪行血之功。故以此三味为辅。
至于外用温箱以保温,使其身体温暖,常用等渗葡萄糖水静脉滴注以增加水分等中西结合治疗,是可以收到良好效果的。
至于外用温箱以保温,使其身体温暖,常用等渗葡萄糖水静脉滴注以增加水分等治疗手段,可以遏制患儿皮肤的硬化,对治疗进程有积极作用。